新生兒復蘇步驟2010課件

1、新生兒復蘇 安徽省立醫(yī)院 NICU 汪麗平為什么新生兒醫(yī)護人員要學習窒息復蘇全世界每年近400萬新生兒死亡中約有100萬為出生時窒息中國新生兒死亡率19 ，前三位死因：早產和低體重、窒息、肺炎窒息可造成腦癱、智力低下、視聽受損等后遺癥不正確的復蘇可加重窒息出生時的窒息：約10%的新生兒出生時需要幫助，1%需要復蘇手段新生兒期的窒息、呼吸暫停新生兒窒息復蘇成功率較高規(guī)范操作，提高復蘇效率，降低病死率和傷殘率復蘇流程圖 (續(xù))重新評估:心率100次/分？喘息或窒息？不呼吸困難或持續(xù)性紫紺正 壓 通 氣 *Spo2監(jiān)測復蘇后護理心率 100次/分？糾正正壓通氣步驟30秒*必要時進行氣管插管是是清理呼

2、吸道Spo2監(jiān)測考慮CPAP不30秒復蘇流程圖 (續(xù))采取糾正正壓通氣步驟心率100次/分？心率60次/分？復蘇后護理靜脈推腎上腺素注正壓通氣 *胸外按壓考慮：低血容量氣胸采取糾正正壓通氣步驟心率不上升考慮氣管插管*必要時進行氣管插管是心率60次/分？是是不不30秒胎糞污染時如何清理呼吸道？ 胎 糞 是 否 存 在 沒 有 新生兒是否有活力 沒有 有 有 吸口腔和氣管 清理口腔和鼻腔分泌物 擦干、刺激、擺正體位 活力定義是有呼吸有力、肌張力正常、心率大于100次/分。吸引球囊胎糞吸引管氣管插管型號的選擇 內 徑（mm） 體 重（g） 胎 齡（wks） 2.5 1000 28 3.0 1000-

3、2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3000 38正壓通氣正壓通氣時輔助呼吸頻率：40-60次/分擠壓氣囊時的壓力： 應附有壓力測量儀： 開始數(shù)次可達到30-40cmH2O，才能使肺擴張 后來可降至25-30cmH2O 以患兒胸廓正常起伏，兩肺可聽到清晰對稱的呼吸音為度 復蘇有效的標志是心率回升、膚色轉紅，隨后恢復自主呼吸 潮氣量6-8ml/kg持續(xù)正壓通氣幾分鐘后應置胃管（減輕胃擴張），經口腔置胃管效果更佳 正壓通氣后患兒無明顯改善面罩是否密閉（面罩應罩住口鼻及下頜邊緣，避免罩 住眼睛）呼吸道是否阻塞：氣道是否打開？ 鼻腔、咽部有沒有分泌物？呼吸氣囊

4、是否有效使用壓力是否足夠胃內是否有空氣影響胸部擴張是否有足夠的 氧氣供應（100%氧氣5-10L/min ) 面 罩面罩：邊緣有軟墊，無軟墊形狀圓形，解剖形大小小，大面罩應覆蓋：下頦的尖部口鼻何時可以停止呼吸氣囊正壓通氣？心率上升至100次/分以上皮膚顏色轉紅潤有自主呼吸肌張力恢復胸外心臟按壓胸外心臟按壓兩種手法 拇指法 2-指法 按壓部位:胸骨中下1/3處，雙乳頭連線中點及劍突上按壓深度：嬰兒胸廓前后徑的1/3，下壓的時間短于松開的時間，以達到最大的心輸出量按壓頻率：3:1（雙人）胸外按壓：停止按壓正 壓 通 氣 *有效通氣復蘇后護理HR60正壓通氣 *胸外按壓給予腎上腺素 *HR6030秒

5、按壓30秒后，停下來數(shù)6秒心率腎上腺素：指征正壓通氣 *胸外按壓給予腎上腺素 *HR6030秒*必要時進行氣管插管心率 60次/min：經 30s 輔助通氣，和30s 胸外按壓和輔助通氣后總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素腎上腺素：效果，重復給藥 增加心肌收縮力和頻率外周血管收縮每隔35分鐘可重復給藥如第一次是經氣管內導管給藥再次給藥時可考慮經靜脈對腎上腺素反應差 (心率仍60bpm)重新檢查以下步驟的有效性： 正壓人工通氣胸外按壓氣管插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量擴充血容量：可選溶液生理鹽水乳酸鹽林格氏液Rh陰性的O型血（已知胎兒或預料其嚴重貧血，緊急時）擴充血容

6、量：劑量和用法推薦溶液：生理鹽水推薦劑量：10ml/kg推薦途徑：臍靜脈推薦給藥速度：大于5-10分鐘擴容的效果擴容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強蒼白程度好轉如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復使用擴容劑考慮：氣道畸形、氣漏、膈疝、先心等碳酸氫鈉碳酸氫鈉：在完成上述步驟后仍有或估計有嚴重的代謝性酸中毒，用腎上腺素后心率回升不理想或不能穩(wěn)定在100次/分以上，或出現(xiàn)心臟停搏，在重復應用腎上腺素后可加用5碳酸氫鈉24ml/kg，緩慢靜脈注射(2ml/kg.min)通氣不充分時不能使用決不可經氣管導管給藥納洛酮對于無呼吸的新生兒不首選納洛酮，而應首先正壓人工呼吸納洛酮應用指征：正壓人工呼吸使心率和膚色恢

7、復正常但仍持續(xù)呼吸抑制分娩前4小時內母親曾使用麻醉劑納洛酮禁忌癥：母親吸毒或持續(xù)使用美沙酮（鎮(zhèn)靜劑）的新生兒，有可能導致驚厥母親使用其他藥物（如：硫酸鎂、非麻醉劑鎮(zhèn)痛藥、全麻）也可使新生兒呼吸抑制，但使用納洛酮無效推薦濃度：0.4mg/ml推薦途徑：首選靜脈內，也可肌肉內，但起效延遲氣管內應用的效果無研究報告推薦劑量：0.1mg/kg納洛酮多巴胺多巴胺：伴有心源性休克的患兒5g/kg.min的 速度開始微量泵控制持續(xù)輸注，監(jiān)護心率、血壓視情況調節(jié)速度，必要時可漸增20g/kg.min亞低溫治療新生兒（36周）中重度窒息生后6小時內可采用亞低溫治療（頭部或全身）核心溫度控制在33.5-34.5持續(xù)72小時復溫時間 4小時復蘇后問題肺動脈高壓肺炎和肺部其他疾病代謝性酸中毒液體控制呼吸暫?；蝮@厥低血糖體溫控制喂養(yǎng)倫理學意見：不進行復蘇確定是孕周 23周或出生體重低于400g無腦畸形確定的13三體或18三體