機械通氣我們必須要用抗生素嗎

1、關于機械通氣我們必須要用抗生素嗎第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內容概要定義與分期診斷標準流行病學發(fā)病機制非抗生素治療策略 第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2005年ATS/IDSA有關VAP的定義呼吸機相關性肺炎（VAP）：患者在氣管插管后4872小時后發(fā)生的肺炎，包括在HAP中。 Am J Respir Crit Care Med. 2005 Feb 15;171(4):388-416. 呼吸機相關性肺炎（VAP）：機械通氣48h 后和停用MV，拔除人工氣道導管后48h內發(fā)生 的新的感染性肺實質炎癥。 中華醫(yī)學會呼吸病分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（1999

2、年草案）第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2005年ATS/IDSA有關VAP的分期早發(fā)性VAP晚發(fā)性VAP機械通氣4天內發(fā)生的肺炎機械通氣5天或5天后發(fā)生的肺炎通常由敏感菌引起致病菌常是多重耐藥菌總體預后好病死率高Am J Respir Crit Care Med. 2005 Feb 15;171(4):388-416.第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內容概要定義與分期診斷標準流行病學發(fā)病機制非抗生素治療策略 第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2005年ATS/IDSA指南關于VAP的診斷標準臨床診斷 出現(xiàn)新的肺部浸潤加上浸潤為感染來源的臨床證據。必要條

3、件：影像學發(fā)現(xiàn)新的或進展性浸潤同時滿足下列至少兩項：發(fā)熱38 白細胞增多或減少氣道膿性分泌物 敏感性69%，特異性75% Am J Respir Crit Care Med. 2005 Feb 15;171(4):388-416.第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2005年ATS/IDSA指南關于VAP的診斷標準病原學診斷 采用下呼吸道分泌物的定量培養(yǎng)（氣管內吸出物、使用或不使用支氣管鏡采集的BAL或PSB標本）來確定是否患有肺炎或致病菌。氣管內吸出物培養(yǎng)診斷閾值為106 cfu/mL支氣管鏡BAL診斷閾值為104或105 cfu/mL PSB診斷閾值為103 cfu/mLAm J

4、 Respir Crit Care Med. 2005 Feb 15;171(4):388-416.第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內容概要定義與分期診斷標準流行病學發(fā)病機制非抗生素治療策略 第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月VAP的流行病學數(shù)據ICU中VAP發(fā)病率567，病死率2450%2007年國內文獻報道VAP發(fā)病率高達44.58%，病死率24.32 VAP占ICU內所有感染的25%，具有高發(fā)病率、高死亡率和高醫(yī)療花費的特點。ICU內超過50%的抗生素用于VAP，平均每例VAP患者需要花費約4萬美元 Kollef MH et al.Chest. 2006 May

5、;129(5):1210-8.李瓊，孫樹梅等。中國感染控制雜志2007年7月，第6卷第4期。第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月VAP對預后的影響增加MV患者病死率延長住院時間加重經濟負擔 Am J Respir Crit Care Med 2002, 165:867-903.Crit Care Med 2005, 33:2184-2193.病死率(%)ICU住院時間(d)第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內容概要定義與分期診斷標準流行病學發(fā)病機制非抗生素治療策略 第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月VAP發(fā)生機制誤吸入口咽部或胃腔內定植細菌胃腸內容物反流誤吸

6、吸入含有細菌的微粒遠處感染灶的血行感染周圍臟器感染擴散氣管導管細菌生物被膜形成第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內容概要定義與分期診斷標準流行病學發(fā)病機制非抗生素治療策略 第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月減少口咽部或胃腔內定植細菌選擇性腸道去污（SDD）：通過口服腸道不吸收的抗生素以清除腸道病原微生物。第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SDD降低VAP發(fā)生率多中心、隨機、安慰劑對照、雙盲研究（n=213）VAP發(fā)生率(%)Am J Respir Crit Care Med Vol 2001第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SDD促進定植

7、菌清除SDD促進咽部定植細菌的清除SDD促進氣管內定植細菌的清除Am J Respir Crit Care Med Vol 2001第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SDD降低MV患者死亡率死亡率(%)P=0.02 Lancet 2003;362:1011-1016. 第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SDD增加耐藥菌感染SDD會引起耐藥G+細菌感染的增加，如MRSA近年來VAP病原學中G+球菌的感染率及其耐藥性也日趨增加 J Hosp Infect 1998;39:195-206. 不推薦常規(guī)應用第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月益生菌減少致病菌定植

8、益生菌：能夠對宿主的某些疾病狀態(tài)起治療或預防作用的單一或特定微生物的混合物。提高益生菌在口腔和胃的定植率可以減少其它致病菌定植，減少VAP發(fā)生率和死亡率第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月益生菌減少胃腸道病原菌在咽部的定植含有益生菌Lactobacillus plantarum 299的漱口液能明顯減少機械通氣患者胃腸道病原菌在咽部的定植咽拭子標本中腸菌的檢出率(%) Critical Care 2008; 12:R136第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月益生菌減少VRE在消化道定植選擇存在耐萬古霉素腸球菌(VRE)在消化道定植的腎病患者口服含有活性益生菌Lactob

9、acillus rhamnosus GG的酸乳4周后消化道VRE的轉陰率(%)Med J Aust 2007;186:454-457.第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月益生菌對VAP發(fā)病率的影響 一項meta分析結果5項隨機對照研究，益生菌干預研究對象：機械通氣24或48h患者研究終點：VAP發(fā)病率，ICU死亡率第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5項RCT研究主要特征Synbiotics/合生元: 益生菌和益生元的合稱。第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月結果：益生菌降低 VAP發(fā)病率第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月益生菌預防VA

10、P的多中心研究 多中心、隨機平行、空白對照全國24家三級醫(yī)院ICU研究目的：探討益生菌對MV患者VAP的預防作用第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月研究終點:主要指標主要指標1主要指標2VAP發(fā)生率MV后VAP發(fā)生時間咽部、消化道G+細菌定植率及對抗生素耐受性的變化The multicenter study of probiotics for prevention of VAP in Shandong第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1)阻止胃腸道病原菌的定植與繁殖 2)改變細胞表面糖基化模式 3)促進粘蛋白分泌 4)分泌抗菌肽5)抑制炎癥反應Current ga

11、stroenterology report 2007;9:393-400益生菌作用機制作用機制1、3、4使益生菌代替SDD用于預防VAP成為可能。第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔護理洗必太漱口牙菌斑上積聚的細菌進入下呼吸道是導致呼吸機相關性肺炎的重要原因。洗必太溶液可以控制牙菌斑上細菌的生長。臨床研究表明用洗必太漱口，口咽部去污染可以顯著降低心臟手術患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率，對抗生素耐藥致病菌的局部定植及由其導致的呼吸機相關性肺炎也十分有效。洗必太溶液漱口簡單可行、費用不高，對高?；颊邞褂?第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔護理口腔衛(wèi)生通過減少口

12、腔細菌定植、減少牙菌斑、牙周炎達到預防VAP的作用，其重要作用已日益得到人們的認可。Mori等歷時5年、大樣本量（n=1666）的研究發(fā)現(xiàn)在氣管插管患者中實施口腔衛(wèi)生后較未實施口腔衛(wèi)生可顯著減少VAP的發(fā)生率。而對于口腔衛(wèi)生的方式也有不同的研究。 Mori H, Hirasawa H, Oda S, et al. Oral care reduces incidence of ventilator-associated pneumonia in ICU populations. Intensive Care Med, 2006;32:230-236. 第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022

13、年6月口腔護理Fields等前瞻性對照研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)的口腔衛(wèi)生相比，接受每8小時一次口腔衛(wèi)生的機械通氣患者的VAP發(fā)生率可降為零。 Fields LB. Oral care intervention to reduce incidence of ventilator-associated pneumonia in the neurologic intensive care unit. J Neurosci Nurs, 2008 ;40:291-298.第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔護理也有研究發(fā)現(xiàn)采用如下的口腔衛(wèi)生程序可預防VAP的發(fā)生，包括口腔情況的評估、每天刷牙兩次

14、、口腔組織的清潔每4小時一次或按需進行，抽吸口咽部分泌物每6小時一次。 Garcia R, Jendresky L, Colbert L, et al. Reducing ventilator-associated pneumonia through advanced oral-dental care: a 48-month study. Am J Crit Care, 2009 ;18:523-532.第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔護理還有，臨床研究和薈萃分析均證實采用0.2%氯已定的漱口水進行口腔護理是一種有效的、患者易耐受的預防VAP方法，但氯已定對患者的機械通氣

15、時間沒有改善作用。 1.Randomized controlled trial and meta-analysis of oral decontamination with 2% chlorexidine solution for the prevention of ventilator-associated pneumonia, Infect Control Hosp Epidemiol, 2008;29;1316. 2.Chan EY, Ruest A, Meade MO, et al., Oral decontamination for prevention of pneumonia i

16、n mechanically ventilated adults: systematic review and meta-analysis, BMJ, 2007;334:889. 3. Chlebicki MP, Safdar N, Topical chlorhexidine for prevention of ventilator-associated pneumonia: a meta analysis, Crit Care Med, 2007;35;595602.第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月健康人胃液PH 4時，病原微生物則在胃內大量繁殖，成為細菌侵入下呼吸道的潛在

17、感染源。在高齡、胃酸缺乏、腸梗阻或上消化道疾患，以及接受胃腸營養(yǎng)、制酸藥物治療的患者尤為常見。病原微生物從胃到下呼吸道被認為是發(fā)生呼吸機相關性肺炎的重要途徑。預防應激性胃腸道損傷的利與弊第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預防應激性胃腸道損傷的利與弊機械通氣患者是發(fā)生消化道出血、應激性潰瘍的高危人群，常使用H2受體阻制劑、抗酸劑和硫糖鋁來預防應激性潰瘍。但H2受體阻制劑提高胃液PH的同時，使得胃內定居的病原菌大量繁殖，可能引發(fā)肺炎。西咪替丁已被臨床研究證實是醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素之一。硫糖鋁保護胃粘膜、預防應激性潰瘍的同時不改變胃液PH，與抗酸劑和H2受體阻制劑相比能夠明顯減少

18、醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生。第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻胃腸管、PEG、PEJ研究提示鼻胃管影響食道下段括約肌功能，使得胃內含細菌的胃內容物反流至口鼻咽腔，因此鼻胃管是呼吸機相關性肺炎發(fā)生的高危因素之一。建議選用直徑更小的鼻胃管。胃過度膨脹使易造成胃內容物反流，可以采取限制鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑的使用，注意鼻飼后有無胃潴留，監(jiān)測胃殘余容量，應用胃腸動力藥等措施來增加胃腸蠕動，避免腹脹。如患者胃功能癱瘓或蠕動較差時，可考慮放置鼻腸管、PEG、PEJ進行管飼。無創(chuàng)通氣時尤其應避免胃潴留和腹脹。第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月盡管15年前就已經證實呼吸機管路是細菌定居和播

19、散的重要場所，卻沒有找到很好的解決辦法，頻繁更換呼吸機管路也未見改善。熱濕交換器可以最大限度的減少呼吸機管路內冷凝水的積聚，從而減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。大多數(shù)患者都能耐受熱濕交換器，且使用簡便，因此熱濕交換器可以取代傳統(tǒng)的加濕器。其它用于呼吸道治療的儀器在使用完后，應徹底清洗并消毒，防止院內軍團菌的傳播流行。熱濕交換器第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 人工氣道相關預防策略防止氣管導管生物被膜形成：鍍銀導管 氣管插管可以破壞氣道的自然防御功能，有利于細菌在氣管黏膜和氣管導管內壁聚集定植形成細菌生物被膜。生物被膜存在可能與VAP病原體有一定相關性，它可能是細菌再定植或感染的主

20、要來源。近年為了避免生物被膜的形成出現(xiàn)了一些新的方法，如鍍銀氣管導管。現(xiàn)有資料顯示鍍銀氣管導管能減少細菌生物膜的形成，延緩細菌的定植。第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 人工氣道相關預防策略氣管插管途徑 氣管插管的途徑可選擇經口和經鼻。與經口氣管插管相比，經鼻氣管插管者的VAP發(fā)生率較高，且可經鼻途徑增加鼻竇炎的發(fā)生，而鼻竇炎增加VAP的風險。 梅小麗,喻文亮. 呼吸機相關性肺炎防治循證醫(yī)學指南.實用兒科臨床雜志, 2008;23:479-480. 第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 人工氣道相關預防策略氣管切開的時機第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022

21、年6月人工氣道相關預防策略聲門下分泌物引流（subglottic secretion aspiration,SSD）避免氣囊上方分泌物吸入15 mm 接頭連接病人負壓吸引口聲門下區(qū)域導管背側腔開口氣囊充氣口Nellcor Hi-Lo Evac 氣管導管第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人工氣道相關預防策略氣管插管破壞了正常呼吸道的解剖結構，導致呼吸道的分泌物不能及時清除，不能被清除的分泌物就可能積聚在患者聲門下和氣管導管的氣囊上，導致細菌和真菌定植于此。該分泌物可持續(xù)存在，其滲漏至下呼吸道是VAP發(fā)生和病情反復的重要機制之一。因此，采取防止該積液滲漏至下呼吸道的措施對預防VAP的

22、發(fā)生有著不可忽視的作用。 Ramirez P, Ferrer M, Torres A. Prevention measures for ventilator-associated pneumonia: a new focus on the endotracheal tube. Curr Opin Infect Dis, 2007;20:190-197.第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人工氣道相關預防策略SSD。研究和薈萃分析結果均顯示SSD能夠預防一半的氣管插管患者發(fā)生VAP，并且能夠使VAP發(fā)生的時間延遲及縮短患者住ICU的天數(shù)。 Dezfulian C, Shojania

23、 K, Cllard HR, Subglottic secretion drainage for preventing ventilator-associate pneumonia: A meta-analysis. Am J Med, 2005;118:11-18.第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人工氣道相關預防策略分類CASS 導管(n=49)普通氣管導管 (n=56)VAP 發(fā)生率 (P=0.029)2 (4.1%)10 (17.9%)VAP/使用呼吸機1000 日6.421.3住ICU 時間(天)11.9 8.814.2 11.1死亡率910A randomized

24、clinical trial of intermittent subglottic secretion drainage in patients receiving mechanical ventilation. Smulders K, et al. Chest. 2002; 121:858-862.第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 人工氣道相關預防策略結果：聲門下分泌物持續(xù)吸引降低VAP發(fā)率，是經濟有效的方法。 A randomized clinical trial of intermittent subglottic secretion drainage in patie

25、nts receiving mechanical ventilation. Smulders K, et al. Chest. 2002; 121:858-862.第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人工氣道相關預防策略封閉式氣道內吸引系統(tǒng)保護帽通路轉向閥滴注/灌洗接口（即將安裝單向閥）雙向旋轉彎管接頭保護套帶深度標記的雙密度可更換吸痰管帶安全蓋的負壓吸引控制閥包裝中還有:9 cm 連接管支氣管鏡檢查專用帽導管封帽Ty-Care exel: 外觀第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人工氣道相關預防策略開放式一次性使用吸痰管和密閉式多次使用吸痰管相比，兩者對呼吸機相關

26、性肺炎發(fā)生的危險性是類似的。但密閉式多次使用吸痰管具有密閉、可多次使用，減少交叉污染等優(yōu)點。最近的研究還顯示密閉式吸痰管并不需要每日更換，因此可進一步降低住院費用。第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人工氣道相關預防策略 氣囊壓力有人工氣道存在時不僅是明顯的誤吸，即使是微誤吸也可導致醫(yī)院獲得性肺炎。因此維持合適的氣囊內壓力對于防止微誤吸非常重要。Rello等研究發(fā)現(xiàn)氣囊內壓力小于20cmH2O是呼吸機相關性肺炎發(fā)生的高危因素。維持適宜的氣囊內壓簡單易行，推薦臨床常規(guī)使用。 Sierra R, Gordillo A. Prevention of hospital-acquired

27、pneumonia, In: Rello J (ed.). Nosocomial Pneumonia: Strategies for Management. Chichester: Wiley & Sons, 2007;11-42.第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人工氣道相關預防策略氣囊壓力 合適的氣管導管氣囊壓力，是指既能有效地隔斷上下呼吸道以防止?jié)B漏，但同時又避免因能氣囊壓力過高導致的粘膜潰瘍、氣管食管瘺等并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)若氣管導管氣囊的壓力保持在25cmH2O左右就能夠防止氣囊上滯留物滲漏至下呼吸道，而若氣囊壓力持續(xù)30。）也可有效降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。Koll

28、ef等提出機械通氣第一個24h內，仰臥位是因呼吸機相關性肺炎導致患者死亡的獨立危險因素。也有研究者提出半臥位顯著降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率，但死亡率和病死率未見明顯降低。若無禁忌癥，無論患者是否機械通氣和腸內營養(yǎng)，應放置3045的半臥位。半臥位第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月半臥位半臥位（3045）是一個低成本、低風險的預防措施，研究證實它可以減少VAP的發(fā)生，其中的作用機制與它能夠減少口鼻腔分泌物的誤吸和胃內容物的反流有關，因此可以預防VAP的發(fā)生。特別是對于實施腸內營養(yǎng)的患者而言，這種預防作用更明顯。半臥位（3045）的實施方便易行，因此指南中建議若無禁忌癥，機械通氣患

29、者均應行半臥位。 Efrati S, Deutsch I, Antonelli M, et al. Ventilator-associated pneumonia: current status and future recommendations. J Clin Monit Comput. 2010;24:161-168.第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月翻身床動態(tài)改變患者體位促進分泌物引流可以預防呼吸機相關性肺炎。無論對于創(chuàng)傷還是非創(chuàng)傷的患者在ICU的前5天通過翻身床自動改變體位能有效降低呼吸機相關性肺炎發(fā)病率，但不減少機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間和住院病死率。

30、此外翻身床價格昂貴，使其臨床應用受到限制。翻身床第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月每日評估能否撤機、拔管VAP是與機械通氣密切相關的疾病，盡可能地減少機械通氣以盡早地拔除氣管插管是預防VAP的根本。研究已經證實每日進行撤機方案（weaning protocols）可以減少患者機械通氣的時間。Dires 等報道每日進行撤機方案（包括評估能否脫機）可減少患者的機械通氣時間（機械通氣天數(shù)/住ICU天數(shù)）從0.47降至0.33，并降低VAP的發(fā)生率。 Dries DJ, McGonigal MD, Malian MS, et al. Protocol-driven ventilator

31、 weaning reduces use of mechanical ventilation, rate of early reintubation, and ventilator-associated pneumonia. J Trauma, 2004; 56:943-951.第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月每日評估能否撤機、拔管同時，Giard等探討了每日評估能否撤機聯(lián)合每日中斷鎮(zhèn)靜劑的優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合較單用每日評估能否撤機方案能使患者機械通氣時間減少3.1天，住ICU時間減少3.8天，住院時間減少4.1天。 Girard TD, Kress JP, Fuchs BD

32、et al. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (awakening and breathing controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet, 2008;371: 126-134.第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜與喚醒誤吸性肺炎是昏迷病人的常見感染，因此在機械通氣病人中鎮(zhèn)靜劑的使用建議

33、每日中斷鎮(zhèn)靜劑一次直到患者清醒，以判斷患者的鎮(zhèn)靜程度和意識狀態(tài)。每日中斷使用鎮(zhèn)靜劑患者的平均機械通氣時間較持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑者明顯縮短。 Strm T, Martinussen T, Toft P. A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation: a randomised trial. Lancet, 2010;375:475-480第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜與喚醒每日喚醒并進行脫機試驗：持續(xù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，根據鎮(zhèn)靜一躁動評分(sAs，目標為2-4

34、級)調整藥物泵入速度，維持恰當?shù)逆?zhèn)靜深度。每日上午停止泵入所有鎮(zhèn)靜藥，至完全喚醒后采用自主呼吸試驗(SBT)進行脫機篩查，觀察患者自主呼吸參數(shù)，評價患者脫機指數(shù)，達到脫機條件者脫離呼吸機，不能脫機者繼續(xù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月院（科）內感染控制嚴格執(zhí)行各種無菌操作規(guī)程環(huán)境：凈化、通風、監(jiān)測徹底消毒拖把：分類、分三池涮抹布：分類、分開涮第五十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月洗手很重要洗手很重要：費用核算、多個非手控洗手盆、干手紙、洗手液在儀器設備內寄居繁殖的病原微生物侵入患者的上、下呼吸道是導致醫(yī)院獲得性肺炎的根本原因之一，在ICU尤為突出。病原微生物可以寄居在呼吸機內、呼吸機管路的冷凝水收集器中。醫(yī)護人員對呼吸機及其管路進行操作時，可能會使其成為播種定居病原微生物潛在的污染源。因此醫(yī)護人員洗手可以防止致病菌的交叉?zhèn)鞑?，是預防醫(yī)院獲得性感染最有效的措施，但往往被忽視。一些研究表明與無抗菌活性的洗手液相比具有抗菌作用的洗手液能明顯降低ICU醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病率。基于洗手的有效性、簡便易行和較低花費等優(yōu)點，推