醫(yī)務(wù)人員授權(quán)、再授權(quán)管理辦法

1、*人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員授權(quán)、再授權(quán)管理辦法為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，杜絕越權(quán)限、 跨專業(yè)、超范圍的不良執(zhí)業(yè)行為，達(dá)到保障醫(yī)療安全的目的， 根據(jù)國家衛(wèi)健委醫(yī)療質(zhì)量管理辦法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管 理辦法等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)、麻醉醫(yī)師分級 授權(quán)、醫(yī)療技術(shù)分級授權(quán)管理等相關(guān)制度，特制定我院醫(yī)務(wù)人 員授權(quán)、再授權(quán)管理辦法，請各科室（部門）遵照執(zhí)行。一、授權(quán)組織及范（一）醫(yī)院所有授權(quán)，均由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員 會進(jìn)行授權(quán)，履行授權(quán)組織的職責(zé)及職能；（二）凡在我院從事臨床醫(yī)療診療工作的所有醫(yī)師都必須 首先獲得醫(yī)院的授權(quán);所有具備操作POCT的護(hù)理人員均需授權(quán);（三）醫(yī)師的授權(quán)范圍必

2、須在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，在我院工作 的醫(yī)師必須在其授權(quán)范圍內(nèi)從事診療工作，超越授權(quán)權(quán)限進(jìn)行 操作視為嚴(yán)重違規(guī)。（四）在搶救病人生命的緊急情況下可以不受授權(quán)權(quán)限限 制，而且有義務(wù)對病人進(jìn)行必要的搶救，但要在事先或者在事 后6小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)部主任或業(yè)務(wù)副院長報告。二、授權(quán)內(nèi)容（一）醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)；（二）手術(shù)分級授權(quán)；（三）麻醉分級授權(quán)；（四）醫(yī)師常規(guī)處方權(quán)限、抗菌藥物處方權(quán)限授權(quán)；（五）醫(yī)師毒麻藥品、精神藥品、放射治療性藥品、抗腫 瘤藥物處方權(quán)限、臨床用血權(quán)；藥師毒麻藥品、精神藥品、抗 腫瘤藥物處方調(diào)劑授權(quán)；（六）POCT授權(quán)；（七）醫(yī)技人員授權(quán)；（八）一般診療操作授權(quán)、高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)；三、授權(quán)流程

3、（一）本人取得相對應(yīng)的合法資質(zhì)及需要授權(quán)的基礎(chǔ)條件， 如手術(shù)申請，必須是作為第一助手完成15例以上，并且在上級 醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)下，作為術(shù)者完成5例以上，方具有申請資格。（二）具有申請資格的人員，填寫相對應(yīng)的申請表單，如醫(yī)療處方授權(quán)申請審批表（用于常規(guī)申請如普通處方、抗菌 藥物處方、毒麻藥品處方、抗生素處方調(diào)劑、毒麻藥品處方調(diào) 劑等）、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申請審批表、麻醉醫(yī)師麻醉權(quán)限 申請審批表；（三）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組對申請人員的基本情 況、執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行審核及評價分析，并附意見及簽 名。隨后以科室為單位統(tǒng)一填寫*人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員授權(quán)統(tǒng) 計備案表（附件3），打印后在要求位置手寫簽名留

4、樣，以科室 為單位交醫(yī)務(wù)部，同時以科室命名文件夾提交全部電子版申請 資料。不允許變更表格格式及字體，打印后不允許涂改；（四）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會對申請人員的申請范圍 進(jìn)行分析，參考科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組意見后，作出最 終結(jié)論，并轉(zhuǎn)發(fā)至醫(yī)務(wù)部；（五）醫(yī)務(wù)部對質(zhì)量與安全管理小組的意見進(jìn)行反饋，并 根據(jù)意見出具相應(yīng)的授權(quán)文件或意見；四、授權(quán)監(jiān)督與管理（一）醫(yī)師授權(quán)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)療 技術(shù)管理委員會進(jìn)行管理和監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)醫(yī)師超出授權(quán)專業(yè)范圍 或超出授權(quán)級別進(jìn)行診療操作時要認(rèn)真調(diào)查，并對越權(quán)限操作 者依嚴(yán)重度提出批評、書面警告、暫停授權(quán)三個月、終止授權(quán) 等處罰，對造成病人傷害者從

5、嚴(yán)加重處罰。（二）醫(yī)師授權(quán)的臨時調(diào)整。如果授權(quán)醫(yī)師的工作能力和 表現(xiàn)與授權(quán)級別和范圍有較大的差距需要調(diào)整時，應(yīng)及時提出 對授權(quán)級別或范圍進(jìn)行調(diào)整。（三）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)療技術(shù)管理委 員會每年對全院所有醫(yī)師的授權(quán)進(jìn)行一次回顧，根據(jù)每年度考 核結(jié)果（包括醫(yī)師的職稱及崗位變動、工作量、治療效果、并 發(fā)癥發(fā)生率、病人和家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度、醫(yī)師的繼續(xù)教 育情況、科研技術(shù)水平的提升情況等），需要重新授權(quán)的醫(yī)師， 重新授權(quán)后簽發(fā)新的授權(quán)書，舊的醫(yī)師授權(quán)書同時作廢。（四）麻醉科、放射科、功能檢查科、藥劑科等工作人員 對醫(yī)師在授權(quán)范圍內(nèi)操作有監(jiān)督的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)要求 暫停操作并及時向醫(yī)

6、務(wù)部報告。（五）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)療技術(shù)管理委 員會、藥事管理委員會負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員分級授權(quán)審核工作。 護(hù)理部負(fù)責(zé)對所有具備操作POCT的護(hù)理人員進(jìn)行POCT授權(quán)資 質(zhì)培訓(xùn)及授權(quán)審核。各相關(guān)科室成立“科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管 理小組”（以下簡稱“管理小組”）負(fù)責(zé)本科室人員的分級權(quán)限 管理。科主任任組長，為本科室分級授權(quán)管理的第一責(zé)任人， 管理小組由科主任、護(hù)士長、及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員組成。管理小組 定期對本科室的醫(yī)師進(jìn)行授權(quán)評估，結(jié)合每位醫(yī)師的實際工作 水平與能力明確其具體的權(quán)限。五、授權(quán)實施細(xì)則所有醫(yī)院授權(quán)，均按醫(yī)療技術(shù)管理模式，進(jìn)行定期評價授 權(quán)與再授權(quán)管理，評價與再授權(quán)辦法及方式均實

7、行動態(tài)管理， 每2年一次，于每一輪醫(yī)師定期考核后進(jìn)行，再授權(quán)主要依照 實際能力提升而變，不隨職稱晉升而變動。（一）降低授權(quán)1、授權(quán)期間屢次違反醫(yī)院規(guī)定，經(jīng)教育仍無改正者；2、經(jīng)科室考核不適宜予以該等次授權(quán)者；3、執(zhí)業(yè)期間出現(xiàn)責(zé)任性醫(yī)療投訴或差錯者；（二）取消授權(quán)當(dāng)出現(xiàn)下列情況時，即取消其進(jìn)行有創(chuàng)診療操作的權(quán)限：1、達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。2、對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥 的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。3、在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。4、進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)操作前，未進(jìn)行有效醫(yī)患溝通導(dǎo)致發(fā)生醫(yī) 療糾紛兩次或兩次以上的。5、發(fā)生與該項醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的

8、嚴(yán)重不良后果。6、發(fā)生與該項醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定承擔(dān) 主要責(zé)任的。（三）恢復(fù)授權(quán)取消或降低授權(quán)后，經(jīng)一個周期的整改，本人可以再次提 出恢復(fù)授權(quán)申請，具體恢復(fù)流程同第一次申請；申請者必須符 合下列全部條件。1、本周期內(nèi)無不良執(zhí)業(yè)記錄；2、本周期內(nèi)無任何醫(yī)療糾紛、投訴、差錯、事故；3、本周期內(nèi)無醫(yī)院及科室處罰；4、具備申請授權(quán)的基本條件；（四）不予授權(quán)注冊主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)或多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)地點未變更、增加為我院 的、未明確注冊執(zhí)業(yè)類別及范圍的，均不授予我院處方權(quán)，以 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書注冊登記為準(zhǔn)。（五）在外進(jìn)修、對口支援或因其他原因未在院人員，待 返回后參加培訓(xùn)及考核后再申請授權(quán)并簽名留樣。六、授

9、權(quán)標(biāo)準(zhǔn)（一）需要授權(quán)的人員1、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的正式入職醫(yī)師，醫(yī)院要按其執(zhí) 業(yè)范圍結(jié)合本院實際需求進(jìn)行書面授權(quán)。本院醫(yī)師只有在辦妥 衛(wèi)生行政管理部門所要求的相關(guān)手續(xù)后，方可辦理正式授權(quán)。2、外聘專家臨時到醫(yī)院指導(dǎo)工作的按其執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行書面 授權(quán)，每次來院工作均需要授權(quán)。與我院達(dá)成長期合作協(xié)議的 外聘專家按其執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行書面授權(quán)，授權(quán)書有效期為一年。3、獲得相應(yīng)專業(yè)資格證書的進(jìn)修人員，按其執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行 授權(quán)，授權(quán)級別只能為一至二級，并在獲得醫(yī)院三級授權(quán)資格 醫(yī)師的帶領(lǐng)下從事臨床診療工作。4、所有具備操作POCT的護(hù)理人員均需授權(quán)。5、其他醫(yī)技科室診療技術(shù)人員。（二）醫(yī)師授權(quán)等級1、一級：能夠

10、處理本專業(yè)簡單、常見的病人，可承擔(dān)值班 任務(wù)，但不具備指導(dǎo)他人操作的資格，絕大多數(shù)復(fù)雜病人需要 上級醫(yī)師和專家的指導(dǎo)，相當(dāng)于住院醫(yī)師資格。2、二級：能夠處理本專業(yè)大多數(shù)復(fù)雜病人，具有獨立操作 和指導(dǎo)下級醫(yī)師操作的資格，相當(dāng)于主治醫(yī)師資格。3、三級：能夠獨立處理所有復(fù)雜病人，具備專業(yè)學(xué)科帶頭 人或?qū)＜屹Y格，相當(dāng)于副主任、主任醫(yī)師資格。4、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、新參加工作未取得相應(yīng)職業(yè)資質(zhì)的醫(yī)學(xué) 專業(yè)畢業(yè)生、見習(xí)醫(yī)師無處方權(quán)，必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的帶教和指 導(dǎo)下從事值班、診斷、治療、手術(shù)等臨床工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。 無獨立執(zhí)業(yè)資格人員所書寫的所有醫(yī)療文件，執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須進(jìn) 行審核、修改和簽字確認(rèn)，方可以成為正式的醫(yī)

11、療文件進(jìn)入醫(yī) 療檔案。（三）各項授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)。（1）各級醫(yī)師的醫(yī)療授權(quán)必須在遵循中華人民共和國執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法的前提下，根據(jù)醫(yī)師的實際能力水平及技術(shù)資質(zhì)（住 院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）確定該醫(yī)師所能 實施和承擔(dān)的相應(yīng)診療范圍與類別。（2）一般情況下，結(jié)合各科室三級醫(yī)師構(gòu)建情況及各科室 實際需求對科室醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療授權(quán)。分別授予一級醫(yī)師、二級 醫(yī)師、三級醫(yī)師。（3）因特殊情況需越級申報權(quán)限的，由本人提出申請，經(jīng) 科室質(zhì)量與安全管理小組考核審核同意，填寫相關(guān)授權(quán)申報表， 經(jīng)醫(yī)務(wù)部和醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會審批、授權(quán)、備案。2、手術(shù)分級授權(quán)（1）手術(shù)分級手術(shù)及有創(chuàng)操作分級指各種開

12、放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉 方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)），依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度分為 四級：一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的 各種手術(shù)。二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等 的各種手術(shù)。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大 的各種手術(shù)。四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種 手術(shù)。（2）手術(shù)權(quán)限低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級 醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo) 下，逐步開展三級手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。低年資

13、副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指 導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指 導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手 術(shù)。主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù) 或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。對于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)，除符合上 述規(guī)定外，手術(shù)醫(yī)師還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格 者。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員可針對具體醫(yī)師手術(shù)能力做評估 授權(quán)，根據(jù)其實際工作能力進(jìn)行高職低聘或低職高聘。但任何 級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)務(wù)部授權(quán)的手術(shù)權(quán)限。3、麻醉醫(yī)師分級授權(quán)（1）麻醉分級參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會

14、（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：IW級I級：體格健康，各器官功能正常，無精神疾病等。II級：除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)性?。ㄈ巛p度哮喘），功 能代償健全。III級：有明顯或嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾?。ㄈ绯溲孕摹⒘λソ撸?， 體力活動受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?。w級：嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，喪失日常活動能力，經(jīng)常面臨 生命威脅。V級：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人W級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)（2）各級麻醉醫(yī)師權(quán)限低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級I III級病人的麻醉，一、二級手術(shù)的麻醉，部分能力突出的低年 資住院醫(yī)師可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級W級、或三級 手術(shù)的麻醉。高

15、年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級I-W 級病人的麻醉、一至四級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手 術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手 術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻 醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉， 新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心、肺腦 復(fù)蘇等。低年資主治醫(yī)師：可獨立展開ASA分級I-W級手術(shù)病人的 麻醉、一至四級手術(shù)麻醉、初步掌握并可獨立開展心臟、大血 管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦 干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克 病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，腎移

16、植手術(shù)麻醉，高齡病人麻 醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心 肺腦復(fù)蘇等，并可開展疼痛門診和麻醉門診。高年資主治醫(yī)師：可獨立展開ASA分級I-W級手術(shù)病人的 麻醉、一至四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉， 顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉， 腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高 位頸髓手術(shù)麻醉，肝、腎移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生 兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，心肺 腦復(fù)蘇等，并開展疼痛門診和麻醉門診。低年資副主任醫(yī)師：可獨立展開ASA分級IW級病人的 麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。高年資副主任醫(yī)師：指

17、導(dǎo)下級醫(yī)師實施疑難病人的麻醉及 處置下級醫(yī)師導(dǎo)致的麻醉意外、疼痛門診疑難病人的診治等。主任醫(yī)師：指導(dǎo)各級醫(yī)師實施疑難病人的麻醉及處置各級 醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極 高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。4、醫(yī)師處方權(quán)限授權(quán)（1）常規(guī)處方權(quán)的授予具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生可授予處方開具權(quán)，住院 醫(yī)師授予一級醫(yī)師、主治醫(yī)師授予二級醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主 任醫(yī)師授予三級醫(yī)師，具體授權(quán)結(jié)合科室三級醫(yī)師構(gòu)建情況及 醫(yī)師實際工作能力進(jìn)行評估，并保障科室三級醫(yī)師梯隊構(gòu)建；（2）抗菌藥物處方權(quán)的授予醫(yī)務(wù)部、藥劑科每年對醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和 規(guī)范化管理的培訓(xùn)、考核，合格人員按專業(yè)技術(shù)職稱授予

18、醫(yī)師 相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。一級醫(yī)師授予非限制級抗菌藥物處方權(quán)， 二級醫(yī)師授予限制使用級抗菌藥物的處方權(quán)，三級醫(yī)師授予特 殊使用級抗菌藥物的處方權(quán)?！疤厥饧墶笨咕幬?，須經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會認(rèn)定的具 有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué) 科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門專家會診同意后，由具有高級專 業(yè)技術(shù)職稱或按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理要求授聘三級的醫(yī)師開具處 方（醫(yī)囑）方可使用。（3）醫(yī)師毒麻藥品、精神藥品、放射治療性藥品處方權(quán)的 授予醫(yī)務(wù)部、藥劑科每年對醫(yī)師進(jìn)行毒麻藥品、精神藥品、放 射治療性藥品臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)、考核，合格 人員按專業(yè)技術(shù)職稱授予醫(yī)師相應(yīng)毒麻藥品、精神藥品

19、、放射 治療性藥品處方權(quán)。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生可授予毒 麻藥品、精神藥品、放射治療性藥品處方開具權(quán)。（4）抗腫瘤藥物處方權(quán)的授予醫(yī)務(wù)部、藥劑科每年對醫(yī)師進(jìn)行抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用知識 和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，按專業(yè)技術(shù)職稱授予醫(yī)師相應(yīng)抗腫瘤藥 物處方權(quán)。一級醫(yī)師、二級醫(yī)師具有普通使用級抗腫瘤藥物的 處方權(quán)，三級醫(yī)師具有限制級使用抗腫瘤藥物的處方權(quán)。5、藥學(xué)技術(shù)人員授權(quán)（1）常規(guī)權(quán)限的授予具有藥士及以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員可授予處方調(diào)配權(quán)， 具有藥師及以上職稱的藥學(xué)人員可授予處方調(diào)劑權(quán)。（2）抗菌藥物調(diào)劑權(quán)的授予醫(yī)務(wù)部、藥劑科每年對藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng) 用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)、考核，合

20、格人員按專業(yè)技術(shù)職稱 授予藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格。藥士授予抗菌藥物處方調(diào)配 權(quán)，藥師及以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員授予抗菌藥物調(diào)劑權(quán)。（3）毒麻藥品、精神藥品權(quán)限的授予醫(yī)務(wù)部、藥劑科每年對藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行毒麻藥品、精神 藥品臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)、考核，合格人員按專 業(yè)技術(shù)職稱授予藥師毒麻藥品、精神藥品處方調(diào)劑資格。藥士 授予毒麻藥品、精神藥品處方調(diào)配權(quán)，藥師及以上職稱的藥學(xué) 技術(shù)人員授予毒麻藥品、精神藥品處方調(diào)劑權(quán)。（4）抗腫瘤藥物權(quán)限的授予醫(yī)務(wù)部、藥劑科每年對藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行抗腫瘤藥物臨床 應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，按專業(yè)技術(shù)職稱授予藥師腫瘤 藥物處方調(diào)劑資格。具有藥士及以上專業(yè)技術(shù)

21、職務(wù)任職資格的 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員擁有抗腫瘤藥物處方調(diào)劑資格。6、POCT授權(quán)從事POCT操作的人員應(yīng)是同時滿足下列三項條件的護(hù)士、 醫(yī)生、臨床實驗室專業(yè)技術(shù)人員或其他醫(yī)務(wù)人員：（1）具備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱；（2）經(jīng)過護(hù)理部專門的POCT培訓(xùn)并考核合格；（3）由醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部認(rèn)定具有做好相應(yīng)POCT檢測工作 的專業(yè)能力。各臨床使用便攜式血糖檢測儀（POCT）科室須有設(shè)備科建 立SOP文件，SOP文件內(nèi)容包括（檢測目的、儀器操作、標(biāo)本采 集、質(zhì)量控制、儀器維護(hù)保養(yǎng)、比對、注意事項等）；每臺血糖 儀均應(yīng)有檢驗科室內(nèi)質(zhì)控記錄，應(yīng)包括測試日期、時間、儀器 校準(zhǔn)、試紙條批號及有效期、儀器編號。管理人員應(yīng)當(dāng)定

22、期檢 查質(zhì)控記錄。7、醫(yī)技人員授權(quán)（1）醫(yī)技科室診療技術(shù)人員分級授權(quán)上述醫(yī)技科室診療技術(shù)人員適用于醫(yī)學(xué)影像科（功能科：B 超、彩超檢查；放射科：CT檢查、X片、DR片等）、檢驗科、腦 電圖室、肌電圖室、動脈硬化檢查室、骨密度檢查室、TCD檢查 室、心電圖檢查室、內(nèi)鏡室（胃鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查等）、診斷 核醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)人員。取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格技術(shù)人員經(jīng)注冊，申請授權(quán)后方 可從事醫(yī)技科室相應(yīng)診療技術(shù)。醫(yī)技科室診療技術(shù)人員授權(quán)項目：儀器操作和維護(hù)和審 簽報告。（2）病理技術(shù)人員授權(quán)工作一年后經(jīng)考核合格，并獲得病理技師初級資格者， 可申請常規(guī)病理制片、細(xì)胞學(xué)病理制片常規(guī)病理技術(shù)操作授權(quán)。X作5年以上，

23、取得病理技師中級資格，經(jīng)過免疫組化、 組織特殊染色、分子檢測、尸體檢驗技術(shù)培訓(xùn)并通過考核合格， 可申請免疫組化、特殊染色、分子檢測及尸體檢驗等技術(shù)操作 授權(quán)。每兩年對技術(shù)人員進(jìn)行技能考核并重新授權(quán)，未經(jīng)授權(quán) 人員不得獨立或越級從事各項病理技術(shù)。8、一般診療操作授權(quán)、高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)。（1）一般診療操作授權(quán)授權(quán)內(nèi)容：各種內(nèi)鏡檢查、各種穿刺（包括胸穿、腰穿、 骨穿、腹穿、腎臟穿刺、甲狀腺穿刺、深靜脈穿刺、淋巴結(jié)穿 刺、上頜竇穿刺等等）、有創(chuàng)性的治療、淋巴結(jié)活檢、治療方案 更改（主治及以上醫(yī)師）、椎間盤吸切、各種封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注 射、切開引流、靜脈切開、導(dǎo)尿、留置胃管及胃腸減壓，淺表 組織活檢

24、，心電圖檢查，眼科A超、經(jīng)顱多普勒腦電圖、B超引 導(dǎo)下腹穿，電除顫、氣管切開、氣管插管、氣管鏡等有創(chuàng)性的治 療。授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)師申請以上一般診療操作授權(quán)，必須取得與 申請授權(quán)內(nèi)容相對應(yīng)的相關(guān)進(jìn)修、培訓(xùn)、考核合格證明等資質(zhì) 資料。申請治療方案更改的授權(quán)醫(yī)師必須是主治醫(yī)師或二級及 以上醫(yī)師。（2）高風(fēng)險診療技術(shù)授權(quán)對于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準(zhǔn)入規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)師 必須是已獲得相應(yīng)專項技術(shù)的準(zhǔn)入資格者。目前我院目前已備 案獲批的：髓關(guān)節(jié)置換術(shù)（鄭江生）、血液透析技術(shù)、HE切片診 斷技術(shù)、鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)（田世友）、咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)（田 世友）、消化內(nèi)鏡診療技術(shù)（劉保安）、胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)（劉 永

25、書）、普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)（楊育新、方衛(wèi)永、袁富貴、李 榮忠、吳繼雄）、關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)。七、本制度自下發(fā)之日起開始執(zhí)行，原各授權(quán)同時廢止，以 前與此相抵觸的文件廢止。國家和省、市、縣另有規(guī)定的，從 其規(guī)定。本制度最終解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會。附件：1、醫(yī)務(wù)人員授權(quán)申請審批流程；2、醫(yī)療處方授權(quán)審批表；3、*人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員授權(quán)統(tǒng)計備案表；4、*人民醫(yī)院手術(shù)、介入、腔鏡醫(yī)師授權(quán)審批表5、*人民醫(yī)院手術(shù)、介入、腔鏡醫(yī)師定期能力評價與再 授權(quán)表6、*人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師授權(quán)審批表；7、*人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)審批表；8、*人民醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表；9、*人民醫(yī)院高風(fēng)險操

26、作定期能力評價與再授權(quán)表；10、*人民醫(yī)院醫(yī)技科室診療技術(shù)人員授權(quán)申請表；11、*人民醫(yī)院檢驗科檢驗技師授權(quán)申請表；12、*人民醫(yī)院病理科檢驗技師授權(quán)申請表；13、*人民醫(yī)院POCT資質(zhì)授權(quán)申請表；14、*人民醫(yī)院一般診療操作授權(quán)表*人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會2018年11月8日醫(yī)務(wù)人員授權(quán)申請審批流程符合申請授權(quán)的基本條件本人提出申請，填寫申請審批表科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組， 核查申請人基本條件、執(zhí)業(yè)經(jīng) 歷、執(zhí)業(yè)能力，并附意見及簽名;醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，對 申請情況及科室情況進(jìn)行核實，討論得出總結(jié)意見；醫(yī)務(wù)部執(zhí)行管理委員會決議，出具相應(yīng)的授權(quán)文件或意見；科室及醫(yī)務(wù)科為申請人建檔

27、，追蹤其執(zhí)業(yè)情況，定期再評價。*人民醫(yī)院醫(yī)療處方授權(quán)審批表姓 名性 別出生年月執(zhí)業(yè)類別最高學(xué)歷現(xiàn)聘職稱現(xiàn)職稱聘用時間科室資格證書號執(zhí)業(yè)證書號授予權(quán)限：口 一級醫(yī)師口 二級醫(yī)師口 三級醫(yī)師申請內(nèi)容處方權(quán)口處方權(quán)抗菌藥物處方權(quán)口非限制使用級限制使用級特殊使用級臨床用血權(quán)口臨床用血權(quán)（V800ml；800ml-1600ml；1600ml；）； 口不申請麻精藥物處方權(quán)口第一類精神藥物口麻醉藥物口不申請或未培訓(xùn)毒放藥物處方權(quán)口放射性藥品醫(yī)療用毒性藥品不申請抗腫瘤藥物處方權(quán)口普通使用級限制使用級藥師處方調(diào)配權(quán)、調(diào)劑權(quán)普通藥物口處方調(diào)配權(quán)處方調(diào)劑權(quán)抗菌藥物口處方調(diào)配權(quán)處方調(diào)劑權(quán)毒麻、精神藥品口處方調(diào)配權(quán)處方

28、調(diào)劑權(quán)抗腫瘤藥物口處方調(diào)配權(quán)處方調(diào)劑權(quán)相關(guān)培訓(xùn)、考核 情況口是否：處方管理辦法及相關(guān)規(guī)定培訓(xùn)是否合格；口是否：麻、精、毒藥物管理及相關(guān)培訓(xùn)是否合格；口 是否：抗菌藥物管理辦法及相關(guān)知識培訓(xùn)是否合格；口是否：抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理及相關(guān)培訓(xùn)是否合 格。個人意見本人巳取得醫(yī)師資格證書及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，注冊主要執(zhí)業(yè)地點或多機(jī)構(gòu)備案執(zhí)業(yè)地點在市第一人民醫(yī) 院（含分院、掛靠單位），依據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、處方管理辦法、藥品管理法、抗菌藥物臨床 應(yīng)用管理辦法、麻醉藥品和精神藥品管理條例、放射性藥品管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范、醫(yī)療機(jī) 構(gòu)臨床用血管理辦法、中醫(yī)藥法，經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)、考核合格，向醫(yī)務(wù)部申請或

29、調(diào)整與現(xiàn)職稱或現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格級 別相稱的以上處方權(quán)、抗菌藥物處方權(quán)、臨床用血權(quán)、麻精藥物處方權(quán)、毒放藥物處方權(quán)，望批準(zhǔn)。本人承諾所 提供資料真實合法。申請人簽名：年 月 日科室醫(yī)療質(zhì)量與 安全管理小組討 論意見經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組或部門討論，該醫(yī)師所提供資料真實、合法，同意向醫(yī)務(wù)部提交申請?？剖邑?fù)責(zé)人簽字：年 月 日醫(yī)務(wù)部審核意見經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)、考核合格，同意授予或調(diào)整以上醫(yī)務(wù)人員與現(xiàn)職稱或現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格級別相稱的處方權(quán)、抗菌 藥物處方權(quán)、麻精毒放藥物處方權(quán)、臨床用血權(quán)、相關(guān)藥物處方調(diào)配權(quán)或調(diào)劑權(quán)。相關(guān)授權(quán)及調(diào)整自批準(zhǔn)日期起生效。審批人簽名（部章）：年 月日醫(yī)療質(zhì)量與安全 管理委員會審批

30、意見審批人簽名（部章）：年 月日備注：本表完成后復(fù)印保存，原件由醫(yī)務(wù)部保存，復(fù)印件科室存檔。附件4*人民醫(yī)院手術(shù)、介入、腔鏡醫(yī)師授權(quán)審批表姓 名性另U出生年月科室學(xué)歷現(xiàn)聘職稱現(xiàn)職稱聘用時間工作時間資格證號執(zhí)業(yè)證號申請手術(shù)級別（） 一級手術(shù)；口二級手術(shù)；口三級手術(shù)；口四級手術(shù)；申請手術(shù)名稱（類別）申請理由（需充分體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)能力）個人意見簽字：年 月 日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小 組討論意見科室負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日醫(yī)務(wù)部審批意 見審批人簽名（簽章）：年 月 日醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審核意見審批人簽名（簽章）：年 月 日備注：本表完成后復(fù)印保存，原件由醫(yī)務(wù)部保存，復(fù)印件科室存檔。*人民醫(yī)院手術(shù)、

31、介入、腔鏡醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表科室： 時間： 年 月 日姓名性別出生年月專業(yè)技術(shù)職 稱現(xiàn)職稱聘 用時間原授權(quán)手術(shù) 級別完成本級別 手術(shù)比例在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成上一級手術(shù)例數(shù)基礎(chǔ)理論考 核合格不合格進(jìn)修培訓(xùn)情況合格不合格帶教情況合格不合格是否獲得科技獎?wù)撐陌l(fā)表情況有無醫(yī)療事故及糾紛發(fā) 生有無非計劃再次手術(shù)病例有無越級手術(shù)醫(yī)源性原因非醫(yī)源性原因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核合格不合格手術(shù)技能考核住院 號診斷手術(shù)級別是否為高風(fēng)險 手術(shù)或其他術(shù)式-fy.術(shù)者是否有上級醫(yī)師指 導(dǎo)指導(dǎo)醫(yī)師評價指標(biāo)評價結(jié)果手術(shù)適應(yīng)證的把握，包括手術(shù)與否、術(shù) 式的選擇、輔助用品的使用、聯(lián)合術(shù)式合格不合格手術(shù)時間的長短合格不合格手術(shù)出血量

32、控制合格不合格術(shù)中并發(fā)癥的控制合格不合格手術(shù)的創(chuàng)新性合格不合格手術(shù)后的效果合格不合格手術(shù)的消耗，包括各種藥品、耗品的使 用，如何節(jié)約患者的費用合格不合格手術(shù)中突發(fā)事件的處理合格不合格手術(shù)止點的選擇合格不合格術(shù)后并發(fā)癥控制合格不合格住院費用控制合格不合格住院天數(shù)控制合格不合格總體評價結(jié)果合格不合格是否同意再授權(quán)同級別 手術(shù)是否同意晉升上一級別手術(shù)是否降低手術(shù)級別科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小 組討論意見科室負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日醫(yī)務(wù)部審批意 見審批人簽名（簽章）：年 月 日醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審核意見審批人簽名（簽章）：年 月 日備注:1、手術(shù)技能考核通過手術(shù)觀摩及手術(shù)病歷資料相結(jié)合考核2、獲得培

33、訓(xùn)進(jìn)修證書、科技進(jìn)步獎及發(fā)表論文的請附相關(guān)資料說明。*人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師授權(quán)審批表姓名性別出生年月學(xué)歷參工時間專業(yè)技術(shù)職稱履職年限原麻醉級別申請麻醉級別理論考核合格不合格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核合格不合格麻醉技能考核住院號診斷手術(shù)方式手術(shù)級別ASA分級麻醉級別指導(dǎo)老師評價指標(biāo)評價結(jié)果麻醉前的評估合格不合格麻醉計劃的擬定合格不合格麻醉前的各項準(zhǔn)備工作合格不合格麻醉操作合格不合格無菌觀念合格不合格麻醉效果評定合格不合格麻醉并發(fā)癥的預(yù)防合格不合格麻醉記錄單合格不合格總體評價結(jié)果合格不合格科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小 組討論意見科室負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日醫(yī)務(wù)部審批意 見審批人簽名（簽章）：年 月 日醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委

34、員會審核意見審批人簽名（簽章）：年 月 日備注：本表完成后復(fù)印保存，原件由醫(yī)務(wù)部保存，復(fù)印件科室存檔。附件7*人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)審批表姓名性別出生年月學(xué)歷參工時間專業(yè)技術(shù)職稱履職年限原麻醉級別申請麻醉級別理論考核合格不合格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核合格不合格麻醉技能考核住院號診斷手術(shù)方式手術(shù)級別ASA分級麻醉級別指導(dǎo)老師評價指標(biāo)評價結(jié)果麻醉前的評估合格不合格麻醉計劃的擬定合格不合格麻醉前的各項準(zhǔn)備工作合格不合格麻醉操作合格不合格無菌觀念合格不合格麻醉效果評定合格不合格麻醉并發(fā)癥的預(yù)防合格不合格麻醉記錄單合格不合格總體評價結(jié)果合格不合格科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組討 論意見科室負(fù)責(zé)人簽字：年

35、月 日醫(yī)務(wù)部審批意見審批人簽名（簽章）：年 月 日醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審核 意見審批人簽名（簽章）：年 月 日備注：本表完成后復(fù)印保存，原件由醫(yī)務(wù)部保存，復(fù)印件科室存檔。附件8*人民醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表科室：年 月 日姓 名性別出生年月最高學(xué)歷職稱現(xiàn)職稱取得時間資格證號執(zhí)業(yè)證號申請高風(fēng)險診療技術(shù)項目：口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；口鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)；口咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)；口消化內(nèi)鏡診療技術(shù)；口胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)；口普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)；口關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)；口血液透析技術(shù)；口既切片診斷技術(shù)；其他：申請人簽名：日期：年 月 日以上高風(fēng)險診療技術(shù)項目已完成例數(shù)1.例2.例3.例4.例5.例6.例7.例8

36、.例9.例10.例11.例12.例其它需要說明：相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)或進(jìn)修（獲準(zhǔn)的上崗證明）：科室醫(yī)療質(zhì) 量與女全管 理小組討論 意見科室負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日醫(yī)務(wù)部審批 意見審批人簽名（簽章）：年 月 日醫(yī)療質(zhì)量與 安全管理委 員會審核意 見審批人簽名（簽章）：年 月 日備注：本表完成后復(fù)印保存，原件由醫(yī)務(wù)部保存，復(fù)印件科室存檔。*人民醫(yī)院高風(fēng)險操作定期能力評價與再授權(quán)表科室：年 月 日姓名性別出生年月專業(yè)技術(shù)職稱取得時間聘任時間高風(fēng)險操作名稱：口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；口鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)；口咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)；口消化內(nèi)鏡診療技術(shù)；口胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)；口普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)；口關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)；口血液透析技術(shù)

37、；口耽切片診斷技術(shù)；其他：基礎(chǔ)理論考核合格不合格學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況合格不合格有無責(zé)任醫(yī)療事故有無越級操作口有；口無；口有；口無；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核合格不合格技能考核合格不合格是否同意再授權(quán)高風(fēng)險操作是否取消或降低高風(fēng)險操作資格口是；否；口是；否；科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組討 論意見科室負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日醫(yī)務(wù)部審批 意見審批人簽名（簽章）：年 月 日醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審核 意見審批人簽名（簽章）：年 月 日備注：高風(fēng)險技能考核通過觀摩及病歷資料相結(jié)合考核*人民醫(yī)院醫(yī)技科室診療技術(shù)人員授權(quán)申請表申請人姓名申請人所在科室專業(yè)技術(shù)職稱受聘職稱時間從事相應(yīng)專業(yè)技術(shù)崗位時間資格證書號執(zhí)業(yè)證書號申請理由：經(jīng)資

38、格確認(rèn)、崗位培訓(xùn)，并考核合格。申請人簽名：時間：年 月曰申請崗位授權(quán)崗位名稱崗位權(quán)限崗位名稱崗位權(quán)限1、放射科日常操作與維護(hù) 口簽審報告7、骨密度室日常操作與維護(hù) 口簽審報告2、CT口日常操作與維護(hù) 口簽審報告8、肌電圖室日常操作與維護(hù) 口簽審報告3、BCT口日常操作與維護(hù) 口簽審報告9、腦電圖室日常操作與維護(hù) 口簽審報告4、MRI口日常操作與維護(hù) 口簽審報告10、心電圖室日常操作與維護(hù)簽審報告5、彩超口日常操作與維護(hù) 口簽審報告11、動脈硬化室日常操作與維護(hù)簽審報告6、B超日常操作與維護(hù) 口簽審報告12、內(nèi)鏡室日常操作與維護(hù)簽審報告科室醫(yī)療質(zhì)量與 安全管理小組討 論意見科室負(fù)責(zé)人簽字：年 月曰醫(yī)務(wù)部審批 意見審批人簽名（簽章）：年 月曰醫(yī)療質(zhì)量與安全 管理委員會審核 意見審批人簽名（簽章）：年 月曰備注：本表完成后復(fù)印保存，原件由醫(yī)務(wù)部保存復(fù)印件科室存檔。*人民醫(yī)院檢驗科檢驗技師授權(quán)申請表申請人姓名申請人所在科室專業(yè)技術(shù)職稱受聘職稱時間從事相應(yīng)專業(yè)技術(shù)崗位時間資格證書號執(zhí)業(yè)證書號申請理由：經(jīng)資格確認(rèn)、崗位培訓(xùn)，并考核合格。申請人簽名：時間：年 月曰申請檢驗崗位授權(quán)崗位名稱崗位權(quán)限崗位名稱崗位權(quán)限1、生化室口日常操作與維護(hù) 口簽審報告6、病原微生物室日常操作與維護(hù) 口簽審報告2、免疫室日常操作與維護(hù) 口簽審報告7、骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗日常操作與維護(hù) 口簽審報告3、采血室