骨折的愈合及影響骨折愈合的因素課件

1、骨折的愈合及影響愈合的因素主講人：王昭佩 教授12001級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)教學(xué)目的了解骨折愈合的機(jī)理掌握骨折愈合的過(guò)程掌握影響骨折愈合的因素掌握骨折延遲愈合、畸形愈合和不愈合的定義掌握骨折延遲愈合、畸形愈合和不愈合的病因、診斷及治療原則22001級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)一愈合過(guò)程： “瘀去、新生、骨化” 1血腫機(jī)化期（肉芽組織修復(fù)期） 2原始骨痂形成期（骨痂形成期） （）骨痂形成的方式 軟骨內(nèi)骨化 膜內(nèi)骨化 （）骨痂種類 外骨痂 內(nèi)骨痂 橋梁骨痂 （）內(nèi)外骨痂與橋梁骨痂融合 3骨痂改造期（塑形期） 32001級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué) 2骨感染的影響 （）骨骼的破壞不僅限于損傷，同時(shí)

2、亦由于感染所致（）斷端骨質(zhì)的吸收，不但是由于損傷性充血，同時(shí)亦由于感染性充血（）只有感染痊愈、充血消失后，方能開(kāi)始骨化（）感染性骨折有瘡口存在，經(jīng)常換藥、固定不牢，易產(chǎn)生斷端移位 年齡的影響 52001級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué) 體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響 ）身體健壯、氣血旺盛對(duì)骨折愈合有利，愈合較快 ）營(yíng)養(yǎng)不良者，尤其是維生素的缺乏者，骨折愈合慢 全身或局部骨質(zhì)病變的影響 骨折斷端缺損者 骨折斷端軟組織嵌入 骨折類型的影響 神經(jīng)、血管損傷的影響62001級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)二外在因素 1復(fù)位的影響 （）復(fù)位時(shí)間 （）復(fù)位次數(shù) （）復(fù)位程度 （）復(fù)位方法 2固定的影響 （）固定方法 （）固定不恰

3、當(dāng) （）固定時(shí)間不足 （）固定技術(shù)72001級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)錄像82001級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)3辯證： 畸形較輕，13歲以下，除旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重成角畸形之外的患者不必處理 畸形嚴(yán)重（如下肢短縮2厘米，成角15。，旋轉(zhuǎn)30。），影響功能者及早治療治療： 折骨（成人3月內(nèi)可用手法折骨）復(fù)位固定練功藥物治療 受傷時(shí)間超過(guò)個(gè)月，不能用手法折斷者，可通過(guò)手術(shù)方法。102001級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)二骨折遲緩愈合 1、定義：骨折經(jīng)治療后，已超過(guò)同類骨折正常愈合的最長(zhǎng)期限，骨折處局部仍可有腫脹，壓痛，縱軸叩擊痛，異?；顒?dòng)，功能障礙。X線攝片顯示骨痂生長(zhǎng)緩慢而未連接，但骨折端無(wú)硬化現(xiàn)象，骨髓腔仍

4、通者。112001級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)2病因：過(guò)度牽引，固定不當(dāng)，粗暴或多次整復(fù)、復(fù)位不良、內(nèi)外固定處理或選擇不準(zhǔn)確、骨折部位特殊、骨折端有軟組織嵌入、骨折段供血不良、功能性廢用、骨質(zhì)疏松、手術(shù)過(guò)度剝離損傷骨膜、髓腔阻、周圍軟組織損傷嚴(yán)重、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱等。3治療：消除上述妨礙骨折愈合的因素，配合練功、內(nèi)外用藥4預(yù)防：了解骨折機(jī)制，熟悉移位傾向，早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的手法整復(fù)固定，避免不必要的手術(shù)干預(yù)，早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的手法整復(fù)固定；必須解除短端的軟組織嵌入；固定穩(wěn)妥后鼓勵(lì)早期練功，去除妨礙骨折愈合的不利因素。122001級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)2病因： （）骨折本身?xiàng)l件差

5、（）骨折斷端間有不利于愈合的應(yīng)力干擾 （）感染 （）復(fù)位不好或斷端間有軟組織嵌入，血供受阻，功能性廢用 （）人為的干擾142001級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)3治療：及早手術(shù) （）骨折周圍有足夠的近乎正常的軟組織及皮膚覆蓋 （）要排除傷口感染的可能性 （）骨折鄰近關(guān)節(jié)者，術(shù)前必須充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，使已萎縮的肌肉和僵硬的關(guān)節(jié)功能等到改善 （）術(shù)中要切除骨折斷端之間的瘢痕組織及硬化骨質(zhì)，打通髓腔，使骨端成為新鮮骨折 （）矯正畸形，正確整復(fù)，堅(jiān)強(qiáng)固定 （）植骨要豐富，松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨并用，術(shù)后采用適當(dāng)?shù)耐夤潭?52001級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué) 4預(yù)防： 與延緩愈合基本相同，對(duì)大塊骨缺損應(yīng)及早植骨162001級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)愈合標(biāo)準(zhǔn) 1 骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 局部無(wú)壓痛，無(wú)縱軸叩擊痛 局部無(wú)異常活動(dòng) X線攝片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線 功能測(cè)定，在解除外固定前提下，上肢能平舉1公斤重物達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒步行3分鐘，并且不少于30步 連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合期。、兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，