肱骨髁間骨折課件

1、 肱骨髁間骨折護(hù)理 張巧英查房目標(biāo)熟悉肱骨髁間骨折的解剖及臨床表了解肱骨髁間骨折的治療及診斷掌握肱骨髁間骨折病人的護(hù)理肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁，肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時(shí)，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類(lèi)型。一、概述分型伸直型：最多見(jiàn)，占90以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前 臂傳達(dá)至肱 肱骨髁上伸直型骨折骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方， 造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方。骨折近段

2、常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí)，肱骨下端除接受前后暴力外，還可伴有側(cè)方暴力，按移位情況又分尺偏型和橈偏型。 屈曲型：較少見(jiàn)。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠(yuǎn) 端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，與伸直型相反。很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。 粉碎型：多見(jiàn)于成年人。引型骨折多屬肱骨髁間骨折，按骨折線形狀可分型和型或粉碎型骨折。 3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95，由于跌倒時(shí)手著地，同時(shí)肘關(guān)節(jié)過(guò)伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠(yuǎn)骨折端向后上方移位，并可表現(xiàn)尺偏或橈偏及旋轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，骨折遠(yuǎn)端前部及骨折近端后部骨

3、膜剝離。由于骨折端的嚴(yán)重移位，可造成正中神經(jīng)、橈神經(jīng)(偶有尺神經(jīng))及肱動(dòng)脈的挫傷、壓迫及裂傷。 (2)屈曲型約占5。由于跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致遠(yuǎn)骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠(yuǎn)骨折端前側(cè)的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離，合并神經(jīng)血管等軟組織損傷較少。 損傷機(jī)制 臨床表現(xiàn)以肘部腫脹(多較明顯)、劇痛及活動(dòng)受限為主，髁上部位壓痛明顯，并可觸及骨擦感和反?；顒?dòng)。肘關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志肘后三角關(guān)系正常時(shí)，關(guān)節(jié)正、側(cè)位片可顯示骨折的類(lèi)型和移位程度。同時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查有無(wú)肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷。若伴有正中、橈、尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為手的感覺(jué)、手部皮膚蒼白、運(yùn)動(dòng)功能障礙。肱動(dòng)脈挫傷或壓迫者因發(fā)生血管痙攣可致前

4、臂缺血，出現(xiàn)劇痛、手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等表現(xiàn)。與肱骨髁上骨折相關(guān)的缺血性肌攣縮，可導(dǎo)致爪形手或后遺肘內(nèi)翻畸形。治療方法手法復(fù)位小夾板固定：肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂叢麻醉下行手法整復(fù)，根據(jù)X片移位情況，分析受傷機(jī)理，采取復(fù)位手法。麻醉后，縱向牽引糾正重疊，推按骨折兩斷端復(fù)位，小夾板固定。長(zhǎng)管型石膏亦也固定，但限制肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。石膏過(guò)重造成骨端分離，影響骨折愈合。無(wú)移位肱骨干骨折僅用夾板或石膏托固定。骨折合并橈神經(jīng)損傷：骨折無(wú)移位，神經(jīng)多為挫傷，小夾板或石膏固定，觀察13月，神經(jīng)無(wú)恢復(fù)可手術(shù)探查。骨折移位明顯，橈神經(jīng)有嵌入骨折斷端可能。手法復(fù)位可造成

5、神經(jīng)斷裂應(yīng)特別小心。手術(shù)探查神經(jīng)時(shí)，同時(shí)作骨折復(fù)位內(nèi)固定。晚期神經(jīng)傷多為壓迫或粘連，應(yīng)考慮手術(shù)治療。開(kāi)放骨折：傷勢(shì)輕無(wú)神經(jīng)受損，可徹底清創(chuàng)，關(guān)閉傷口，閉合復(fù)位外固定，變開(kāi)放傷為閉合傷。傷情重錯(cuò)位多可徹底清創(chuàng)，探查神經(jīng)、血管。同時(shí)復(fù)位固定骨折。陳舊性肱骨干骨折不愈合：肱骨干骨折無(wú)論用石膏或小夾板固定，因肢體重量懸吊作用很少發(fā)生重疊，旋轉(zhuǎn)及成角畸形，因牽拉過(guò)度造成延遲愈合或不愈合者多見(jiàn)，用石膏固定尤為常見(jiàn)。治療肱骨干骨折時(shí)，要注意骨折斷端分離，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。已經(jīng)不愈合者，應(yīng)手術(shù)內(nèi)固定并植骨促進(jìn)愈合。治療與觀察骨折輕度移位或青枝骨折者，用石膏托或夾板固定患肢于屈曲90度，持續(xù)34周。但1周后應(yīng)攝

6、片復(fù)查，對(duì)未住院患者，應(yīng)告訴家長(zhǎng)注意觀察指端血液循環(huán)及夾板松緊度。中度移位者，麻醉下手法復(fù)位后用夾板或撬式架固定，防止尺偏傾斜，應(yīng)密切注意觀察患肢血運(yùn)活動(dòng)及疼痛情況，并要注意外固定的松緊度。嚴(yán)重移位及腫脹者或粉碎性骨折，可采用鄧樂(lè)普（Dumlop）皮牽引法或頭上方尺骨鷹嘴牽引，牽引重量1-2kg。護(hù)理上要密切觀察患肢血循環(huán)，警惕由于血循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮；注意膠布及繃帶有無(wú)松脫，及時(shí)整理。對(duì)于復(fù)位療效不佳或陳舊性骨折者采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位?！咀o(hù)理措施】 1.做好心理護(hù)理 患者因意外再加上患肢疼痛，易產(chǎn)生恐懼和緊張的心情，護(hù)士應(yīng)以敏捷的動(dòng)作和溫和的語(yǔ)言安慰患者，取得患者的信任，爭(zhēng)取配合。對(duì)需手術(shù)

7、的患者，應(yīng)向患者講清手術(shù)的必要性，術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)。 2.移動(dòng)患者或進(jìn)行各種操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，加重患者的疼痛。3、病情觀察，觀察局部血循環(huán)情況及手指活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 4、手術(shù)前者常規(guī)準(zhǔn)備皮膚，更衣，備皮時(shí)注意勿損傷皮膚并做好皮膚清潔工作。 5、備呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。 6、功能鍛煉 早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。 手法復(fù)位者23周去除石膏開(kāi)始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉；手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定者，2周去除石膏開(kāi)始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后3個(gè)月行X線片檢查，視骨折愈合情況，去除內(nèi)固定。 7、飲食調(diào)護(hù)。 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理骨筋膜室綜合癥 由于外固定過(guò)緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應(yīng)密切觀察患肢血供、感覺(jué)、腫脹、活動(dòng)、皮膚色澤情況及有無(wú)5P（劇烈疼痛PAINLESS、患肢膚色蒼白PALLOR、肌肉麻痹PARALYSIS、感覺(jué)異常PARESTHESIA、無(wú)脈PULSELESSNESS）征象。肘內(nèi)翻畸形 保持有效的內(nèi)固定。肘關(guān)節(jié)僵直 嚴(yán)格把握牽引時(shí)限，功能鍛煉時(shí)一主動(dòng)活