根管治療的特殊問題與對策課件_第1頁
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文檔簡介

1、根管治療的特殊問題與對策濟(jì)寧口腔醫(yī)院徐 保 東一、遺漏根管的發(fā)現(xiàn) 遺漏根管是導(dǎo)致根管治療失敗的常見原因之一。X線根尖片是判斷遺漏根管的主要手段。不論X線投射角度如何,當(dāng)牙根內(nèi)只有1個根管時,根管的影像總是位于牙根的中央。當(dāng)X線片顯示根管影像不在牙根中央時,應(yīng)高度懷疑有其它根管的存在。 X線偏移投照(近中或遠(yuǎn)中)最能有效顯示和判斷遺漏根管的存在,并能確定遺漏根管的位置(頰側(cè)或舌側(cè))。此外,X線偏移投照還能將重疊的根管影像分開,判定根管彎曲的方向和彎曲度,判斷根管內(nèi)異物和(或)穿孔的位置,以及定位鈣化根管的走行等。33 雙 根 管 平行投照和角度投照的比較二、牙根內(nèi)外吸收的處理 牙根內(nèi)外吸收的原因

2、不同,治療方法和預(yù)后也不一樣。因此,應(yīng)根據(jù)X線和臨床表現(xiàn),區(qū)分內(nèi)外吸收,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?用X線根尖片和咬合翼片的表現(xiàn)區(qū)分根內(nèi)外吸收:內(nèi)吸收邊界清楚光滑,形狀多對稱,吸收部位根管粗大;外吸收邊界粗糙、密度不一、呈蠶食狀、形狀多不對稱,在破壞未穿通根管前,仍能尋找到根管的原始輪廓。偏移投照時,內(nèi)吸收與根管的位置關(guān)系不變;而外吸收部位發(fā)生變化。 a寬根管 b 窄根管 c 內(nèi)吸收 d 外吸收 內(nèi)吸收是從髓腔或根管內(nèi)壁開始,與牙髓炎癥和細(xì)菌感染有關(guān)。一般無癥狀,多為X線照相時發(fā)現(xiàn)。應(yīng)盡早行根管治療,去除感染組織后,預(yù)后良好,否則進(jìn)一步發(fā)展會造成根管壁的穿孔。 徹底去除內(nèi)吸收部位的感染組織較為困難,

3、充分沖洗或超聲蕩洗是有效的清潔方法,并在根管內(nèi)封氫氧化鈣糊劑1周后再根充。 由于內(nèi)吸收的不規(guī)則,最好采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)根充。如果內(nèi)吸收過大,根管壁很薄,應(yīng)避免過大壓力,要選用氫氧化鈣基質(zhì)的糊劑與牙膠根充。 根管壁穿孔較小,可用氫氧化鈣糊劑根充3個月,誘導(dǎo)硬組織形成后再根充;或用MTA根管內(nèi)根充并修補(bǔ)。較大的根管壁穿孔可用MTA從根管內(nèi)或手術(shù)修補(bǔ)。內(nèi)吸收近根尖區(qū)可考慮根尖手術(shù),多根牙可考慮截根術(shù)。A.再植牙根管充填銀汞倒充填;Band C.5年后牙根幾乎完全吸收根管內(nèi)吸收患牙熱牙膠充填治療后三、上磨牙近中頬根第二根管( , )的發(fā)現(xiàn)與治療 臨床上,一些上頜磨牙根管治療后,近中頰根根尖病變依然

4、存在或形成新的病變,常常是由于遺漏所致。以往報(bào)道發(fā)生率在離體牙為,臨床上為,應(yīng)用顯微鏡可使的臨床治療率達(dá)以上。 上頜磨牙近中頰根根管可分為型:型:從個根管口至個根尖孔;型:從個根管口進(jìn)入,但在根尖孔上方融合成單根管形成一個根尖孔;型:個根管口和個根尖孔形成獨(dú)立的個根管;型:從個根管口進(jìn)入在根中分開形成個根尖孔。的臨床檢查:線片平行或偏移投照發(fā)現(xiàn)根管影像或診斷絲不在根管中央時應(yīng)高度懷疑的存在,應(yīng)遵循與其他根管口的關(guān)系,應(yīng)用超聲方法或長圓鉆沿連線的近中側(cè),適當(dāng)去除牙本質(zhì)約,即可用根管口探針找到根管口,最好采用08#或10#K銼結(jié)合根管潤滑劑擴(kuò)通根管。應(yīng)注意避免過度尋找造成底穿或側(cè)穿。 四、下頜磨牙

5、C形根管的發(fā)現(xiàn)與治療 C形根管多發(fā)生于下頜第二磨牙。我國人群中下頜第二磨牙C形根管系統(tǒng)發(fā)生率很高,為15.845.5%,明顯高于歐美人群(以下)。由于根管形態(tài)復(fù)雜,及較高的副根管、交通支、根尖三角等根管變異的發(fā)生,容易造成遺漏根管或根管充填三維不完善,因此形根管的治療被認(rèn)為是對臨床醫(yī)生的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。 由于C形根管的形態(tài)特殊,為了表明C形根管的特點(diǎn),1991年等對形根管離體牙橫截面形態(tài)進(jìn)行了分型,年參考其分型,將形根管分為型:型:根管口到根尖孔為連續(xù)的形;型:根管口成分號形,有牙本質(zhì)將獨(dú)立的近中根管口和遠(yuǎn)中型根管口分開;型:根管口不連續(xù),排列成形,向下分為、個獨(dú)立根管。PreoperationTr

6、ial pointObturation五、折斷器械的取出 根管治療過程中可能會發(fā)生器械折斷,影響根管的通暢、預(yù)備和完善充填,導(dǎo)致治療失敗。因此,根管內(nèi)異物取出或通過是必要的。臨床上有多種根管內(nèi)折斷器械的取出方法,包括超聲、H銼、套管和根尖手術(shù)等。 器械折斷原因主要有:根管銼本身質(zhì)量不合格,或銼在消毒液中浸泡時間過長,銹蝕;預(yù)備根管時,根管銼使用不當(dāng),越號使用,或過度用力扭轉(zhuǎn);由于牙齒增齡性變化,根管過細(xì)、彎曲;根管銼反復(fù)使用,致使金屬發(fā)生疲勞;鎳鈦器械疲勞時一般無肉眼可見破損等。 不同根管內(nèi)折斷器械取出方法的設(shè)備儀器及操作技術(shù): 通路建立:臨床操作中,X線明確斷針位置后,在根管顯微鏡(放大10

7、20倍)觀察下,先用根管銼插入根管,直至斷針冠方斷面,以止動片標(biāo)記,確定斷針深度。然后用K銼或H銼將斷針上部的根管預(yù)備至3040#,將GG鉆2#和3#尖端磨平,使GG鉆尖端平面的直徑大于斷針的直徑,用2#或3#調(diào)磨后的GG鉆從根管口預(yù)備到斷針的位置,建立通道,使斷針以上部分根管明顯通暢,便于顯微鏡觀察和術(shù)中操作。 超聲取出法: 超聲儀(SATELEC P5 NEWTRON),手柄配有可以更換的K型銼及ET20/ET40根管擴(kuò)大器械。臨床操作中,首先用棉球封閉其他根管口,然后將有斷針的根管在顯微鏡下建立通道后,將超聲功率設(shè)定在根管治療檔,用超聲K銼由冠方輕輕向下加壓,使超聲銼或ET20/ET40

8、進(jìn)入斷針與根管壁之間,直至斷針的中上部,逆時針圍繞斷針震動,多數(shù)情況下,斷針常隨沖洗液漂出,或被銼帶出。 H銼取出法:建立通路后,用超聲方法在斷針周圍形成一定的間隙,用三根H銼插入到斷針周圍,逆時針旋轉(zhuǎn),3根H銼相互交織在一起,緊緊鉗住斷針,將斷針取出。適用于折斷螺旋輸送器和H銼的取出。 套管取出法:建立通路后,用超聲暴露根管內(nèi)斷針冠方1/3,用外套管套住斷針,將楔子插入套管就位,此時斷針的頭部將被楔出套管尖端的側(cè)方窗口,此時提出套管和楔子,斷針隨之取出。 鉗取法:若斷針位于根管上1/3,建立通路后,可用斷針取出鉗單獨(dú)取出,或者用超聲將斷針震松后,用斷針取出鉗取出斷針。 拔髓針輔助取出法:當(dāng)折

9、斷器械為拔髓針或螺旋充填器時,借助拔髓針的倒刺,用于斷針的試取。 盡管折斷器械取出的方法很多,但仍有部分折斷器械難以取出。影響折斷器械取出的主要因素有兩點(diǎn):首要因素為斷針?biāo)幐苌疃?,橫截面直徑及根管彎曲度。一般情況下,如能暴露折斷器械總長度的1/3,??梢匀〕?;如果折斷器械部分處于根管彎曲處,并且牙本質(zhì)厚度容許建立從根管口到器械冠方的通道,折斷器械也是可能被取出的;但是如果斷針處于根管彎曲處以下至根尖區(qū),則很難建立安全的通道,折斷器械很難取出。其次,折斷器械的種類也是影響取出的重要因素。螺旋充填器等折斷較長的器械較易取出;而鎳鈦銼在超聲的熱作用下可能再次折斷,較難取出。 在取折斷器械時應(yīng)注意以下幾點(diǎn):在多根牙中使用超聲取斷針,當(dāng)斷針從一個根管流出后可能流入另一個根管口,為了預(yù)防其發(fā)生,應(yīng)提前在其他根管口放置棉球或者提前將其他根管充填;在超聲的熱作用下鎳鈦器械可能會再次折斷,并落入根管更深處,因此超聲取斷針應(yīng)注意避免功率過大,以防產(chǎn)熱過度;為避免側(cè)穿或?qū)噌樛瞥龈饪?,去除斷針周圍的牙本質(zhì)時,要視野清晰,避免在斷針上加力。 預(yù)后和觀察:并非所有折斷器械都會影響根管治療的效果,斷針取出術(shù)和斷針通過術(shù),

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