2022醫(yī)學課件婦科急診的處置

1、婦科急診的處置 婦科 第一頁，共三十八頁。婦科常見急診宮外孕黃體破裂卵巢腫瘤蒂扭轉不全流產功血急性盆腔炎第二頁，共三十八頁。宮外孕 定義 當受精卵于子宮體腔以外著床.第三頁，共三十八頁。第四頁，共三十八頁。第五頁，共三十八頁。第六頁，共三十八頁。宮外孕 類型輸卵管妊娠：95卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠第七頁，共三十八頁。宮外孕病因輸卵管炎癥輸卵管手術史輸卵管發(fā)育不良或功能障礙輔助生殖技術避孕失?。汗?jié)育環(huán)的放置其他：腫瘤壓迫輸卵管；子宮內膜異位癥第八頁，共三十八頁。宮外孕臨床表現(xiàn)停經腹痛陰道出血 暈厥與休克腹部包塊第九頁，共三十八頁。宮外孕結局:(輸卵管管腔狹小,管壁薄且缺乏粘膜下組織,其

2、肌層遠不如子宮肌壁厚與堅韌,妊娠時不能形成完好的蛻膜,不利于胚胎的生長發(fā)育.)輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂 繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕第十頁，共三十八頁。宮外孕診斷病史與體檢：停經史，陰道出血HCG測定后穹隆穿刺：可抽出不凝血妊娠試驗：多為陽性B超：一側附件低回聲區(qū)，可見妊娠囊腹腔鏡檢查：一側輸卵管腫大，紫藍色診斷性刮宮：僅見蛻膜未見絨毛第十一頁，共三十八頁。宮外孕治療： 保守治療：MTX，中醫(yī)治療 手術治療：根治手術，保守手術，腹腔鏡術 期待療法: 自然流產或被吸收,病癥輕第十二頁，共三十八頁。宮外孕保守治療的指征：肝腎功能正常，無用藥的禁忌證輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產包塊直徑4cm血-HC

3、G2000U/L無明顯腹腔內出血第十三頁，共三十八頁。宮外孕手術治療的指征:1、生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內出血征象者2、診斷不明確者3、異位妊娠有進展者：HCG處于高水平，附件區(qū)大包快4、隨診不可靠者5、期待療法或藥物治療禁忌者第十四頁，共三十八頁。宮外孕期待療法的指征：1、疼痛輕微，出血少2、隨診可靠3、無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)4、HCG低于1000U/L，且繼續(xù)下降5、輸卵管妊娠包塊3cm或未探及6、無腹腔內出血第十五頁，共三十八頁。第十六頁，共三十八頁。黃體破裂黃體：是在卵泡發(fā)育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡內的顆粒細胞及卵泡膜細胞肥大、增生，內含黃色類脂質，故稱“黃體細胞.在排卵后一周，

4、黃體發(fā)育至最頂峰，直徑可達13 厘米，內層布滿豐富的毛細血管。黃體破裂絕大局部發(fā)生在月經周期的第2026天 第十七頁，共三十八頁。黃體破裂病因及誘因自發(fā)破裂：正常情況下，黃體內有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黃體內的壓力，從而發(fā)生自發(fā)性破裂。外力影響:劇烈運動、負重、性交等 第十八頁，共三十八頁。黃體破裂臨床表現(xiàn)常輕重不一腹痛：失血性休克第十九頁，共三十八頁。黃體破裂診斷病史：多發(fā)生于月經周期后半期 月經史：無停經及早孕反響尿妊娠試驗：陰性血HCG正常后穹隆穿刺：可抽出不凝血B超：一側附件低回聲區(qū)腹腔鏡檢查：一側卵巢外表有破裂口第二十頁，共三十八頁。卵巢腫瘤蒂扭轉好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活

5、動度大、重心偏于一側的腫瘤如畸胎瘤突然改變體位或向同一方向連續(xù)轉動，妊娠期或產褥期子宮位置改變第二十一頁，共三十八頁。卵巢腫瘤蒂扭轉臨床表現(xiàn)：突發(fā)下腹劇烈疼痛，疼痛的發(fā)生常與體位改變有關可伴有惡心、嘔吐、低熱等下腹壓痛、反跳痛、肌緊張第二十二頁，共三十八頁。功血定義：指由調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血分類：分無排卵型功血和有排卵型功血兩種 ：前者是排卵功能發(fā)生障礙，好發(fā)于青春期及更年期；后者系黃體功能失調，多見于育齡期婦女 第二十三頁，共三十八頁。功血病因機體受內外因素，如精神過度緊張、環(huán)境和氣候的改變、營養(yǎng)不良或代謝紊亂等影響，可通過大腦皮層，干擾下丘腦垂體卵巢軸的相互調節(jié)和

6、制約。這種關系失常時，突然地表現(xiàn)在卵巢功能的失調，從而影響子宮內膜，導致功能失調性子宮出血 第二十四頁，共三十八頁。功血臨床表現(xiàn)： 子宮不規(guī)那么出血，月經周期紊亂，經量不定，經期長短不一，甚至大量出血 第二十五頁，共三十八頁。功血治療原那么：青春期功血：止血，調整周期，促使卵巢排卵圍絕經期功血：調整周期，減少經量第二十六頁，共三十八頁。功血治療一般治療：糾正貧血，預防感染藥物治療：性激素止血和調整月經周期手術治療：刮宮術、子宮內膜切除術、 子宮切除術第二十七頁，共三十八頁。急性盆腔炎 病因產后或流產后感染 宮腔內手術操作術后感染 經期衛(wèi)生不良近器官的炎癥直接蔓延:闌尾炎、腹膜炎等。 慢性盆腔炎

7、急性發(fā)第二十八頁，共三十八頁。急性盆腔炎臨床表現(xiàn) ：可因炎癥的輕重及范圍大小而有不同。起病時下腹疼痛，伴發(fā)熱，如病情嚴重可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不癥。如有腹膜炎那么出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥如惡心、嘔吐、腹脹，腹瀉等。如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激病癥 第二十九頁，共三十八頁。護理簡要詢問病史有休克先兆病癥的病人，立即安置平臥位或休克體位，注意保暖迅速建立靜脈通路，予林格擴充血容量密切監(jiān)測生命體征，必要時予吸氧協(xié)助醫(yī)生進行檢查，同時做好備血、輸血準備急診手術者予術前準備禁陰道沖洗、灌腸第三十頁，共三十八頁。 患者42歲，右下腹腫塊多年，為囊性，外表光滑，活動性大，B超提示卵巢腫瘤。昨日憋尿后排

8、便突感右下腹劇烈疼痛，伴惡心，嘔吐，拒按腹部。第三十一頁，共三十八頁。 張某，29歲，停經47天，主訴突然右下腹劇烈疼痛伴有陰道點滴出血半天，暈厥一次，急診入院，查Bp100/50mmHg。內診，陰道內有少許暗紅色血，宮頸舉痛明顯，后穹隆飽滿，子宮觸診不滿意。第三十二頁，共三十八頁。 患者18歲，未婚，月經14歲來潮，經期5-10天，周期20天至2個月不等，本次月經來潮20天未凈，伴頭暈、乏力，檢查未見器質性病變。第三十三頁，共三十八頁。異位妊娠的鑒別診斷1流產 當患者出現(xiàn)停經、不規(guī)那么陰道出血伴或不伴有下腹疼痛時，應注意與流產進行鑒別。盆腔檢查及B超可協(xié)助明確診斷。2出血性輸卵管炎 因各種原

9、因導致輸卵管黏膜炎癥，使血管通透性增高，導致間質層血管破裂出血。腹腔內出血的病癥及體征與異位妊娠無法鑒別，但其根本病理變化為輸卵管充血、水腫、出血、壞死，輸卵管增粗或肉芽組織增生，中性粒細胞浸潤顯著，少數(shù)可有淋巴細胞及漿細胞浸潤，絕對見不到絨毛或滋養(yǎng)層細胞。第三十四頁，共三十八頁。3急性闌尾炎轉移性右下腹疼痛，可伴發(fā)熱及血常規(guī)檢查異常，而無妊娠的病癥及體征。4黃體破裂多發(fā)生在月經之前，伴腹腔內出血時其病癥及體征與異位妊娠相似，但無妊娠的陽性檢查結果。5卵巢囊腫蒂扭轉 與月經無明顯關系，查體及B超檢查均可發(fā)現(xiàn)一邊界清楚的腫物，且無妊娠的陽性體征。第三十五頁，共三十八頁。謝謝！第三十六頁，共三十八頁。第三十七頁，共三十八頁。內容總結婦科急診的處置。結局:(輸卵管管腔狹小,管壁薄且缺乏粘膜下組織,其肌層遠不如子宮肌壁厚與堅韌,妊娠時不能形成完好的蛻膜,不利于胚胎的生長發(fā)育.)。