腦外傷后持續(xù)植物狀態(tài)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1、腦外傷后持續(xù)植物狀態(tài)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理【論文關(guān)鍵詞】腦外傷；持續(xù)植物狀態(tài)；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理【論文摘要】目的：討論腦外傷后持續(xù)植物狀態(tài)PVS常見并發(fā)癥的有效預(yù)防及護(hù)理措施。方法：觀察10例PVS患者常見并發(fā)癥發(fā)生的原因，以肺部感染、泌尿系感染、皮膚、口腔、眼睛并發(fā)癥、肢體并發(fā)癥為主。并采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果：10例PVS患者并發(fā)癥明顯減少，已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥也得到有效控制。結(jié)論：對(duì)并發(fā)癥有效預(yù)防及護(hù)理，可促進(jìn)PVS患者的康復(fù)，降低死亡率。持續(xù)植物狀態(tài)persistentvegetativestate,PVS，俗稱植物人，并不是一種罕見病1，在神經(jīng)外科常可以見到，是腦外傷后一種特殊的意識(shí)狀

2、態(tài)。其預(yù)后差,多死于并發(fā)癥。近年來，我院神經(jīng)外科對(duì)PVS的治療有許多新的打破，護(hù)理加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，部分PVS患者預(yù)后較滿意。現(xiàn)就PVS患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展討論。1臨床資料2000年10月2022年10月，我院神經(jīng)外科收治特重型顱腦損傷所致的PVS患者10例，其中男9例，女1例，年齡1237歲，入院時(shí)，病情較穩(wěn)定，合并肺部感染3例，泌尿系感染1例，6例攜帶鼻飼管。本組病例臨床病癥與體征均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)制定的植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1認(rèn)識(shí)功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行命令。2保持自主呼吸和血壓。3存在睡眠覺悟周期。4不能理解和表達(dá)語言。5能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼。6可有無目的眼球

3、跟蹤運(yùn)動(dòng)。7下丘腦及腦干功能根本保存。2并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理預(yù)防對(duì)策2.1肺部感染：PVS患者咽部反射消失，致使口、鼻、咽部分泌物、嘔吐物誤吸入氣道內(nèi)，引起肺部感染；患者呈張口呼吸或氣管插管、氣管切開、吸痰等操作，使呼吸道防御功能下降，細(xì)菌侵入肺部而感染；在進(jìn)展呼吸治療時(shí)，治療器械污染，如、霧化器、吸痰裝置等的污染也是導(dǎo)致肺部感染的重要因素。PVS患者死于肺部和泌尿系感染的占54%，因此肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理至關(guān)重要。詳細(xì)措施：保持病房適宜的溫濕度，冬天加強(qiáng)保暖；口腔護(hù)理是預(yù)防、控制感染的根底，通過口腔護(hù)理，保持口腔清潔潮濕，進(jìn)步口腔黏膜抗菌才能，及時(shí)治療口腔炎、黏膜潰瘍及化膿性腮腺炎等口腔

4、感染；定時(shí)翻身叩背，經(jīng)常變換體位，除能預(yù)防壓瘡?fù)?，還有利于呼吸道分泌物排除，減輕肺瘀血，進(jìn)步氧運(yùn)送才能。方法：叩背時(shí)五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120度，指腹及大小魚際肌著落，腕關(guān)節(jié)用力，由上而下，由邊緣至中央，有節(jié)律地叩拍背部2。操作時(shí)，面對(duì)病人，觀察病人面色、呼吸狀況、有無窒息等情況；霧化吸入與濕化吸入：-糜蛋酶4000U+慶大霉素8萬U+麻黃素1g+生理鹽水100l霧化吸入，每日2次，以解除支氣管痙攣和稀釋痰液，減輕肺部感染，促進(jìn)痰液排出。給于濕化吸入，根據(jù)痰液粘稠度判斷濕化程度；及時(shí)清理氣道，徹底吸痰，每次吸痰不得超過15秒，要求1次1管，由內(nèi)向外，嚴(yán)禁上下提插抽吸，以免損傷氣道黏膜。氣管

5、切開者，定時(shí)消毒更換氣管套管，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染；注意呼吸治療器的消毒與滅菌，必要時(shí)固定病人使用，定期消毒滅菌，嚴(yán)格終末消毒。2.2泌尿系感染：PVS患者長(zhǎng)期臥床，大小便失禁，會(huì)陰部衛(wèi)生狀況不佳或因?qū)虼碳つ虻兰鞍螂祝斐杉?xì)菌入侵和尿道損傷而并發(fā)感染；膀胱沖洗也可引起逆行感染。預(yù)防措施：保持會(huì)陰部和尿道口的清潔：每日12次，女性患者用15000的高錳酸鉀液沖洗會(huì)陰部。男病人消毒后可用無菌紗布?jí)K纏繞龜頭，以免被套污染尿道口，也防止尿道分泌物流到被套上；導(dǎo)尿管的管理，保持導(dǎo)尿管引流通暢，仰臥時(shí)引流管低于病人恥骨的程度，側(cè)臥位時(shí)，引流管從兩腿之間通過，俯臥位時(shí)，用枕墊將上身抬高。46小時(shí)開

6、放導(dǎo)尿管引流尿液1次，預(yù)防泌尿系感染和膀胱萎縮，導(dǎo)尿管每周更換1次，注意無菌操作；每日沖洗膀胱1次，每次50200l，并保存20分鐘后放出。沖洗液用15000呋喃西林或3%硼酸溶液；尿失禁的男病人用陰莖套作假性導(dǎo)尿，注意固定在陰莖上的膠布切勿過緊，以免防礙血液循環(huán)。陰莖套要保持清潔，并定期更換。2.3皮膚、口腔、眼睛并發(fā)癥：1皮膚并發(fā)癥：PVS患者長(zhǎng)期臥床，部分組織遭受持續(xù)性垂直壓力；大小便失禁，皮膚受潮濕刺激、污染，機(jī)體抵抗力下降等均可引起皮膚壓瘡。預(yù)防措施:保持床單位平整松軟、清潔枯燥，使病人舒適；經(jīng)常更換體位，23小時(shí)更換臥位1次，用軟枕或軟墊置于骨隆突部位，有條件者睡翻身床、氣墊床;利

7、用床上護(hù)架架起蓋被，減少蓋被對(duì)腳部及身體的壓力；防止病人身體滑動(dòng)，為病人更換床單、內(nèi)衣時(shí)，一定要抬起病人，防止拖、拉、拽等形成摩擦力而損傷皮膚；保護(hù)皮膚,每日用溫水清潔皮膚兩次，禁忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑，同時(shí)不可用力擦搓，防止損傷皮膚，對(duì)易出汗部位可在皮膚外表涂凡士林軟膏保護(hù)光滑皮膚，但嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹；大小便失禁者，保持會(huì)陰部清潔枯燥，每次排便后用溫水清潔干凈，墊上尿布并勤更換，假如肛周皮膚已潮紅或腐敗，清潔后部分涂氧化鋅或氟輕松軟膏;正確施行按摩,每日清潔皮膚后作全身按摩，特別是受壓部位，配合50%酒精，療效更好。對(duì)受壓而出現(xiàn)反響性充血的皮膚組織那么不主張按摩，因?yàn)槠つw受壓后一旦持續(xù)發(fā)

8、紅，那么說明軟組織已受損傷，此時(shí)按摩會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的創(chuàng)傷；不可使用過熱的熱水袋，防止?fàn)C傷；正確評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正代謝紊亂，給予適宜的營(yíng)養(yǎng)支持治療。2口腔、眼睛并發(fā)癥：PVS患者由于吞咽反射消失，口鼻分泌物積聚加上張口呼吸痰液易結(jié)痂，可引起口腔細(xì)菌或真菌感染；由于眼瞼閉合不全，眼球長(zhǎng)期暴露于空氣中，引起角膜枯燥，角膜炎等并發(fā)癥。預(yù)防措施：每天用生理鹽水或3%雙氧水清潔口腔12次，有活動(dòng)的假牙取下，用兩層濕紗布蓋于口鼻部，以潮濕吸入的空氣，防止空氣枯燥；口唇枯燥者涂甘油或維生素E，口腔真菌感染涂制霉菌素等油膏；每日用溫開水或生理鹽水清潔眼睛1次，用紗布遮蓋或眼罩遮蓋，必要時(shí)用抗生素眼膏或眼藥水保護(hù)眼睛，并用凡士林紗布遮蓋。2.4肢體并發(fā)癥：PVS患者由于長(zhǎng)期臥床，肢體固定不動(dòng)，使關(guān)節(jié)維持某一姿勢(shì)時(shí)間太長(zhǎng)，引起關(guān)節(jié)攣縮和僵硬，常見有垂足、垂腕、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮、髖部外旋等。預(yù)防措施：隨時(shí)保持良肢位，經(jīng)常更換體位，正確的臥位姿勢(shì)與經(jīng)常更換體位必須結(jié)合進(jìn)展；全范圍關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：每日對(duì)全身關(guān)節(jié)進(jìn)展被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于要活動(dòng)的關(guān)節(jié)，固定近端的肢體，支持肢體的遠(yuǎn)端，使其活動(dòng)充分。在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中