大學(xué)《外科總論》期末考試簡答題匯總

1、第一套簡答題1.手術(shù)室的消毒方法有哪些?答案:乳酸消毒法40%甲醛溶液消毒0.1%次氯酸鈉水溶液紫外線消毒法2、局麻藥中毒性反應(yīng)的處理原則?答案：(1)停止用藥,吸入氧氣(2)控制抽搐或驚厥(3)氣管插管、人工呼吸、心肺復(fù)蘇論述題或病例分析題1、男性病人,30歲,輸血后5分鐘即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、頭疼、腰背劇痛、心前區(qū)壓迫感、全身性皮疹,血壓83/60mmHg,血漿呈粉紅色,請作出最可能的診斷及處理要點(diǎn)。答案:診斷:溶血反應(yīng)。處理要點(diǎn):1.立即停止輸血,2.靜脈地塞米松。3.輸入右旋糖酐抗體克,保護(hù)腎功能。4.防止彌漫性血管內(nèi)凝血。5.必要時進(jìn)行換血2、女右足開水燙傷2小時,檢查:在右足背,包括內(nèi)外

2、踝部可見大小不等水泡,有血漿樣滲出,疼痛差創(chuàng)口基底紅白相間。試述診斷及治療措施?答案:診斷:3%深右足燙傷。治療: (1)清創(chuàng)換藥(包括療法)。 (2)抗生素1分。 (3)臥床休息,患肢抬高。 (4)用TAT1500uX1支。第二套1、輸血的適應(yīng)征有哪些？答案:急性出血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常2、簡述術(shù)后腹脹的處理原則答案:應(yīng)用持續(xù)胃腸減壓,放置肛管,以及高滲溶液低壓灌腸等如非胃腸道手術(shù),可應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動的藥物,直至肛門排氣因腹腔感染引起的腸麻痹,或確定為機(jī)械性腸梗阻,經(jīng)非手術(shù)治療不能好轉(zhuǎn)者,尚需再次手術(shù)論述題或病例分析題1、男,58歲,右輸尿管梗阻,右腎重度積水年余,一日突然出現(xiàn)左腎

3、絞痛,繼而尿量明顯減少,24小時總尿量80ml，X線腹平片見雙側(cè)輸尿管走行區(qū)鈣化影,B超:右腎重度積水,左腎輕度積水,血鉀535mmol/,血BUN:30mmol/L血Cr860mmol/L,這時患者的診斷是什么？答案：1.雙輸尿管結(jié)石2.無尿3.高鉀血癥2、敘述休克的病理生理變化答案:一,微循環(huán)的改變1.有效循環(huán)血容量減少,組織灌注不足和細(xì)胞缺氧,血壓下降2.交感腎上摩素軸興奮大量兒茶酚膠釋放,腎素一血管緊張素分泌增加/動靜脈短路開放,血流重新分布,回心血量增加3.彌漫性血管內(nèi)凝血二,代謝變化1.無氧代謝下的糖酵解過程出現(xiàn),產(chǎn)生的能量減少2.清除酸性產(chǎn)物的能力下降,體內(nèi)乳酸鹽堆積,產(chǎn)生代謝性

4、酸中毒第三套1、簡述氣性壞疽的診斷依據(jù)？答案:局部表現(xiàn):損傷或手術(shù)后,傷口出現(xiàn)脹裂樣疼痛,局部腫脹迅速加劇,傷口周圍皮膚有捻發(fā)音,即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能傷囗內(nèi)的分泌物涂片檢查有革蘭陽性染色粗大桿菌X線檢查顯示患處軟組織間積氣2、簡述手術(shù)后切口裂開的預(yù)防答案：預(yù)防方法(1)手術(shù)時應(yīng)減張縫淺(2)及時處理腹脹(3)病人咳嗽時最好平臥,以減輕咳嗽吋橫膈大幅度下降,所驟然增加的腺內(nèi)壓力(4)適當(dāng)二腹部包扎,也有一定預(yù)防作用論述題或病例分析題1、男,8歲,右上肢電燒傷,檢查:右手心和右手腕部環(huán)形燒傷創(chuàng)口,無水泡,皮膚組織蒼白,質(zhì)地硬(皮革樣變)無疼痛,手指末段血循環(huán)差，有輕度發(fā)紫。試述診斷,急救處理,

5、定治療方案。答案:診斷:右手腕電燒傷急救:立刻切開減張術(shù)(深度達(dá)肌肉深筋膜層)治療方案(1)抗炎(2)患肢抬高(3)探查壞死組織清除術(shù)+皮瓣移植(4)用TAT1500U*1支肌肉注射2、手術(shù)前準(zhǔn)備中預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征答案：(1)涉及感染灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)(2)腸道手術(shù)的準(zhǔn)備(3)操作時間長的大手術(shù)(4)污染的創(chuàng)傷清創(chuàng)時間較長且難以徹底清創(chuàng)者(5)癌腫手術(shù)和血管手術(shù)第四套1、化學(xué)燒傷后最重要的急救措施是什么？答：大量的清水沖洗2、滅菌法和消毒法有何區(qū)別答案：所謂滅菌,是指殺滅一切活的微生物,面消毒則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物,并不能殺滅所有微生物(如芽孢等)滅菌法采用的方法主

6、要是以物理方法為主,如高溫,紫外線,電離輻射等,而游毒法采用的以化學(xué)方法為主如碘酒,酒精,甲醛等論述題或病例分析題1,敘述休克的臨床表現(xiàn)？答案一.休克代償期:精神緊張興奮或煩躁不安皮膚蒼白四肢厥冷心率加快脈壓差減小呼吸加快尿量減少二.休克抑制期神情淡漠,意識模糊或昏迷出冷汗,口唇肢端發(fā)坩服博細(xì)速,血壓進(jìn)行性下降,甚至側(cè)不出少尿甚至無尿DlC表現(xiàn)(皮膚粘膜出現(xiàn)瘀斑,消化道出血)2,男性52歲車禍致骨盆骨折尿道斷裂6小時后入院患者煩屬呼吸深而快查體血壓80/60mmHg，心率120次/分，腱反射減低血?dú)夥治鍪舅綪H值4.8血漿HCO3值11mmol/L,PaCO2明顯低于正常,此時患者的治療措施

7、是什么?輸血、輸液,補(bǔ)充血容量,糾正體克逐步補(bǔ)堿性液(NaHCO3)糾正酸中毒第五套1、何謂腫瘤的三級預(yù)防？答案:一級預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防二級預(yù)防是篩檢癌前期病變或旱期腫瘤三級預(yù)防是減少惡性腫瘤患者并發(fā)癥,防止致殘2、惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移的常見部分？答案:肝肺骨腦論述題或病例分析題1、簡述破傷風(fēng)的治療？答案(1)傷口處理:徹底清創(chuàng)、清除壞死組織和異物、改變局部缺氧環(huán)境(2)中和游離毒素(3)控制并解除痙攣(4)保持呼吸道通暢(5)抗生素(6)支持療法(7)加強(qiáng)護(hù)理2、女,48歲,慢性腎孟腎炎反復(fù)發(fā)作多年,近期出現(xiàn)疲乏,惡心,納差,體檢:眼瞼輕度浮腫,皮膚干燥,下肢凹陷水腫,雙腎區(qū)叩擊痛,化驗(yàn)BUN16

8、mmol/L，Cr630mmol/L。血?dú)夥治鯬H7.34，HCO3，BE(堿剩余)，PaCO2均低于正常標(biāo)準(zhǔn),此時合適的診斷是什么?答案:慢性腎功不全合，并代謝性酸中毒第六套1、水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的治療原則答案:解除病因,補(bǔ)充血容量和電解質(zhì),以及糾正酸堿平衡失調(diào)等應(yīng)補(bǔ)充當(dāng)日需要量,前一日的額外喪失量和以往喪失量以往的喪失量不宜在1日內(nèi)補(bǔ)足,而應(yīng)于23日甚至更長的時間內(nèi)分次補(bǔ)給,以免過多的液體進(jìn)入體內(nèi),造成不良后果2、簡述淺燒傷創(chuàng)面的特點(diǎn)？答案:傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。傷處紅腫,有大小不一的水皰形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,水皰皮如剝脫可見基底淡紅、潮濕,疼痛明顯一般2周左右痊愈,不

9、留瘢痕,短期內(nèi)有色素沉著,但可逐漸消退論述題或病例分析題1、試述溶血反應(yīng)的病因及預(yù)防?答案原因以ABO或RH血型不合者的血液所致少數(shù)在輸入有缺陷的紅細(xì)胞后引起溶血受血者患自身免疫性貧血時其血液中的自身抗體誘發(fā)溶血預(yù)防加強(qiáng)輸血配血過程中的核查工作嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作不輸有缺陷的紅細(xì)胞嚴(yán)格把握血液預(yù)熱的溫度盡量行同型輸血2、男,48歲,面頸部火焰燒傷3小時,檢查:在面頸部可見散在性小水泡,疼痛敏感,有小量滲出,創(chuàng)面基底鮮紅色。試述診斷及治療。答案診斷:6%淺燒傷治療:清創(chuàng),創(chuàng)面暴露療法抗生素用TAT針,1500u1支第七套1、良、惡性腫瘤的性狀有何不同?答案：良性腫瘤:呈影脹性生長,生長較慢。大

10、多有包膜,邊界清楚,質(zhì)地同相應(yīng)的組織,一般活動度好,不發(fā)生轉(zhuǎn)移,切除后不復(fù)發(fā)惡性腫瘤:量浸潤性生長,生長較快大多無包膜,邊界不清,質(zhì)地堅(jiān)硬,活動度差,表面血管豐富,皮溫較高。常發(fā)生轉(zhuǎn)移,局部切除后易復(fù)發(fā)2、簡述腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證答案:胃腸功能正常,但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者,如昏迷,大面積燒傷病人等胃腸道功能不良,如消化道璃、短腸綜合征胃腸功能基本正常但伴有其他臟器功能不良者。如糖尿病或肝腎功能不全者論述題或病例分析題1、男,8歲,右上肢電燒傷,檢查:右手心和右手腕部環(huán)形燒傷創(chuàng)口，無水泡，皮膚組織蒼白,質(zhì)地硬(皮革樣變)手指末段血循環(huán)差,有輕度發(fā)紫試述診斷,急救處理,定治療方案答案:診斷;右

11、手腕電燒傷急救:立刻切開減張術(shù)(深度達(dá)肌肉深筋膜層)治療方案:(1)抗炎(2)患肢抬高(3)探查壞死組織清除術(shù)+皮瓣移植(4)用TAT1500U*1支肌肉注射2、試述麻醉前用藥目的?答案使病人情緒安定而合作,緩和憂慮與恐懼加強(qiáng)全身麻醉藥的效果,產(chǎn)生遺忘作用,減少分泌物,降低術(shù)后惡心和嘔吐減少一些麻醉藥的副作用,消除一些不利的反射特別是迷走神經(jīng)引起的反射和限制交感腎上腺系統(tǒng)的反應(yīng)緩和或解除術(shù)前的疼痛從而使麻醉過程平穩(wěn)第八套1、病人手術(shù)區(qū)皮膚的消毒應(yīng)注意什么？答案:涂擦消毒劑時,應(yīng)由手術(shù)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術(shù)則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處,已接觸污染部位的藥液紗布不

12、應(yīng)再返擦清潔處手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切囗周圍5cm的區(qū)域,如手術(shù)中有延長切口的可能則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒的范圍2、休克的治療原則是什么？答案盡早去除引起休克的原因盡快恢復(fù)有效微循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝論述題或病例分析題1、男,58歲,右輸尿管梗阻,右腎重度積水1年余,一日突然出現(xiàn)左腎紋痛,繼而尿量明顯減少,24小時總尿量80ml，x線腹平片見雙側(cè)輸尿管走行區(qū)鈣化影,B超:右腎重度積水,左腎輕度積水,血鉀535mol/L,血BUN:30mmol/L，血cr860mol/L,這時患者的診斷是什么？答案:雙輸尿管結(jié)石無尿高鉀血癥2、試述輸血的常見并發(fā)癥答案早期并發(fā)癥有1

13、.輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)包括：A非溶血性發(fā)熱的應(yīng)B變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)C溶血反應(yīng)D細(xì)菌污染反應(yīng)2.與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥有：A循環(huán)超負(fù)荷B出血傾向C酸堿平衡失調(diào)晚期并發(fā)癥主要是疾病傳播如肝炎艾滋病(AIDS)瘧疾等第九套1、燒傷清創(chuàng)術(shù)時,用無刺激性藥物的原理是什么?答案:影響創(chuàng)面的愈合疼痛加重抑制組織細(xì)胞再生2、滅菌法包括?答案:高壓蒸汽法煮沸法火燒法藥液浸泡法甲醛蒸汽熏蒸法論述題或病例分析題1、手術(shù)前準(zhǔn)備中預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征？答案：涉及感染灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)腸道手術(shù)的準(zhǔn)備操作時間長的大手術(shù)污染的創(chuàng)傷清創(chuàng)時間較長且難以徹底清創(chuàng)者癌腫手術(shù)和血管手術(shù)2、男,25歲,因被人用刀刺傷背部

14、,傷口流血,2h后抬送來院,體查:神志尚清楚,訴口渴,皮膚蒼白,脈搏110/min，收縮壓脈壓129.31kpa(9070mHg),脈壓小，表淺靜脈塌陷,尿少。問:(1)此病人休克達(dá)何種程度? (2)最合理的處理是什么？答案:中度休克20%40%住院手術(shù)第十套1、等滲性脫水的原因是什么?答案消化液的急性喪失如大量嘔吐、腸瘺等液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等這些喪失的體液有著與細(xì)胞外液基本相同2、敘述甲狀腺大部切除的主要并發(fā)癥?答案：術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象論述題或病例分析題1、試述溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)？答案：典型的癥狀表現(xiàn)為病人輸入ABO或RH血型不合者,血液(1015ml）,立即出現(xiàn)沿輸