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文檔簡介

1、靜脈輸血講解人:曾敏目 錄基本簡介1目的和原則2輸血方法3適應(yīng)癥和禁忌癥4常見輸血反應(yīng)52021/7/19 星期一Company Logo2 一、基本簡介輸血 臨床上一項重要的搶救和治療措施。正常人的血量相對恒定,約占體重的78%,如果健康人一次失血不超過全血量的10%,所失的血漿和無機鹽可以在12小時內(nèi),由組織液滲入血管內(nèi)而得到補充;血漿蛋白也可以一天內(nèi)得到恢復(fù)。但紅細胞和血紅蛋白恢復(fù)較慢,一般需34周。輸血療法是盡可能在血型相同的個體間進行。在輸血治療前,血液一般已經(jīng)過基本傳染病化驗,證實安全,才可使用。但沒有絕對安全的血液,任何方式的輸血療法,都有可能產(chǎn)生感染和出現(xiàn)并發(fā)癥之危險。概述20

2、21/7/19 星期一Company Logo3如果一次失血起過全血量的15%時,機體的代償機能將不足以維持血壓的正常水平,可引起機體活動障礙,此時就需要輸血。輸血原則上應(yīng)輸同型血,并作交叉配血試驗,無紅細胞凝集現(xiàn)象方可進行。輸血的途徑一般采用靜脈輸血。搶救重癥低血壓時,較少量的動脈輸血能迅速使血壓升高。骨髓內(nèi)輸血僅用于垂危小兒。一、基本簡介2021/7/19 星期一Company Logo4二、目的和原則1.補充血容量2.糾正貧血3.補充血漿蛋白4.補充各種凝血因子和血小板5.補充抗體、補體等血液成分6.排除有害物質(zhì)目的2021/7/19 星期一Company Logo5 二、目的和原則1、

3、輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗 2、無論是輸全血還是輸成分血,均應(yīng)選用同型血液輸注 3、患者如果需要再次輸血,則必須重新做交叉配血試驗 原則2021/7/19 星期一Company Logo6二、目的和原則交叉配血試驗包括主試驗和副試驗兩種。前者用受血者血清與供血者紅細胞懸液作試驗以發(fā)現(xiàn)受血者血清中是否含有與供血者紅細胞反應(yīng)的抗體。又稱直接配合或主側(cè)配合;后者則用供血者血清與受血者紅細胞作試驗以發(fā)現(xiàn)供血者血清中是否有不合抗體,又稱間接配合。2021/7/19 星期一Company Logo7三、輸血方法血液制品的種類 根據(jù)血液采集后制備血液制品分離流程圖介紹各種血液制品。 (一)全血 (二

4、)成分血 (三)其他血液制品 2021/7/19 星期一Company Logo8三、輸血方法 1、備血:根據(jù)醫(yī)囑備血,抽取血標(biāo)本和已填寫完整的輸血申請單、血型交叉配合檢驗單一并送交血庫,作血型鑒定和交叉配血試驗。2、采血時 禁忌同時采集兩個病人血標(biāo)本。 3、取血:根據(jù)醫(yī)囑憑提血單取血,應(yīng)與血庫人員共同認真做好“三查”,“八對”,切實檢查血液質(zhì)量。查對準(zhǔn)確無誤方可簽字取回使用。4、取血后:血液從血庫取后勿劇烈震蕩 ,切勿加溫。 5、輸血前,應(yīng)經(jīng)另一人按上述要求再次核對一遍。 6、知情同意。 輸血前準(zhǔn)備2021/7/19 星期一Company Logo9三、輸血方法 (1)評估、計劃、操作步驟;

5、 (2)注意事項: 1、 嚴格執(zhí)行查對制度好無菌操作規(guī)程。 2、按密閉式靜脈輸液法先輸入少量0.9%氯化鈉溶液作為引導(dǎo)液,血液中不能加入鈣劑、酸性或堿性藥品、葡萄糖等藥物或高滲、低滲溶液,以防止血液凝集或溶解。 3、凡輸兩個以上不同供血者的血液時,兩者不能直接混合輸入,其間應(yīng)輸入少量0.9%氯化鈉溶液,以免發(fā)生反應(yīng)。 1、間接靜脈輸血法 2021/7/19 星期一Company Logo10 4、 掌握輸血速度,開始宜慢,每分鐘15滴,觀察15分鐘后若病人無不適,再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速,一般成人每分鐘4060滴,兒童1520滴分,大量失血病人速度稍快,心臟病人速度宜慢,注意觀察病情變化。 5、輸血

6、過程中及輸血后,應(yīng)觀察有無輸血反應(yīng),如發(fā)生反應(yīng)須立即停止輸血,報告醫(yī)生,并保留余血以備檢查分析原因。 三、輸血方法2021/7/19 星期一Company Logo11(一)急性出血急性出血為輸血的主要適應(yīng)癥,特別是嚴重創(chuàng)傷和手術(shù)時出血。一次失血量低于總血容量10(500m1)時,臨床上無血容量不足的表現(xiàn),可以不輸血。失血量低于總血容量20(500800m1)時,應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴重程度,同時參考血紅蛋白和血細胞比容(HCT)的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑,不輸全血或血漿。當(dāng)失血量超過總血容量20(1000m1)時,應(yīng)及時輸注適量全血。四、適應(yīng)著

7、和禁忌癥2021/7/19 星期一Company Logo12(二)貧血或低蛋白血癥常因慢性失血、紅細胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥,應(yīng)予糾正。貧血而血容量正常的患者,原則上應(yīng)輸注濃縮紅細胞;低蛋白血癥者可補充血漿或清蛋白液。四、適應(yīng)著和禁忌癥2021/7/19 星期一Company Logo13(三)重癥感染全身嚴重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者,可通過輸血提供抗體和補體,以增加抗感染能力。四、適應(yīng)著和禁忌癥2021/7/19 星期一Company Logo14(四)凝血功能障礙根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病,輸注相關(guān)的血液成

8、分加以矯正,如血友病病人應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子,凝血因子缺乏癥病人應(yīng)補充凝血因子或冷沉淀制劑,也可用新鮮全血或血漿替代。四、適應(yīng)著和禁忌癥2021/7/19 星期一Company Logo15禁忌癥急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細胞增多癥腎功能極度衰竭對輸血有變態(tài)反應(yīng)者四、適應(yīng)著和禁忌癥2021/7/19 星期一Company Logo16五、常見輸血反應(yīng)2021/7/19 星期一Company Logo17(一)溶血反應(yīng)它是輸血中最嚴重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng),而后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血,導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到

9、血漿中,而使機體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入1015ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)1.原因(1)輸入異型血。(2)輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解。如(3)Rh因子所致溶血。五、常見輸血反應(yīng)2021/7/19 星期一Company Logo182.癥狀開始階段:由于紅細胞凝集成團,阻塞部分小血管,從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。 中間階段;由于紅細胞發(fā)生溶解,大量血紅蛋白散布到血漿中,則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。最后階段;由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管,遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體,臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀,嚴重者可致死亡。 五、常見輸血反應(yīng)2021

10、/7/19 星期一Company Logo193.防治方法(1)認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作,避免發(fā)生差錯;嚴格執(zhí)行血液保存要求。 (2)立即停止輸血,給予氧氣吸入,并通知醫(yī)生。(3)即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.51ml(緊急情況可靜脈注射)。 (4)靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿,以及地塞米松或氫化可的松,血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。(5)保護腎臟。為解除腎血管痙攣,可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量,測定尿血紅蛋白,注意觀察尿色。 (6)密切觀察病情,尤其血壓、尿量,一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者,按急性腎功能衰竭處理。五、常見輸血反應(yīng)2021/7/19

11、 星期一Company Logo20(二)發(fā)熱反應(yīng) 1.原因(1)主要由致熱原引起 ,當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染,輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。 (2)病人原有疾病,輸血后血液循環(huán)改善,導(dǎo)致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。(3)多次輸血后,病人血液中產(chǎn)生一種白細胞抗體和血小板抗體,這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。 (4)快速輸入低溫的庫存血五、常見輸血反應(yīng)2021/7/19 星期一Company Logo212.癥狀 多發(fā)生在輸血后12小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn),繼而發(fā)熱,體溫可達3940以上,伴有頭痛、惡心嘔吐等。 3.防治方法(1)除去致熱原 嚴格清潔和消毒采血、輸血用具。 (2)反應(yīng)輕者減慢輸血速

12、度;嚴重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖,給熱飲料,加蓋被;高熱時給物理降溫,也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴重者用腎上腺皮質(zhì)激素,并嚴密觀察病情。五、常見輸血反應(yīng)2021/7/19 星期一Company Logo22五、常見輸血反應(yīng)(三)過敏反應(yīng) 1.原因(1)病人為過敏體質(zhì),平時對某些物質(zhì)易引起過敏,血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機體的組織細胞(蛋白質(zhì))結(jié)合,形成完全抗原而致敏。 (2)輸入血液中含有致敏物質(zhì),如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。(3)多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體,當(dāng)再次輸血時,這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。 2021/7/19 星期一Company Logo232.

13、癥狀 其表現(xiàn)輕重不一,輕者為皮膚瘙癢,局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫(多見于顏面,如眼瞼、口唇高度水腫),喉頭水腫,支氣管痙攣,嚴重者可發(fā)生過敏性休克。3.防治方法 (1)為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生,可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。(2)不選 用有過敏史的獻血者。 五、常見輸血反應(yīng)2021/7/19 星期一Company Logo24(3)獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物,可飲糖水或僅用少量清淡飲食,以免血中含有致敏物質(zhì)。(4)一旦發(fā)生過敏反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素0.51ml. (5)抗過敏治療,可選用抗過敏藥物如

14、苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療(6)有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。 (7)喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者,需作氣管切開。五、常見輸血反應(yīng)2021/7/19 星期一Company Logo25(五)大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥 1.心臟負荷過重 心臟代償功能減退的病人,如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快,都可增加心臟負擔(dān),甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn),早期自覺胸部緊迫感,呼吸增快,靜脈壓增高,頸靜脈怒張,脈搏增快,血壓下降,以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫,須立即停止輸血,并按肺水腫處理。五、常見輸血反應(yīng)2021/7/19 星期一Company Logo262.出血傾向 因大量失血者在短時間內(nèi)

15、大量快速輸血,當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個血容量時,則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi),以致來不及氧化,即與血液中的游離鈣結(jié)合,使血鈣下降,毛細血管張力減低,血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低,凝血因子不足,均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時進行有關(guān)檢查,針對原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時應(yīng)間隔輸入一個單位新鮮血液,輸血在1000ml以上時,可加用10%葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。 五、常見輸血反應(yīng)2021/7/19 星期一Company Logo273.枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀 正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉,故緩慢輸入不致引起中毒,但大量輸入時,枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合,導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán),出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐,所以每輸1000ml血時,常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。五、常見輸血反應(yīng)2021/7/19 星期一Company Logo284.酸堿失衡 需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒,大量輸血可加重酸血癥,可考慮每輸血500ml 加入5%碳酸氫鈉3570ml . 5.體溫過低 大量輸入冷藏的庫血,使病人體溫迅速下降,而發(fā)生心室纖顫(特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生)。故大量輸血前將庫血

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