內(nèi)科學(xué)：胃食管反流病考點總結(jié)

1、胃食管反流病綠色部分是歷年考過的知識點考綱要求胃食管反流病的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷和治療真題回顧（2012）女性，55歲。2個月來反復(fù)發(fā)作夜間入睡時胸骨下段疼痛，性質(zhì)呈刺痛、燒灼樣，向后背、胸部、頸部放射，持續(xù)30分鐘以上，坐起后癥狀可有減輕，偶在飽餐后1小時左右發(fā)生，口含硝酸甘油無效。既往有高血壓、胃病史，否認糖尿病史。父有冠心病史該患者發(fā)作性胸痛最可能的病因是A心絞痛B膽囊炎C主動脈夾層D胃食管反流病答案D解析：胃食管反流疾病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起臨床癥狀及（或）食管炎癥的一種疾病。主要癥狀除燒心外，還有胸骨后或心窩部疼痛，重者為劇烈的刺疼，放射到后

2、背、胸部、甚至耳后，常于飽餐后1小時左右發(fā)生，持續(xù)30分鐘以上，坐起可減輕，選擇D。心絞痛是陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失，很少為體位改變影響，排除A。膽囊炎一般于脂肪餐后發(fā)病，常為右上腹持續(xù)性疼痛，排除B。主動脈夾層急性起病，撕裂樣胸痛嚴(yán)重，兩上肢血壓差別明顯，排除C。定義胃食管反流?。℅RED）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，根據(jù)是否導(dǎo)致食管糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎（RE）及非糜爛性反流?。∟ERD）。病因和發(fā)病機制以LES功能障礙為主，直接損傷因素：胃酸、胃蛋白酶及膽汁（一）抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異

3、常1LES結(jié)構(gòu)受損：賁門失弛緩癥手術(shù)后、食管裂孔癥、腹內(nèi)壓增高（如妊娠、肥胖等）及長期胃內(nèi)壓升高可導(dǎo)致2LES功能障礙或一過性LES松弛延長：某些激素：縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽（VIP）食物：高脂肪、巧克力藥物：鈣通道阻滯劑、地西泮（二）食管清除作用降低常見于導(dǎo)致食管蠕動和唾液分泌異常的疾病或病理生理過程，如干燥綜合征（三）食管黏膜屏障功能降低長期吸煙、飲酒等刺激性食物或藥物將使食管黏膜不能抵御反流物的損害臨床表現(xiàn)（一）食管癥狀1典型癥狀：反流和燒心反流是指胃內(nèi)容物在無惡心或不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時稱反酸燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸

4、。燒心和反流常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。3非典型癥狀胸痛由反流物刺激食管引起，發(fā)生在胸骨后。嚴(yán)重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有時酷似心絞痛，可伴有或不伴有燒心或反流。食管屬于后縱膈的一部分，胃食管反流病引起的胸痛屬于縱膈性胸痛。（二）食管外癥狀1由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽喉炎、聲嘶、慢性咳嗽和哮喘，少部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)。2嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。3目前認為癔球癥（患者訴咽部不適，有異物感或堵塞感，但無吞咽困難）與胃食管反流病有關(guān)。（三）并發(fā)癥1上消化道出血：食管黏膜糜爛及潰

5、瘍可以導(dǎo)致嘔血和（或）黑便，伴有不同程度的缺鐵性貧血2食管狹窄：食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄3Barrett食管：正常食管黏膜在胃鏡下成均勻粉紅色，當(dāng)食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代呈橘紅色，稱為Barrett食管，多發(fā)生于胃食管連接處的齒狀線近端，可為環(huán)形、舌行或島狀。Barrett潰瘍是指在Barrett食管基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍。實驗室或其他檢查1胃鏡是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。胃鏡下反流性食管炎分級A一個或一個以上食管黏膜破損，長徑5B一個或一個以上食管黏膜破損，長徑5，無融合性病變C黏膜破損有融合，75%食管周徑D黏膜破損有融合，75%食管周徑2若癥狀典型而內(nèi)鏡

6、陰性，則行24小時食管pH檢測診斷酸反流最適用的是24小時食管pH檢測，注意題干的問法診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：有反流癥狀胃鏡下發(fā)現(xiàn)RE食管過度酸反流的客觀依據(jù)如果患者燒心和反酸癥狀典型，可作出胃食管反流病的初步診斷。胃鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有RE并能排除其他原因的食管病變，本病診斷可成立。若癥狀典型而內(nèi)鏡陰性，則行24小時食管pH檢測，但是這個監(jiān)測需要一定儀器設(shè)備且為侵入性檢查，故臨床上對疑診為本病而內(nèi)鏡檢查陰性患者常用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）做實驗性治療，如有明顯效果，本病診斷一般可成立治療目的：控制癥狀，治愈食管炎，減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥輕癥：促胃腸動力藥，如多潘立酮（即嗎丁啉）、莫沙必利、依托比利等，這類藥物可能通過增加LES壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而達到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。輕、中癥：H2RA，如雷尼替丁、法莫替丁等，療程為8-12周。H2RA能減少