鼻咽清毒顆粒合用鼻淵舒口服液治療放療后鼻咽癌患者的臨床研究

1、鼻咽清毒顆粒合用鼻淵舒口服液治療放療后鼻咽癌患者的臨床研究【摘要】科室本錢核算已成為醫(yī)院本錢控制及進(jìn)步效益的有效管理方式，但本錢核算也會帶來誘導(dǎo)需求、設(shè)備購置矛盾、科研投入減少、偷工減料等潛在危害。總量控制、醫(yī)療質(zhì)量、滿意度等績效考核指標(biāo)應(yīng)成為本錢核算過程中的監(jiān)控指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】本錢核算績效控制科室1998年國家財(cái)政部、衛(wèi)生部結(jié)合發(fā)布的?醫(yī)院財(cái)務(wù)制度?和?醫(yī)院會計(jì)制度?中明確規(guī)定醫(yī)院實(shí)行資產(chǎn)管理和本錢核算，于是各醫(yī)院紛紛走向本錢核算的經(jīng)濟(jì)管理形式，而且很多醫(yī)院紛紛采取了科室二級本錢核算，這種形式使科室本錢意識增強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)了管理程序和堵塞了浪費(fèi)破綻。但是由于科室本錢核算是通過落實(shí)責(zé)任制到達(dá)對本錢過

2、程控制的目的，這種責(zé)任制是將科室節(jié)余、科室效益同個(gè)人收入關(guān)聯(lián)。為到達(dá)科室經(jīng)濟(jì)效益的最大化，科室行為必然是盡可能增加收入，減少一切可控本錢。這就可能會造成科室以犧牲醫(yī)院的長期利益來換取短期科室經(jīng)濟(jì)增長的做法，為此，在加強(qiáng)科室本錢核算的同時(shí)，必須對其加強(qiáng)質(zhì)量等方面的監(jiān)控。1科室本錢核算的潛在危害誘導(dǎo)需求。臨床科室除科室直接收入外，還有從醫(yī)技、藥品和其他相關(guān)臨床科室按奉獻(xiàn)大小分得的間接收入。間接收入的大小也直接關(guān)系到臨床科室利益，這就導(dǎo)致了潛在誘導(dǎo)需求的惡化。設(shè)備購置矛盾。在實(shí)行科室本錢核算時(shí)，往往只考慮到設(shè)備折舊，甚至用加速折舊的方法，但這僅僅是本錢的回收，并沒有計(jì)算資本回報(bào)。這就使科室之間存在醫(yī)

3、院資金利用的矛盾，而科室一旦擁有設(shè)備后，往往因?yàn)樵O(shè)備本錢高，導(dǎo)致不愿進(jìn)展設(shè)備更新，并帶來了延期淘汰設(shè)備的隱患。科研投入減少?？蒲型度胭Y金往往數(shù)量大、時(shí)間長，并且短期內(nèi)不能得到回報(bào)，甚至還有較大的風(fēng)險(xiǎn)。所以科室從自身利益出發(fā)，不愿意投入資金，減少科研投入來增加短期節(jié)余。偷工減料導(dǎo)致的效勞質(zhì)量下降。對低值易耗品、衛(wèi)生材料費(fèi)等可控本錢的控制是科室核算的核心環(huán)節(jié)之一，往往導(dǎo)致科室行為可能由一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，即由不計(jì)本錢的過度浪費(fèi)到核算本錢的偷工減料，而導(dǎo)致醫(yī)療效勞質(zhì)量的下降。人員配置缺乏。從人均產(chǎn)出效益和節(jié)余分配的角度，可能導(dǎo)致科室人員配置從以前超標(biāo)到缺乏。2績效考核應(yīng)成為控制核心醫(yī)院作為衛(wèi)生系

4、統(tǒng)的主體之一，面臨著醫(yī)療市場和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的壓力，特別是隨著醫(yī)院評審、保險(xiǎn)控制以及信息公示制度的逐步開展，患者和保險(xiǎn)份額將逐漸走向“優(yōu)值低價(jià)的績效取向，醫(yī)院必須出臺各種優(yōu)質(zhì)低價(jià)的政策吸引患者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，這樣醫(yī)院績效成為政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)院四者利益的結(jié)合點(diǎn)，從而形成醫(yī)院之間圍繞競爭績效的壓力，所以包括醫(yī)院科室本錢核算在內(nèi)的醫(yī)院改革目的都應(yīng)圍繞進(jìn)步以“優(yōu)值低價(jià)為核心的績效。醫(yī)院管理應(yīng)追求長期穩(wěn)定的高績效，假如科室只滿足于眼前的經(jīng)濟(jì)節(jié)余程度，而不以新效勞、高質(zhì)量、低本錢迎接新的挑戰(zhàn)，就會隨時(shí)有落伍甚至被淘汰的危險(xiǎn)。1992年，Kaplan和Nrtn在?哈佛商業(yè)評論?中提出平衡計(jì)分法balaneds

5、reard，BS的概念，平衡記分法主要從財(cái)務(wù)指標(biāo)、顧客、內(nèi)部業(yè)務(wù)和創(chuàng)新與學(xué)習(xí)四個(gè)角度測評組織的業(yè)務(wù)活動，以彌補(bǔ)單一的財(cái)務(wù)指標(biāo)的缺陷，而這些業(yè)務(wù)指標(biāo)正是組織實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)景目的的驅(qū)動器1。BS在美國醫(yī)院管理中得到了廣泛應(yīng)用，最著名的是美國Duke兒童醫(yī)院在1996年就應(yīng)用BS進(jìn)展績效管理后，短期內(nèi)使本錢下降了12%，平均住院天數(shù)下降了12%，患者滿意度上升了8%。3績效考核的控制指標(biāo)我們將平衡績效的思想?yún)R同胡善聯(lián)教授2的醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)的六大類工程業(yè)務(wù)程度、醫(yī)療、預(yù)防、教育、科研、經(jīng)營狀況以及患者滿意度的詳細(xì)指標(biāo)，并分析醫(yī)院科室本錢核算的實(shí)際情況和現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，認(rèn)為應(yīng)以以下指標(biāo)作為控制指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院的持

6、續(xù)改良。3.1“總量控制下的控制指標(biāo)醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方付費(fèi)方式與醫(yī)院控制措施是嚴(yán)密相連的，在“總額預(yù)算、構(gòu)造調(diào)整下，醫(yī)院的績效控制主要表達(dá)在鼓勵(lì)提供低本錢、效率好的衛(wèi)生效勞3。1藥品收入比例控制：藥品費(fèi)用在醫(yī)院的收入比例中占較大份額，控制藥品收入比例成為控制醫(yī)療總費(fèi)用的關(guān)鍵。還應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)培訓(xùn)，幫助他們對特定疾病的治療方案進(jìn)展最正確藥物篩眩2單病種費(fèi)用控制、平均住院日控制：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總量控制必然導(dǎo)致單病種的費(fèi)用控制和住院床日的控制。在科室本錢核算中，由于科室性質(zhì)和科室病種相對集中，對費(fèi)用測算的結(jié)果將直接對處方中藥品種類和數(shù)量起決定作用。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對按病種付費(fèi)的考核工作，引導(dǎo)醫(yī)

7、生合理檢查、應(yīng)病施治。3收入、支出預(yù)算控制：來自醫(yī)療保險(xiǎn)的“總額成為科室收入命脈。有限的“總額資源預(yù)算分配成為科室收入和資源分配的監(jiān)視器。對工程科室而言，非工程科室的本錢為不可控本錢，而且非工程科室的消耗高，按“受益原那么分?jǐn)偟焦こ炭剖业臄?shù)量大，就不易被工程科室承受，為此，必須加強(qiáng)對非工程科室的支出預(yù)算與管理工作，制定本錢消耗控制措施。3.2醫(yī)療質(zhì)量控制加強(qiáng)質(zhì)量管理與持續(xù)改良是為患者提供良好的醫(yī)療效勞和就醫(yī)環(huán)境的根本保障。與此相對應(yīng)的那么是與質(zhì)量保障相配套的規(guī)章制度、人員配置、設(shè)備技術(shù)等方面的保障方案的建立，針對醫(yī)院和科室性質(zhì)的不同，設(shè)立總量指標(biāo)、相對指標(biāo)和平均指標(biāo)，對醫(yī)院病死率、醫(yī)院感染率、

8、治愈率、生存率等予以評價(jià)。3.3科研投入控制不管是根底還是臨床科研，最終都在一定程度上促進(jìn)醫(yī)療效勞程度的競爭力，特別是在一些三級醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，其品牌的創(chuàng)立往往都與科研親密相關(guān)。在實(shí)行科室本錢核算后，由于根底科研需要長期和大量的資金投入，并有較大的風(fēng)險(xiǎn)因素，科室考慮短期利益，可能不愿增加投入。為此，在績效控制時(shí)，必須通過科室預(yù)算或從收支節(jié)余中提取一定比例用于科研，對科室人均數(shù)量和質(zhì)量以及人均獲得成果數(shù)的指標(biāo)考核，也是考核科研投入成果的有效方法。3.4滿意度控制患者的滿意度是根據(jù)感覺到的績效與期望之間的差距而做出的一種相對判斷，滿意度反響信息是醫(yī)院推進(jìn)質(zhì)量改良的一個(gè)重要渠道，也是患者醫(yī)療和效勞質(zhì)量的綜合反映。雖然滿意度結(jié)果在社會滿意度調(diào)查和醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查之間存在差距，但它無疑是反映科室是否存在問題的敏感和直接指標(biāo)，也是對科室采取整治措施的一個(gè)重要出發(fā)點(diǎn)?？剖冶惧X核算應(yīng)該是醫(yī)院實(shí)行有效經(jīng)濟(jì)管理的切入點(diǎn)，它極大地進(jìn)步了醫(yī)院的節(jié)約意識和本錢效益。但由于其自身本身存在潛在的危害，必須施行監(jiān)控，以“優(yōu)質(zhì)低價(jià)為核心的績效控制無疑是醫(yī)院到達(dá)全面質(zhì)量管理和持續(xù)改良的重要保證?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1KaplanRS,NrtnDP.Thebalanedsredardeasuresthatdrive