貧血概述 內(nèi)科學(xué)課件

1、貧血概述(P567)趙春亭12 3循環(huán)血平均生存期 120天主要功能運(yùn)輸O2、CO2參與代謝5正常紅細(xì)胞678WHO海平面地區(qū) ，Hb低于下述水平診為貧血 6個(gè)月到6歲兒童 110g/L 614歲兒童 120g/L成年男性 130g/L成年女性 120g/L孕婦 110g/L10影響因素生理性增高：久居高原地區(qū)居民。血液稀釋?zhuān)喝焉铩⒌偷鞍籽Y、充血性心力 衰竭、脾大、巨球蛋白血癥等。血液濃縮：脫水、循環(huán)血容量減少。11 分 類(lèi)進(jìn)展速度：急性 慢性貧血程度(Hb)：極重90g/L 骨髓增生程度：增生不良性貧血（再障）、增生性貧血（再障以外）紅細(xì)胞形態(tài)：病因和發(fā)病機(jī)制：12紅細(xì)胞形態(tài)14貧血的病因

2、及發(fā)病機(jī)制分類(lèi)（一）紅細(xì)胞生成減少性貧血 1、造血干祖細(xì)胞異常所致貧血. 再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血、造血系統(tǒng)惡性克隆性貧血. 2、造血微環(huán)境異常所致貧血. （1） 骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血 骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石病、骨髓轉(zhuǎn)移癌等，因損傷骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞，造血微環(huán)境發(fā)生異常導(dǎo)致影響血細(xì)胞生成。 .15（2）造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血 腎功能不全、垂體或甲狀腺功能低下、肝病等均可因產(chǎn)生EPO不足而導(dǎo)致貧血。腫瘤或某些病毒感染則導(dǎo)致造血負(fù)調(diào)控因子增加產(chǎn)生慢性病性貧血（Anemia of chronic disease ,ACD）

3、3 造血原料不足或利用障礙所致貧血（1）葉酸、微量元素或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血（2）缺鐵或鐵利用障礙性貧血16（二）紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血（溶貧）1、紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形 細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 紅細(xì)胞酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、丙酮酸激酶 缺乏 血紅蛋白異常：血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血 卟啉代謝異常：遺傳性紅細(xì)胞生成性卟啉病、紅細(xì)胞生 成性原卟啉病172、紅細(xì)胞外因素 免疫性溶血性貧血：自身免疫性、新生兒免疫性、 血型不合輸血、藥物性 機(jī)械性溶血性貧血：人工心臟瓣膜、微血管病性、 行軍性血紅蛋白尿 其他： 化學(xué)、

4、物理、生物因素、脾功能亢進(jìn) （三）失血性貧血 急性失血性貧血、慢性失血性貧血 18臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、暈厥、失眠、多夢(mèng)、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中、嗜睡。二、皮膚黏膜：皮膚黏膜蒼白，粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍。溶血性貧血可引起皮膚黏膜黃染三、呼吸循環(huán)系統(tǒng)：活動(dòng)后可出現(xiàn)呼吸加深加快、活動(dòng)后心悸、氣短，心率過(guò)快。嚴(yán)重貧血平靜狀態(tài)可有氣短甚至端坐呼吸。長(zhǎng)期貧血會(huì)導(dǎo)致貧血性心臟病。 20五、消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、惡心。六、泌尿生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：長(zhǎng)期貧血可減弱男性特征。女性月經(jīng)異常，長(zhǎng)期貧血會(huì)影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能，會(huì)改變紅細(xì)胞生成素分泌。 21病史詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史

5、：貧血發(fā)生時(shí)間、速度、程度、并發(fā)癥、可能誘因、干預(yù)治療的反應(yīng)等.。既往史和家族史：可提供發(fā)生貧血的遺傳背景營(yíng)養(yǎng)史和月經(jīng)生育史對(duì)缺鐵、缺葉酸或維生素B12 等造血原料所致的貧血、失血性貧血有輔助診斷價(jià)值 危險(xiǎn)因素暴露史23體格檢查（1）發(fā)熱，心率，呼吸頻度（2）有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，特殊面容，端坐呼吸，步態(tài)不穩(wěn)等 （3）皮膚、黏膜有無(wú)蒼白，黃疸，潰瘍和瘀點(diǎn)，紫癜或瘀斑；毛發(fā)有無(wú)干燥、有無(wú)舌乳頭萎縮、匙狀甲、下肢有無(wú)凹陷性水腫等； .24（4）淋巴結(jié)有無(wú)腫大；（5）有無(wú)心界擴(kuò)大，雜音等；（6）有無(wú)肝大，脾大或膽道炎癥；（7）有無(wú)神經(jīng)病理反射和深層感覺(jué)障礙等。25 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：Hb、RBC、HCT、MCV、MCHC血涂片：紅細(xì)胞形態(tài)（球形、淚滴、破碎 緡錢(qián) 狀排列、出現(xiàn)幼紅等）。26 實(shí)驗(yàn)室檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)： 上升增生性貧血，下降造血功能障礙。骨