中醫(yī)骨傷科學(xué) 辯證

1、中醫(yī)骨傷科學(xué) 辯證第1頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日主要內(nèi)容望診問診聞診脈診摸診量診第2頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌望全身望局部望舌第3頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌望神色可以了解患者損傷的輕重、病情的緩急神色無明顯改變者，傷勢(shì)較輕面容憔悴、神色萎頓、色澤晦暗者，傷情較重的表現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷或失血過多時(shí)，面色蒼白、灰土色或紫紺色神志昏迷、呼吸微弱或喘急異常瞳孔縮小

2、或散大、汗出如油、四肢厥冷，多屬危急的證候第4頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌形態(tài)的改變多為骨折、關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重傷筋的表現(xiàn)。如下肢骨折時(shí)，多數(shù)不能直立行走；上肢損傷時(shí)，多以健側(cè)手臂扶持患側(cè)的前臂，身體也多向患側(cè)傾斜；腰部急性扭傷，腰部多不敢運(yùn)動(dòng)，且用手支撐腰部等姿勢(shì)。第5頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌肢體有明顯畸形，表明骨折、脫位傷筋的存在常出現(xiàn)的畸形有：短縮、分離、旋轉(zhuǎn)、成角、凸起及凹

3、陷等肩關(guān)節(jié)前脫位為“方肩”畸形；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有膝外翻或膝內(nèi)翻陳舊性骨折及脫位，因肌肉不運(yùn)動(dòng)，而使局部肌肉萎縮第6頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌腫脹重則損傷重；腫脹輕則損傷輕大面積腫脹，膚色青紫或伴有黑色者，多為嚴(yán)重?cái)D壓傷第7頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌創(chuàng)口的大小、深淺、邊緣是否整齊、污染程度、色澤、分泌物多少、有無出血等已感染的傷口，應(yīng)注意流膿是否暢通，膿液的氣味及稀稠等若傷口周

4、邊紫黑、臭味特殊，有氣溢出者，應(yīng)該考慮氣性壞疽第8頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌對(duì)就診的患者進(jìn)行初步的觀察，如上肢能否上舉，下肢能否行走進(jìn)一步檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況：正常情況下上肢外展應(yīng)達(dá)到90，若外展時(shí)肩胛骨一并移動(dòng)，說明外展功能受限肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘尖可接近人體正中線，若肘尖不能接近正中線，說明肩關(guān)節(jié)內(nèi)收功能受限若患者手背不能置于背部，說明肩內(nèi)旋、后伸功能障礙第9頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望

5、舌如運(yùn)動(dòng)受限，應(yīng)進(jìn)一步查明運(yùn)動(dòng)受限方向及程度為了精確掌握運(yùn)動(dòng)受限的情況，除囑其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，還要對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的檢查，以及與摸診、量診結(jié)合進(jìn)行通過患側(cè)與健側(cè)對(duì)比的方法測(cè)定其主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能第10頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌舌色：紅舌、絳舌:均主有熱，但絳者熱勢(shì)更甚，多見于里熱實(shí)證、感染發(fā)熱和創(chuàng)傷大手術(shù)以后青紫舌：為傷后氣血運(yùn)行不暢，瘀血凝聚舌苔：舌紅光剝無苔，屬胃氣虛或陰液傷，老年人股骨頸等骨折時(shí)多見黃苔：一般主熱證，或主里熱證。故創(chuàng)傷感染，瘀血化熱時(shí)多見第11頁，共37頁，202

6、2年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過性別年齡籍貫及常住地區(qū)職業(yè)及工種地址第12頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過疼痛、腫脹、麻木運(yùn)動(dòng)功能障礙畸形（包括錯(cuò)位、攣縮、腫物）第13頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受

7、傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過損傷的部位，受傷的過程是否有暈厥，暈厥的時(shí)間以及醒后有無再昏迷，急救的措施等第14頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過判斷新傷或陳舊傷。如突然損傷或急驟發(fā)病，為急性損傷；如逐漸形成或勞損，屬慢性損傷。第15頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家

8、族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過暴力的性質(zhì)、方向、強(qiáng)度損傷時(shí)的體位、情緒第16頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過損傷的部位和各種癥狀，包括創(chuàng)口情況、出血多少、運(yùn)動(dòng)對(duì)傷處所產(chǎn)生的影響等第17頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過部位：通過與望診結(jié)合，詳細(xì)詢問疼痛的部位性質(zhì)：劇痛、脹痛、酸痛、刺

9、痛，還是麻木時(shí)間：疼痛是持續(xù)性還是間歇性第18頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過與目前癥狀有關(guān)的外傷史、結(jié)核史、血液病史、腫瘤病史等過去病史第19頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人生活史治療經(jīng)過問家庭成員或經(jīng)常接觸的人有無慢性傳染性疾病主要包括職業(yè)及職業(yè)的改變情況、家務(wù)勞動(dòng)、個(gè)人嗜好、運(yùn)動(dòng)等第2

10、0頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過就診前醫(yī)治的經(jīng)過和效果第21頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日聞診望診問診聞診脈診摸診量診聽骨擦音聽入臼聲聽筋響聲聽啼哭聲 骨折的主要體征之一。無嵌插的完全性骨折，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸骨折的肢體時(shí)，兩斷端互相摩擦可有音感，稱骨擦音可幫助辨明是否存在骨折，及屬何種性質(zhì)骨折。骨擦音治療消失，表示骨折已接續(xù)醫(yī)生不宜主動(dòng)去尋找骨擦音第22頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日聞

11、診望診問診聞診脈診摸診量診聽骨擦音聽入臼聲聽筋響聲聽啼哭聲 關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)成功時(shí)，常能聽到“格登”一聲，此聲稱為入臼聲。當(dāng)復(fù)位時(shí)聽到此響聲，應(yīng)立刻停止拔伸牽引力，以免肌肉、韌帶等軟組織被拔伸太過而損傷第23頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日聞診望診問診聞診脈診摸診量診聽骨擦音聽入臼聲聽筋響聲聽啼哭聲 關(guān)節(jié)摩擦音 柔和的摩擦音 粗糙的摩擦音 在關(guān)節(jié)內(nèi)，如在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之某一角度，經(jīng)常出現(xiàn)一個(gè)尖細(xì)的聲音腱鞘炎的摩擦音 彈響指 捻發(fā)音關(guān)節(jié)彈響聲第24頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日聞診望診問診聞診脈診摸診量診聽骨擦音聽入臼聲聽筋響聲聽啼哭聲 檢查患兒時(shí)，若摸

12、到患肢某一部位，小兒啼哭或哭聲加劇，則往往提示該處是損傷的部位第25頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日脈診望診問診聞診脈診摸診量診傷科脈法的綱要：瘀血停積屬于實(shí)證，脈應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)，不應(yīng)該虛細(xì)而澀，所以洪大者順，沉細(xì)者惡亡血過多屬于虛證，脈應(yīng)該虛細(xì)而澀，不應(yīng)該強(qiáng)而實(shí)，所以沉小者順，洪大者惡六脈模糊，證雖輕而預(yù)后必惡；證雖重，而脈來緩和有神，預(yù)后良好在重傷劇痛時(shí)，脈多弦緊，偶然出現(xiàn)結(jié)代脈，屬于疼痛而引起的暫時(shí)脈象，并非惡候第26頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日摸診望診問診聞診脈診摸診量診主要用途常用手法 摸壓痛根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來鑒別骨折或筋

13、傷壓痛形式：直接壓痛、間接壓痛、環(huán)狀壓痛第27頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日摸診望診問診聞診脈診摸診量診主要用途常用手法 摸畸形可以判斷損傷的 性質(zhì)：骨傷、脫位、傷筋 位置：畸形位置代表著損傷的部位 移位情況 骨折：重疊、成角、旋轉(zhuǎn)、分離、側(cè)方 脫位：特有畸形第28頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日摸診望診問診聞診脈診摸診量診主要用途常用手法 摸膚溫用手背測(cè)試最為適宜 熱腫一般表示新傷或局部瘀熱和感染冷腫表示寒性疾患傷肢遠(yuǎn)端冰涼、麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，則表示血運(yùn)障礙第29頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日摸診望診問診聞診

14、脈診摸診量診主要用途常用手法 摸異常運(yùn)動(dòng)在肢體沒有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，多見于骨折關(guān)節(jié)原來不能運(yùn)動(dòng)的方向出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)，多見于骨折和韌帶斷裂檢查骨折患者時(shí)，不要主動(dòng)尋找異常運(yùn)動(dòng)，以免增加患者的痛苦，加重局部的損傷第30頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日摸診望診問診聞診脈診摸診量診主要用途常用手法 摸彈性固定關(guān)節(jié)脫位特征摸腫塊腫塊的解剖層次（骨胳、肌腱、肌肉）、性質(zhì)（堅(jiān)實(shí)、囊性）、大小、形態(tài)、硬度、邊界是否清楚、移動(dòng)度第31頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日摸診望診問診聞診脈診摸診量診主要用途常用手法 觸摸法以拇指或拇指、食指、中指置于傷處，稍加按壓

15、，細(xì)細(xì)觸摸，判斷損傷局部的情況擠壓法腫用手從各個(gè)方向（上下、左右、前后）擠壓患處，根據(jù)力的傳導(dǎo)作用來診斷是否存在骨折。第32頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日摸診望診問診聞診脈診摸診量診主要用途常用手法 叩擊法用掌根或拳頭叩擊一定的部位，通過對(duì)肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊，產(chǎn)生沖擊力，檢查有無骨折的一種方法旋轉(zhuǎn)法用手握住傷肢遠(yuǎn)端，輕輕的旋轉(zhuǎn)，觀察傷處有無疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙及特殊的響聲屈伸法：測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。第33頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日問診望診問診聞診脈診摸診量診肢體長(zhǎng)短肢體周徑角度測(cè)量注意事項(xiàng) 方法測(cè)量標(biāo)志病理意義： 長(zhǎng)于健側(cè)：脫位的標(biāo)志：肩、髖等關(guān)節(jié)向前或向下脫位骨折縱向分離移位或骨折后過度牽引等 短于健側(cè)：有重疊移位的骨折；脫位：如髖、肘關(guān)節(jié)向后脫位等第34頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日問診望診問診聞診脈診摸診量診肢體長(zhǎng)短肢體周徑角度測(cè)量注意事項(xiàng) 了解 腫脹程度 無肌肉萎縮第35頁，共37頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期日問診望診問診聞診脈診摸診量診肢體長(zhǎng)短肢體周徑角度測(cè)量注意事項(xiàng) 方法：目測(cè)、量角規(guī)記錄方法：中立位0法- 先確定關(guān)節(jié)的中立位，即為0位。如肘關(guān)節(jié)