from老師中醫(yī)辨證分型癲狂

1、癲概述狂癲和狂都是一種精神失常的疾病。癲病以精神活動(dòng)過度抑制為其特征，臨床表現(xiàn)為表情淡漠，沉默木僵，喃喃自語，語無倫次，靜而多喜?？癫t以活動(dòng)過度興奮為特征，臨床表現(xiàn)為狂躁剛暴，喧擾不安，罵詈毀物，動(dòng)而多怒，甚而傷人或自傷等等，因兩者的癥狀不能截然分開，又可以相互轉(zhuǎn)化，故臨床常癲狂并稱。本病好發(fā)于青壯年，多有遺傳傾向，為臨床常見的證。癲狂內(nèi)經(jīng)也稱為癲疾，后世醫(yī)家又稱為“呆病”、“花癡”、“狂病”等。內(nèi)經(jīng)對(duì)本病的癥狀、病因病機(jī)均有較詳細(xì)的記載。其謂：“有病怒狂者使之服以生鐵落為飲?！辈⑻岢隽擞冕樉闹委煴静〉姆椒āｋy經(jīng)五十九難敘述了癲與狂的不同臨床表現(xiàn)。并認(rèn)為“重陽者狂”、“重陰者癲”。金匱要略對(duì)

2、本病的病因病機(jī)作了進(jìn)一步的探討，強(qiáng)調(diào)了心氣虛，血?dú)馍賹?duì)本病發(fā)生的重要性。丹溪心法提出了癲狂與“痰”有密切關(guān)系的觀點(diǎn)。明清醫(yī)家痰火，治法上主張治癲宜解郁化痰，安神為主；治狂則先奪其食，降火化痰宜重劑。清代在醫(yī)林改錯(cuò)癲狂夢(mèng)醒湯中：“癲狂乃氣血凝滯腦氣?！睘楹笫泪t(yī)家用活血化瘀治療癲狂奠定了理論基礎(chǔ)。西醫(yī)學(xué)中的精神癥、憂郁癥、焦慮癥等病的臨床表現(xiàn)與癲狂病相似，故可參考本篇辨證論治，某些反應(yīng)性病因病機(jī)癲狂的病因病機(jī)是以稟賦有類似癥狀者亦可參照本篇論治。，臟腑陰陽失志所傷和氣血凝滯為主，并導(dǎo)致痰氣郁結(jié)，迷亂心竅或痰火互結(jié)，上擾心神及腦氣與臟腑之氣不相連結(jié)使腦之神機(jī)逆亂所致。一、 稟賦，臟腑陰陽失調(diào)。癲狂的

3、發(fā)生與稟賦密切相關(guān)。稟賦，陰陽失調(diào)，或在母腹中有所大驚、大恐，胎氣被擾則易引起臟腑功能失調(diào)，陰陽失于平秘。若平素陽盛好動(dòng)，性情暴躁，復(fù)為戾邪所擾則神明逆亂，易發(fā)為狂證。若平素陰盛好靜，情志抑郁，復(fù)為痰氣陰邪所擾，則神明被蔽易發(fā)為癲證。此即難經(jīng)二十難所說：“重陽者狂，重陰者癲”。此類患者的臨床特征是發(fā)病者往往具有遺傳性（或傾向性），即中有類似病證的患者。二、 情志怫郁，肝膽心脾受損。思慮郁結(jié)，意欲不遂，惱怒驚恐，肝膽氣逆日久而見五志化火，木火合邪，上乘于心；或志火煉液成痰，或痰結(jié)日久，郁而化火，則可痰火互結(jié)，上擾心神，使神機(jī)逆亂，皆可發(fā)為狂證。若火郁日久，氣陰耗傷則臨床可見，躁狂時(shí)作而不能持久，

4、病勢(shì)較緩，伴有精神疲憊，多言善驚，形瘦面紅，舌紅脈細(xì)數(shù)等氣陰不足之證。若長(zhǎng)期憂思，造成氣機(jī)不暢，心脾氣結(jié)，津聚為痰，氣郁痰結(jié)，蒙蔽神明則可發(fā)為癲證。癲證日久，耗傷氣血?jiǎng)t臨床可見病勢(shì)較緩，神明，面色萎黃或蒼白，肢體困倦，善悲欲哭，便溏等心脾兩虛之證。三、 氣血凝滯，不榮腦髓。跌仆損傷或久病致氣滯痰結(jié)日久，腦中脈絡(luò)氣血凝滯，則可使臟腑化生的氣血不能榮于腦髓，元神失養(yǎng)靈機(jī)而發(fā)為癲狂。此即醫(yī)林改錯(cuò)所說：“癲狂一癥，苦笑不休，罵詈歌唱不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯與臟腑氣不接，如同作夢(mèng)一樣”。其臨床特征可表現(xiàn)為，癲狂證日久，面色晦滯，或頭痛，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。綜上所述本病病位在心腦，涉及肝膽脾等臟腑。氣

5、、痰、火、瘀是本病的主要病理，而稟賦體質(zhì)，正氣強(qiáng)弱則與本病的發(fā)生、發(fā)展密切關(guān)聯(lián)。癲狂日久，又易耗傷氣血，損傷臟腑；氣、痰、火、瘀之間也可相互轉(zhuǎn)化。其中，臟氣不平，陰陽失調(diào)，腦之神機(jī)逆亂又是病機(jī)的關(guān)鍵所在。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。類證鑒別一、 癲狂與郁證癲狂是一種精神錯(cuò)亂的疾病，癲病是以沉默寡言、感情淡漠、語無倫次、靜而多抑為特征；狂病是以狂躁剛暴，喧擾不安，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。而郁證則是以心情憂郁，情緒不寧，急躁易怒，心悸失眠；或咽中似物梗阻，咽之不下，吐之不出為特征，但神志狂不難區(qū)分。二、 癲狂與癡呆，邏輯思維活動(dòng)正常，與癲癡呆以智能低下為突出表現(xiàn)，以神情呆滯、力衰減、愚笨遲鈍、情緒變化無

6、常為主要特征。癲病是以沉默寡言、感情淡漠、語無倫次、靜而多抑為特征；狂病是以狂躁剛暴，喧擾不安，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。癡呆屬于智能活動(dòng)癲狂還應(yīng)與藥物的疾病，而癲狂是屬于精神錯(cuò)亂、邏輯思維的疾病。，水腫、鼓脹，喘證等病引起的一時(shí)精神失常癥狀相區(qū)別，這些疾病一般均有相應(yīng)的病史和相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，可參閱有關(guān)篇章。辨證論治一、 辨證要點(diǎn)癲狂的辨證宜根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、病程的長(zhǎng)短并結(jié)合其它伴隨癥狀來進(jìn)行。1、（一）辨癲證與狂證癲與狂都是精神錯(cuò)亂之病證，但在臨證時(shí)還須予以區(qū)別。大抵癲證為陰，以精神活動(dòng)抑制為主，常見表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，消極悲觀等。病機(jī)以“痰氣”、“血少”為主。而狂證為陽，以精

7、神活動(dòng)興奮為主，多見狂躁不安，罵詈毀物，狂妄自大，甚而傷人等癥。病機(jī)以“痰火”、“陰傷”為主。（二）辨病之新久、虛實(shí)。癲狂之病有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜，臨證時(shí)不得不辨。臨應(yīng)著重從證候、病程、舌苔、脈象等幾方面作動(dòng)態(tài)的觀察。癲證初發(fā)時(shí)，痰結(jié)不深正氣未虛，形體多實(shí)而兼喜怒無常，喃喃自語，語無倫次，苔，脈弦滑有力，證情尚輕；若病勢(shì)發(fā)展，證見呆若木雞，目瞪若愚，舌苔漸變膩，則痰結(jié)加深，病情轉(zhuǎn)重；病久不愈，氣血兩虛，證見精神漸而而，思維貧乏，意志減退，脈象變?yōu)榫徎?，沉?xì)無力、則為正氣已耗，病勢(shì)纏綿難復(fù)?？褡C初起，痰火實(shí)邪為主，多為狂暴無知，情感高漲，力氣逾常，舌苔，脈弦滑而數(shù)的實(shí)證；久而火灼陰液，可漸變?yōu)榍?/p>

8、緒急躁，多言不眠，形瘦面赤，舌紅無苔，脈來細(xì)數(shù)等陰虛火旺為主的虛證，或虛實(shí)夾雜之證。（三）辨證結(jié)合臨床中有異常的表現(xiàn)，如 5羥色胺降低，部分癲狂在異常等，但大多數(shù)患者缺乏這方面的表現(xiàn)。因此辨證時(shí)尤其要重視病史資料的詳細(xì)和完整。包括患者的生活經(jīng)歷、性格特征，發(fā)病時(shí)的心理背景和環(huán)境背景等。為排除其它疾病引起的癲狂病證，部分患者可做肝功能、腎功能、血?dú)夥治龅葯z查以進(jìn)行鑒別。二、 治療要點(diǎn)癲狂的病理與痰密切相關(guān)?？褡C以痰火內(nèi)盛為主，治宜蕩滌痰火開竅為主。癲證以痰氣郁結(jié)為主，治宜豁痰解郁開竅為主。瘀血阻絡(luò)所致者，則以化瘀豁痰，通絡(luò)開竅為主。在具體治療時(shí)，尚須注意以下幾點(diǎn)。（一）根據(jù)緩急虛實(shí)，隨證分辯。癲

9、狂證在急性發(fā)作期以痰氣、痰火等標(biāo)實(shí)為明顯，而在緩解期則以氣血兩虧，虧虛等本虛為重點(diǎn)，因此在時(shí)應(yīng)區(qū)別緩急，各有側(cè)重。一般急則治其標(biāo)，多以化痰開竅，清瀉肝火，活血醒腦為主，輔以順氣解郁之法，以使壅盛之痰、火、瘀邪速去；而緩解益氣健脾，養(yǎng)血安神，滋陰清熱，調(diào)暢氣機(jī)為主，參以化痰、降火、祛瘀之法兼清余邪。（二）注意精神調(diào)攝，助其移情易性。癲狂之病多由內(nèi)傷七情而引起，故在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)注重對(duì)患者精神的調(diào)節(jié)，特別對(duì)于一些尚能適應(yīng)環(huán)境的輕證患者，此點(diǎn)尤為重要，可根據(jù)五行生克原理，采用以喜勝憂，以憂勝怒等，針對(duì)患者的不同，以達(dá)到移情易性，安定神志的目的。三、 基本辨證分型及治療。（一）癲證1. 痰氣郁結(jié)表

10、現(xiàn)分別主癥特點(diǎn)：精神憂郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，語無倫次，不思飲食，消極自悲，舌苔，脈弦滑。治法：理氣解郁，化痰開竅。方藥：順氣導(dǎo)痰湯 ，柴胡疏肝散 加味。前方側(cè)重于痰氣互結(jié)，用半夏、陳皮、膽星、茯苓化痰利氣；香附、木香、菖蒲解郁開竅。后方用于以肝氣郁結(jié)為特征之病者，藥用柴胡、枳殼、香附疏肝行氣解郁；陳皮理氣和中；川芎、芍藥、活血行氣。若痰濁壅盛，胸膈痞悶，口吐痰涎，脈象滑大有力，形體壯實(shí)者，可用三圣散 取吐，劫奪痰涎。唯該方藥性猛烈，應(yīng)當(dāng)慎用。若見不寐易驚，煩躁不安，舌蒸，上擾心神所致，宜清熱化痰，可用2. 心脾兩虛，脈滑數(shù)者，系痰郁化熱，痰熱交湯 合白金丸 治之。主癥特點(diǎn)：癲病日久

11、或恢復(fù)期出現(xiàn)神思，心悸易驚，夢(mèng)擾紛紜，肢體困倦，面色萎黃或蒼白，喜悲欲哭，不思飲食，大便溏薄，脈細(xì)無力，舌質(zhì)淡胖，苔薄白。治法：健脾養(yǎng)心，益氣。方藥：養(yǎng)心湯 加味。用黃芪、人參、五味子補(bǔ)脾益氣；川芎、當(dāng)歸養(yǎng)心血；茯苓、遠(yuǎn)志、神；更有肉桂引藥入心，共奏養(yǎng)心安神之功。等癥者，可合用大棗湯 養(yǎng)心潤(rùn)躁緩急。棗仁、若見悲傷欲哭，精神若氣虛而復(fù)有痰結(jié)，兼見目瞪如愚，呆若木雞，傻笑自語，甚至目有妄見，耳有妄聞，自責(zé)自罪，苔，脈滑者，可選四君子湯 合滌痰湯 ，益氣健脾，滌痰宣竅共施。二、狂證1. 痰火上擾主癥特點(diǎn)：起病急驟，性情急躁，頭痛失眠，二目怒視，狂亂無知，越垣上屋，罵詈不避親疏，毀物傷人，力氣逾常，舌

12、質(zhì)紅絳，苔多大滑數(shù)。治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火。方藥：生鐵落飲 加味。，脈弦生鐵落重鎮(zhèn)降逆；鉤藤除心煩，平肝風(fēng)而泄火；膽星、貝母、橘紅等清滌痰濁；菖蒲、遠(yuǎn)志、辰砂、茯神宣竅安神；養(yǎng)陰清熱。、麥冬、玄參、連翹若痰火壅盛而舌苔黃厚膩者，同時(shí)用礞痰丸 瀉火逐痰，再用安宮牛黃丸 清心開竅。脈弦實(shí)，肝膽火盛者，可用當(dāng)歸 清肝瀉火。，脈實(shí)大者，可用大承氣湯 滌痰穢若熱盛，大便秘結(jié)，舌濁，清泄胃腸實(shí)火。甚者酌用龍虎丸 以劫奪痰火。如神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者，可用朱砂安神丸 合2. 火盛傷陰。湯 化痰。主癥特點(diǎn)：狂病日久或疾病恢復(fù)期，狂勢(shì)漸減，精神疲憊，多言善驚，時(shí)而心煩易躁，形瘦面紅，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)

13、，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅。治法：滋陰降火，安神定志。方藥：二陰煎 加味。用生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱；、木通、竹葉、燈芯泄熱清心安神；茯神、棗仁、3. 氣滯血瘀養(yǎng)心安神。主癥特點(diǎn)：癲狂病日久，出現(xiàn)面色晦滯，躁擾不安，多言多語，妄見妄聞，或頭痛心煩，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀或弦細(xì)。治法：理氣化瘀，豁痰醒腦。方藥：癲狂夢(mèng)醒湯 。桃仁、赤芍散邪行血；柴胡、青皮、陳皮升清陽散結(jié)氣；半夏除濕化痰開竅，并配兼和胃氣。若見便秘者可加用大黃清熱通便破瘀；蘊(yùn)熱火旺明顯者可加用木通、黃芩清火泄熱；頭痛劇烈者可用通竅活血湯 。臨證還可用大黃zhe( )蟲丸 ，加強(qiáng)祛痰生新、攻逐蓄血之功。演變與預(yù)后本病如屬早期初發(fā)，治療及時(shí)或治之得法，當(dāng)可控制病情發(fā)作，也有可能康復(fù)如初。若遇七情內(nèi)傷，多易反復(fù)。癲病失治，或治之不當(dāng)可轉(zhuǎn)化為狂病，預(yù)后較差?？癫野l(fā)，治之不當(dāng)，或久治不愈，可轉(zhuǎn)化為癲病，或貽患，預(yù)后不良。預(yù)防與調(diào)護(hù)患者居處應(yīng)安靜、舒適，陳設(shè)簡(jiǎn)單，有一定的，如門鎖、防護(hù)窗等。癲狂是一種七情內(nèi)傷而引起的常見精神疾病，因此本病除藥物治療以外，調(diào)攝護(hù)理。應(yīng)予以關(guān)心、愛護(hù)、勸解，使之移情易性；切忌惡言譏諷