繼發(fā)性青光眼

1、關于繼發(fā)性青光眼第一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性青光眼的基本概念1、是以眼壓升高為特征的眼部綜合癥群2、其病理生理某些眼部或全身疾病，或某些藥物的不合理應用，干擾了正常房水循環(huán)，或阻礙了房水外或增加房水生成3、根據高眼壓狀態(tài)下房角的開放或關閉，繼發(fā)性青光眼也可分為開角性和閉角性二類。4、繼發(fā)性青光眼常見病變主要有：炎癥、外傷、出血、血管疾病、相關綜合癥、相關藥物、眼部手術以及眼部占位性病變5、病情復雜、嚴重，預后較差第二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月炎癥相關性青光眼一、繼發(fā)于虹膜睫狀體炎的青光眼臨床表現：1、急性虹膜睫狀體炎伴發(fā)青光眼時，前房的炎性滲出物多較濃厚，原

2、來的急性炎癥表現往往將繼發(fā)性青光眼的癥狀和體征掩蓋起來，或混雜在一起，容易被忽略。如果角膜上皮出現水腫現象，應該進行眼壓測量。治療處理：以控制炎癥為主，充分擴瞳和足量的皮質類固（局部和全身）應用，配合降眼壓藥治療，多能較快控制高眼壓狀況。第三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月炎癥相關性青光眼2、慢性或陳舊性虹膜睫狀體炎引起的繼發(fā)性青光眼，如有完全的瞳孔后粘連和虹膜膨隆現象，多不難識別，但如果不伴有虹膜膨隆體征，應作細致的前房角檢查，多可見廣泛的周邊虹膜前粘連。治療處理：手術治療。大多需施行眼外引流手術加用適量的抗代謝藥物，手術前后應給予適量的皮質類固治療，以防手術干擾引起虹膜炎癥的活動。

3、第四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月炎癥相關性青光眼二、青光眼睫狀體危象臨床表現：炎癥輕微，局部充血輕，眼壓升高可達4060mmHg，可引起角膜水腫，但對視力影響較小。房水閃輝輕微，一般在發(fā)作3天內出現粗大的羊脂狀KP，也可出現細小灰白色KP，數目不多，大多沉積在角膜下方1/3區(qū)域。房角開放，不粘連，也不發(fā)生瞳孔后粘連。治療處理：青光眼睫狀體危象是一種自限性疾病，給予表面滴用皮質類固醇有效控制炎癥，但長期使用可升高眼壓，應盡量縮短使用時間。也可使用非緇體抗炎藥阻斷前列腺素E的合成控制炎癥。第五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月眼鈍挫傷相關性青光眼眼球鈍挫傷伴發(fā)的眼壓升高可能在損傷

4、后立即發(fā)生，也可遲至數月、數年表現，常見有以下情況：1、眼內出血（1）前方積血：眼壓升高多為暫時性的，與積血量的多少有關。多為紅細胞等血液成分機械性阻斷小梁網。處理意見：通過限制活動以減少再出血，藥物治療促進積血吸收和降眼壓，若傷后眼壓很高，伴全前房積血，可行前房穿刺放血沖洗，若眼壓不能被控制，澤應施行濾過性手術。第六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月眼鈍挫傷相關性青光眼（2）血影細胞性青光眼：眼內出血后紅細胞變性形成影細胞，不能通過小梁網，阻礙了房水外流，引起眼壓升高。臨床特征：多見于玻璃體出血約2周，變性的紅細胞通過破損的玻璃體前界膜進入前房。前房內有許多第七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月眼鈍挫傷相關性青光眼小的土黃色的影細胞慢慢循環(huán)，后期可沉積如同前房積膿，房角開放。處理意見：通過前房沖洗手術，如存在玻璃體積血，則需行玻璃體切割術。第八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月眼鈍挫傷相關性青光眼（3）溶血性青光眼：為大量眼內出血后數天數周內發(fā)生的一種開角性青光眼，系含血紅蛋白的巨噬細胞，紅細胞碎片阻塞小梁網，小梁細胞因吞噬過多的血細胞發(fā)生暫時性功能障礙，造成房水引流受阻。臨床特征：前房內紅棕色的血細胞，房角檢查見紅棕色素，房水細胞學檢查含棕色色素的巨噬細胞。處理意見：主要用藥物控制眼壓和伴發(fā)的炎癥，待小梁內皮細胞功能恢復后可逐漸清除阻塞物，使青光眼緩解。第九張

6、，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月眼鈍挫傷相關性青光眼（4）血黃素性青光眼：少見，發(fā)生在長期眼內出血者，系血紅蛋白從變性的紅細胞內釋放出，小梁細胞吞噬該血紅蛋白，血紅蛋白中的鐵離子釋出，過多的鐵離子可造成小梁網組織的鐵銹癥，使小梁組織變性，失去房水引流作用。處理意見：因小梁網的功能已失代償，需行濾過性手術治療，一般可見到其他眼部組織也存在程度不同的鐵銹癥。第十張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月眼鈍挫傷相關性青光眼2、房角后退：鈍挫傷可致房角后退。傷后早期眼壓升高的原因為小梁組織水腫、炎癥介質釋放和組織細胞碎片阻塞等，主要用皮質類固醇治療。傷后數月到數年的患者，多見于房角后退范圍大于1

7、80度的患眼，房角鏡檢查可見程度不同的房角后退，若不能藥物控制，選擇濾過性手術，術后用抗代謝藥物。第十一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月晶狀體相關性青光眼1、晶狀體溶解性青光眼：為過熟或成熟的白內障中高分子量的可溶性晶狀體蛋白大量溢出，阻斷了小梁網房水外流通道所致的繼發(fā)性開角性青光眼。臨床表現：急性眼壓升高，眼紅、痛、角膜水腫，視力變化大，前房房水明顯閃輝，晶狀體完全混濁，皮質液化，核漂浮，房角檢查無明顯異常，呈開角。治療處理：常難以用藥物治療控制，需針對病因摘除白內障，術前盡量用藥控制高眼壓以及應用皮質類固醇減輕炎癥反應。一般在白內障手術后青光眼可得到緩解和控制抗青光不需施行眼手術。

8、第十二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月晶狀體相關性青光眼2、晶狀體殘留皮質性青光眼：多見于白內障手術術后，殘留的晶狀體皮質、囊膜碎片等阻塞房水外流通道所致。主要是由可以在房水中自由移動的顆粒狀、碎屑狀晶狀體殘留物質逐步阻塞小梁網引起。也有以下因素引起：手術后的炎癥反應、手術中使用的粘彈劑殘留。炎癥所致虹膜周邊前粘連，以及治療使用的皮質類固醇藥等，常在術后數天數周發(fā)病。后發(fā)性膜性白內障ND:YAG激光切開術后的眼壓升高可能與晶體囊膜碎片特別細小，易于完全填充阻塞小梁網間隙以及可能的玻璃體內 物質進入前房角等相關。第十三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月晶狀體相關性青光眼臨床表現：房

9、水內有白色晶狀體皮質和透明、半透明的囊膜碎片循環(huán)，也可沉積在角膜內皮上，房水閃輝嚴重，細胞游動明顯，嚴重的可伴有前房積膿，房角開放，炎癥反應明顯時有周邊虹膜前粘連。治療處理：首先是藥物降眼壓，同時給予睫狀肌麻痹劑和皮質類固醇抗炎治療，如果藥物治療不能控制，或存在多量的晶狀體殘留物質，應及時手術灌注沖洗出，一般能較快控制眼壓，無需施行抗青光眼手術。第十四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月晶狀體相關性青光眼3、晶狀體過敏性青光眼：晶狀體損傷后機體對晶體內物質產生過敏反應所致。臨床表現：多樣化、炎癥反應可在數小時內或數天內發(fā)生，葡萄膜炎反應可輕微，也可很劇烈，大量前房積膿，前房內可見晶狀體碎片

10、，當臨床征象懷疑是晶狀體過敏性炎癥或存在劇烈的葡萄膜炎時，診斷性前房穿刺可見泡沫狀的巨噬細胞，可施行診斷性玻璃體晶狀體切除術。治療處理：晶狀體過敏性炎癥通常對皮質類固醇治療反應較差，需要手術徹底清除殘余的晶狀體包括囊膜，如有人工晶體也需取出，以經睫狀體扁平部玻璃體晶狀體切除手術為最佳。第十五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月血管疾病相關性青光眼血管疾病相關性青光眼：是一組最終以虹膜和房角新生血管為特征表現的青光眼，主要與引起眼部缺氧的血管性疾病相關，統稱為新生血管性青光眼。臨床特征：最初可見瞳孔緣有細小的新生血管芽，隨著病程進展，新生血管從瞳孔周圍延伸開蜿蜒走行在虹膜的表面，晚期患者可完

11、全遮蓋虹膜表面結構。新生血管延及房角時，穿過睫狀袋和虹膜突呈樹枝狀布于小梁網上，房角新生血管伴有的纖維組織膜可阻塞小梁網引起開角性青光眼，最終纖維血管膜收縮，形成周邊前粘連，房角關閉，視力降到數指手動。第十六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月血管疾病相關性青光眼新生血管性青光眼的發(fā)生（1）缺血性視網膜中央靜脈阻塞：18%60%發(fā)生新生血管性青光眼，多在阻塞后2-3月內發(fā)生，80%在6個月內發(fā)生。（2）增殖性糖尿病性視網膜病變中余額22%發(fā)生。（3）視網膜中央動脈阻塞（4）眼內惡性腫瘤（惡性黑色素瘤和視網膜母細胞瘤）（5）視網膜脫離術后第十七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月血管疾病相關性青光眼治療處理發(fā)生虹膜新生血管時，可采用全視網膜激光光凝或冷凝術，藥物治療可用1%阿托品眼