人格障礙患者的醫(yī)療護(hù)理PPT培訓(xùn)課件

1、人格障礙患者的醫(yī)療護(hù)理第一節(jié) 概述掌握：常見人格障礙類型的臨床特點(diǎn)及護(hù)理 措施。熟悉：人格障礙的共同特征及診斷分類。了解：人格障礙的流行病學(xué)特征、病因及發(fā)病機(jī)制。 學(xué)習(xí)目標(biāo)人格障礙人格 是指人的個(gè)性心理特征的總和，由人格傾向性和人格心理特征兩個(gè)方面構(gòu)成。 是個(gè)體在社會(huì)與生活環(huán)境中一貫表現(xiàn)出的行為模式。 又稱病態(tài)人格、變態(tài)人格、人格異常。是指在沒有認(rèn)知過程障礙或智力缺陷的情況下人格特征顯著偏離正常，形成一貫、反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式（一)概念（二）流行病學(xué)特點(diǎn)患病率德國美國中國10%13% 0.10 5%人格障礙的患病率大部分在2%10%70%85%的罪犯、70%90%的藥物濫用

2、者和60%70%的酒依賴者都有人格障礙1.缺乏應(yīng)有的愛：2.教育方式不當(dāng)：3.人格成長受挫：4.家庭和社會(huì)因素：5.遺傳因素：兒童時(shí)期創(chuàng)傷性的情感體驗(yàn)，如母愛剝奪、遭受遺棄，或經(jīng)常受到嚴(yán)厲的懲罰、虐待等 過分溺愛自我中心，無視法律法規(guī)； 過分訓(xùn)斥壓抑逆反，人格扭曲23歲左右剝奪孩子自主權(quán)過分依賴家庭不和諧、不良的生活環(huán)境、不良交友會(huì)影響人格的形成（三）病因及發(fā)病機(jī)制親屬有人格障礙根據(jù)中國精神障礙分類系統(tǒng)（CCMD-3）中的人格障礙分為如下類型：偏執(zhí)型人格障礙反社會(huì)型人格障礙邊緣型人格障礙依賴型人格障礙分裂型人格障礙表演型人格障礙（癔癥性人格障礙）自戀型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙沖動(dòng)型人格障礙（攻擊

3、性人格障礙）焦慮型人格障礙主講內(nèi)容（四）分類1.偏執(zhí)型人格障礙以敏感、猜疑和偏執(zhí)為主要特征認(rèn)為周圍的人或現(xiàn)象都是別有用心，無端猜忌別人；將周圍事物解釋為不符合實(shí)際情況的陰謀常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感；好爭辯與敵對(duì)，固執(zhí)地追求個(gè)人不合理的“權(quán)利；自我評(píng)價(jià)過高，自認(rèn)為具有非凡能力；易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒，常有回?fù)魣?bào)復(fù)敏感多疑人際關(guān)系緊張（五）臨床特點(diǎn)【案例】 小李，男，15歲。因與同學(xué)關(guān)系緊張到門診咨詢。自述喜好歷史，尤其是世界歷史。經(jīng)常與歷史老師在課堂上爭執(zhí)，認(rèn)為歷史老師“什么都不懂”他也認(rèn)為班里的同學(xué)智商很低，甚至全年級(jí)的同學(xué)都是“笨蛋”。班里的同學(xué)都覺得他是怪人”，都很疏遠(yuǎn)他。最近他開始信奉

4、基督教，每天必做禱告，倘有哪天耽擱了，便惶恐不安。自我評(píng)價(jià)過高好爭辯人際關(guān)系緊張偏執(zhí)、不安全感2反社會(huì)型人格障礙 無內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)，一犯再犯而不知悔改，道歉也非誠心 常因微小刺激便引起攻擊、沖動(dòng)和暴行；輕則擾亂家庭、重則槍擊案、兇殺案甚至企圖顛覆政權(quán)主要特點(diǎn)是對(duì)抗社會(huì)或有犯罪行為缺乏責(zé)任感，無視社會(huì)規(guī)范與義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；從小染上吸毒惡習(xí)、酗酒偷盜、強(qiáng)奸等易沖動(dòng)缺乏內(nèi)疚感冷酷無情生活層次低 忽視社會(huì)道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則和義務(wù)；以自我中心，不考慮他人感受【案例】 小吳，男，29歲。外觀和藹、聰穎，曾因販毒、性犯罪、搶劫等被捕11次。有一次，他開槍打警察，說為了尋求刺激和興奮。他父母

5、年邁，他不但不贍養(yǎng)老人，還經(jīng)?；丶襾y搜老人的錢物；父母生病他也充耳不聞。多次與他人發(fā)生沖突打傷他人被刑事拘留。3、邊緣型人格障礙以情感脆弱、依賴、性情不穩(wěn)、人際關(guān)系緊張、承受壓力無能為特點(diǎn)經(jīng)常突然情感低落、憂慮、煩躁等，過分依賴他人，對(duì)平常困難擴(kuò)大化，無承受能力，易沖動(dòng)發(fā)脾氣，令親屬受累自信不足而依賴他人，過度害怕被拋棄，心中不滿意時(shí)，常采用自我傷害的行為或威脅來發(fā)泄心中的不平衡不定性情感自殘行為生活層次低人際關(guān)系不穩(wěn)定對(duì)孤獨(dú)非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通過各種刺激性行為和物質(zhì)如飲酒，濫交、吸毒等來排遣空虛孤獨(dú)感 一方面非常依賴對(duì)方，一方面又總是和親近的人爭吵。反復(fù)的關(guān)系破裂，人際關(guān)系

6、中沖突不斷 。 邊緣型人格被嫌棄的一生：未被滿足的，則永遠(yuǎn)掙扎 被嫌棄的松子的一生1.拒絕體驗(yàn)真實(shí)感受，感覺到被拋棄或拒絕。在電影中，松子在被男友傷害拋棄后，仍然選擇與又一個(gè)不靠譜的男人在一起，她說“我已經(jīng)無所謂了，只要不是一個(gè)人”。2.存在沖動(dòng)及自傷行為。不少邊緣型人格患者存在暴飲暴食，藥物濫用，酒精成癮，性生活混亂等癥狀。在電影中，松子的性都發(fā)生的很輕易，甚至是在她還不確定是否愛對(duì)方的時(shí)候，性就發(fā)生了。心死后的松子，以不停的進(jìn)食來替代了不停的做愛。進(jìn)食與做愛都是口欲期的問題，提示了松子的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于我們看到的與父親之間的創(chuàng)傷。3.無法表達(dá)憤怒或過度表達(dá)憤怒。松子很少用語言直接表達(dá)自己的憤怒

7、，當(dāng)她受到學(xué)校的冤枉，老師的侵犯，學(xué)生的欺負(fù)，男友的背叛時(shí)，她都不能直接說出自己的憤怒。邊緣型的人很有可能會(huì)表現(xiàn)出暴力侵略性行為。當(dāng)松子無法處理那個(gè)把她賺的500萬贈(zèng)予另一女人的男友時(shí)，她把他殺了。將憤怒付諸于語言而不是付諸于行動(dòng)，是一種能力，而松子的早年經(jīng)歷，卻沒能讓她發(fā)展出這樣的能力。4.依賴性人格障礙以缺乏自信、過度依賴為特征深感自己軟弱無助，缺乏主動(dòng)性，進(jìn)取心；想當(dāng)然地認(rèn)為別人比自己優(yōu)秀，過分需要被人照顧，害怕獨(dú)處自我懷疑，擺脫責(zé)任，每時(shí)每刻尋找可依賴的人，常在一個(gè)親密關(guān)系終結(jié)后迫切地尋求另一個(gè)關(guān)系作為支持和照料的依靠害怕被拋棄而過度容忍，為討好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事，若自己

8、的諸多需求未滿足，可能出現(xiàn)抑郁癥自尊低下尋求幫助被拋棄感5.分裂樣人格障礙以行為和觀念奇特、情感冷漠、孤獨(dú)偏愛、脫離社會(huì)及人際關(guān)系為特征情感與現(xiàn)實(shí)分離，對(duì)任何事情都漠不關(guān)心，缺乏感覺性格非常內(nèi)向、刻板，缺乏幽默感；過分敏感，害羞，膽怯，怪癖不主動(dòng)尋找、也不能享受人與人親密的關(guān)系；多單獨(dú)活動(dòng)，與人交往僅限于必需情感淡漠性格孤僻遠(yuǎn)離社會(huì)主要特征為過分的情感用事和尋求他人注意自我戲劇化、做作性受暗示性高自我中心渴望表揚(yáng)和同情，感情易波動(dòng)尋求刺激十分關(guān)心自己是否引人注目情感易變說話夸大其詞，摻雜幻想情節(jié)6.表演性人格障礙【案例】 喻某，女，28歲，工人，已婚。因喜表現(xiàn)自己，感情用事，易激惹入院。患者于

9、12年之前，不明原因逐漸表現(xiàn)經(jīng)常模仿戲劇演員的動(dòng)作，不分場(chǎng)合身著戲裝、頭扎鮮花、濃抹重彩地打扮自己。同時(shí)容易發(fā)脾氣，自己的愿望如不能得到滿足，就煩躁甚至打人。與人談話時(shí)，總想讓別人夸自己有能力、外貌出眾等，常感情用事，以自己高興與否判斷事物的對(duì)錯(cuò)和人的好壞，對(duì)別人善意的批評(píng)，即使很婉轉(zhuǎn)，也不能接受并仇視別人。患者常到火車站幫助檢票、售票。有時(shí)對(duì)人過分熱情，但若別人稍違于他，就與別人吵架，幾乎無親密朋友，近年來經(jīng)常與人發(fā)生糾紛。7自戀型人格障礙基本特征是對(duì)自我價(jià)值感的夸大。 對(duì)批評(píng)的反應(yīng)是憤怒、羞愧或感到恥辱(不一定當(dāng)即表露出來) 對(duì)無限的成功、權(quán)力、榮譽(yù)、美麗或理想愛情有非份的幻想 過分自高自

10、大，對(duì)自己的才能夸大其辭，希望受人特別關(guān)注 堅(jiān)信他關(guān)注的問題是世上獨(dú)有的，不能被某些特殊的人物了解 喜歡指使他人，要他人為自己服務(wù) 認(rèn)為自己應(yīng)享有他人沒有的特權(quán) 渴望持久的關(guān)注與贊美 缺乏同情心 有很強(qiáng)的嫉妒心只要出現(xiàn)其中的五項(xiàng)，即可診斷為自戀型人格。 8強(qiáng)迫性人格障礙做任何事情都要求完美無缺。做事循規(guī)蹈矩，對(duì)別人做事很不放心。猶豫不決，常推遲或避免做出決定。有不安全感，反復(fù)考慮計(jì)劃是否得當(dāng)并核對(duì)檢查。拘泥細(xì)結(jié)，甚至生活小結(jié)也要“程序化”。完成一件工作之后缺乏愉快和滿足的體驗(yàn)。對(duì)自己要求嚴(yán)格，拘謹(jǐn)吝嗇，過于苛求。以要求嚴(yán)格和追求完美為主要特征9沖動(dòng)型人格障礙情緒不穩(wěn)定，易激惹，易與他人發(fā)生爭執(zhí)

11、和沖突，常因點(diǎn)滴小事爆發(fā)憤怒情緒和攻擊行為，不考慮后果。沖動(dòng)后對(duì)自己的行為感到后悔，但不能防止再犯，間歇期正常；人際關(guān)系不穩(wěn)定，難與人保持持久的人際關(guān)系；情感暴發(fā)時(shí)輕者爭吵、漫罵，重者毀物傷人，有自殺或殺人行為在日常工作生活中缺乏目的性和計(jì)劃性，缺乏堅(jiān)韌性，做事虎頭蛇尾，難以長時(shí)間堅(jiān)持工作。以情感暴發(fā)，難以自制的沖動(dòng)行為為特點(diǎn)10焦慮型人格障礙持續(xù)和泛化的緊張感與憂慮認(rèn)為自己有社交上笨拙，不如別人在公共場(chǎng)合過分擔(dān)心被人指責(zé)或拒絕對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感；有回避某些活動(dòng)的傾向以一貫感到緊張、不安全和自卑為特征1.癥狀標(biāo)準(zhǔn) 起始于兒童期或青少年期，并至少有下列1項(xiàng)：認(rèn)知（感知及解釋人和事物，由此形成對(duì)

12、自我及他人的態(tài)度和行為方式）的異常偏離情感（范圍、強(qiáng)度及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離控制沖動(dòng)及滿足個(gè)人需要的偏離人際關(guān)系的異常偏離（六）診斷2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 特殊行為模式的異常偏離，使患者或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良3.病程標(biāo)準(zhǔn) 開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，已持續(xù)2年4.排除標(biāo)準(zhǔn) 人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)及后果（六）診斷1.心理治療：主要治療手段2.藥物治療 碳酸鋰、心得安-沖動(dòng)型或反社會(huì)性人格障礙； 抗精神病藥-反社會(huì)型人格障礙出現(xiàn)興奮躁動(dòng)時(shí) 抑郁或抗焦慮藥物-伴抑郁或焦慮者 氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明-伴強(qiáng)迫特征者 苯妥英納-對(duì)沖動(dòng)型人格障礙伴有

13、腦電圖改變者可試用3.社會(huì)治療：如日間醫(yī)院、康復(fù)站等（七）治療（八）預(yù)防人格障礙一旦形成不易矯正必須從幼年抓起，用以引導(dǎo)、教化、培養(yǎng)、塑造青少年的健康人格，能夠良好的適應(yīng)社會(huì)生活，保持內(nèi)心的和諧和人格的完整，對(duì)于個(gè)人和社會(huì)都具有重要意義第二節(jié) 常見人格障礙患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.起病特點(diǎn)：早年開始，童年或少年起病，青春期定形偏執(zhí)型：是否在童年時(shí)出現(xiàn)孤獨(dú)、敏感、言語刻薄、青春期表現(xiàn)猜疑偏執(zhí)反社會(huì)型：15歲前有明顯的行為失常：學(xué)習(xí)成績不良、不遵守學(xué)校紀(jì)律、逃學(xué)、被開除等強(qiáng)迫型：幼年表現(xiàn)為過分要求嚴(yán)格與完美無缺焦慮型：幼年表現(xiàn)為退縮回避依賴型：幼年表現(xiàn)對(duì)他人的依賴和過分需要他人的保護(hù)2.生理狀態(tài)：

14、以心理行為問題為主，很少有生理狀態(tài)3.心理行為：不同類型的人格障礙患者有其特有的心理和行為異常4.人際關(guān)系：偏執(zhí)型：過度自信，凌駕于他人之上；反社會(huì)型：自私自利，冷酷無情，傷害親屬；邊緣型：情緒不穩(wěn)定，時(shí)而充滿敵意時(shí)而溫柔關(guān)切；依賴型：被動(dòng)順從、擺脫責(zé)任、易焦慮；表演型：操縱支配、夸張的行為攪亂人際關(guān)系；自戀型：過高評(píng)價(jià)自己，忽視他人感受；5.輔助檢查：腦電圖、腦脊液檢查、頭顱CT等【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷】1.焦慮 與內(nèi)心空虛、自尊低下、過度緊張有關(guān)2.有對(duì)自己或?qū)λ说谋┝π袨榈奈ｋU(xiǎn) 對(duì)自己和他人，與邊緣型、沖動(dòng)型、反社會(huì)型人格障礙有關(guān)。3.社交障礙 與反社會(huì)型人格障礙、分裂樣人格障礙有關(guān)。4.應(yīng)對(duì)無效 與急切滿足眼前的欲望，自私操縱行為有關(guān)5.衛(wèi)生/穿著處理缺陷 與過分依賴他人，對(duì)生活缺乏自信有關(guān)6.有個(gè)人尊嚴(yán)受損的危險(xiǎn) 與敏感多疑、自信不足有關(guān)7.自我認(rèn)同紊亂 與自信不足有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1.能描述使他輕松和焦慮的感覺2.