低位直腸癌根治保肛手術(shù)的探討

1、低位直腸癌根治保肛手術(shù)的探究【摘要】目的探究中低位直腸癌根治術(shù)中直腸系膜全切除后保存肛門的可行性、保肛術(shù)的順應(yīng)證及留意事項。要領(lǐng)回首性闡發(fā)23例低位直腸癌行保肛根治術(shù)的臨床資料。結(jié)果23例無手術(shù)殞命，產(chǎn)生符合口瘺2例,符合口局促1例。一年后：局部復(fù)發(fā)2例，肝轉(zhuǎn)移2例；一年保存率為100%。結(jié)論低位直腸癌實行全直腸系膜切除及擴(kuò)大淋逢迎排除，在包管根治的條件下，公正選擇手術(shù)順應(yīng)證，積極實行保肛手術(shù)是可行的?！娟P(guān)鍵詞】直腸癌保肛術(shù)順應(yīng)證局部復(fù)發(fā)低位直腸癌患者在根治性切除腫瘤的同時，在不影響根治結(jié)果和不增長局部復(fù)發(fā)的條件下，奪取更多的保肛時機(jī)，以保存其滿足的排便操縱成效，包管患者術(shù)后生存質(zhì)量，是如今準(zhǔn)

2、確公正地選用保肛術(shù)已成為直腸癌治療研究的課題?，F(xiàn)將本院在1996年至2022年內(nèi)接納低位直腸癌根治保肛手術(shù)23例，獲得精良的療效，陳訴如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組23例，男13例，女10例；年事4279歲，均勻61歲。腫瘤距肛緣58,癌腫侵占腸腔1/3周以下9例、1/32/3周10例、2/3周以上4例；病理構(gòu)造學(xué)范例：腺癌5例、黏液腺癌2例、低分化腺癌3例、中分化腺癌7例、高分化腺癌2例、腺瘤惡變4例；DukesA期2例、B期10例、期9例、D期2例。1.3治療結(jié)果23例無手術(shù)殞命。術(shù)后1年隨訪：80%排便在13次/d，90%控便成效滿足，10%的患者大便干結(jié)，需常常服用緩瀉劑，10

3、%的患者偶有便失禁，并發(fā)符合口瘺2例均為結(jié)腸直腸單層符合術(shù)，1例經(jīng)增強(qiáng)引流等治療、另1例轉(zhuǎn)業(yè)橫結(jié)腸造口術(shù)治愈；符合口局促1例，經(jīng)手指擴(kuò)肛后病愈；1年精良率達(dá)87%。隨訪15年，局部復(fù)發(fā)4例，此中1例為結(jié)腸直腸符合術(shù)，1例肛管內(nèi)結(jié)腸肛管符合術(shù)，2例為拖出肛門符合術(shù)；1例手術(shù)后2年后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)行腹壁造口術(shù)，如今存活；3例別離于34年死于局部復(fù)發(fā)并普及轉(zhuǎn)移。2討論2.1保肛術(shù)的可行性直腸癌的病理生理學(xué)特點：直腸癌惡性程度相對較低，具有顯著的范圍性；直腸癌在腸壁內(nèi)的浸潤間隔??；直腸癌淋逢迎轉(zhuǎn)移有必然途徑。腹膜返折以上直腸癌只有向上淋巴引流，而腹膜返折以下直腸癌淋巴重要引流向上，但可同時向側(cè)方擴(kuò)散，

4、僅當(dāng)癌腫位于肛管內(nèi)，特殊是侵占齒狀線時淋巴才有向下引流1。別的，當(dāng)上方淋逢迎已有轉(zhuǎn)移，淋巴管被癌栓堵塞，淋巴液正常流向受阻時，才會出現(xiàn)側(cè)標(biāo)的目的及下標(biāo)的目的轉(zhuǎn)移。對付已侵占肌層出的中低位直腸癌，保肛手術(shù)除完備切除直腸系膜外軟構(gòu)造切除范疇?wèi)?yīng)凌駕直腸殘端，腸旁不殘留脂肪構(gòu)造即形切除也是淘汰局部復(fù)發(fā)的緊張緣故原由2。別的，剖解直腸完全游離后可伸長約34，如許為保肛提供了有利條件。因此，對付距肛門5以上的直腸癌，只要腫瘤分化程度高，未創(chuàng)造直腸四周構(gòu)造浸潤，行保存肛門的直腸癌根治術(shù)是可行的3。2.2保肛術(shù)順應(yīng)證直腸癌可否做保肛手術(shù)固然重要與病灶至肛門的間隔相干，但也與腫瘤的病理范例、生長方法、有無顯著局

5、部浸潤或淋逢迎轉(zhuǎn)移相干，別的，患者如太過胖胖或骨盆太過局促，致使表露、剖解困難，難以舉行低位符合，也常影響保肛手術(shù)的實行。術(shù)前必要通過直腸指診、腔內(nèi)B超、盆腔T或Ei、構(gòu)造活檢來綜合斷定。對有大概對行保存肛門的直腸切除，而不致影響手術(shù)的治愈率。筆者以為保肛手術(shù)時原那么上寧靜闊別切緣要求5，對付低惡性，癌腫還未浸出腸壁者，如闊別切緣距癌5的要求難以到達(dá)時，那么可減至34。本組23例距腫瘤下緣25不等，均經(jīng)病理查抄，無癌細(xì)胞殘留，說明癌變切除的徹底性照舊可行的。保肛手術(shù)的順應(yīng)證：腫瘤距肛緣59，分化比力好的腺癌或息肉惡變者；早期癌腫直徑小于半周或原位癌行局部切除困難者；已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而局部病灶仍可根

6、治切除；靠近肛管部癌腫，果斷回絕行iles術(shù)者。2.3保肛術(shù)方法的選擇由于術(shù)式和東西的不竭革新，有力地促進(jìn)了保肛手術(shù)的開展。低位前切除術(shù)是成效結(jié)果最正確的保肛手術(shù)，但在盆腔深部舉行符合是困難的，且符合口漏的產(chǎn)生率較高。入口雙符合器的出現(xiàn)大大改進(jìn)了這種逆境，顯著提凹凸位和超低位符合的樂成率和寧靜性4。對可以保存肛管及其括約肌成效又無條件或不實用雙符合器的病例可選作經(jīng)腹直腸切除保存肛門結(jié)腸拖出術(shù)5,6。先行直腸癌切除結(jié)腸拖出術(shù)，肛門外保存腸段56。拉出腸管與肛管皮膚縫合結(jié)實56針。術(shù)后23周在齒狀線程度堵截拉出的腸管，此手術(shù)的長處是操縱不龐大，出血少，無符合口漏，術(shù)后肛門成效規(guī)復(fù)較快，多數(shù)病例在術(shù)后312個月內(nèi)規(guī)復(fù)。本組：經(jīng)腹直腸切除保存肛門直接符合2例、肛管內(nèi)結(jié)腸肛管符合術(shù)3例、拖出肛門符合術(shù)15例、經(jīng)骶尾經(jīng)肛門括約肌直腸癌切除術(shù)3例。此中2例接納單層直接符合均出現(xiàn)符合口瘺，1例經(jīng)增強(qiáng)引流等治療、另1例轉(zhuǎn)業(yè)橫結(jié)腸造口術(shù)治愈。2.4保肛手術(shù)操縱留意各工程包管近端結(jié)腸拉下吻適時無張力；庇護(hù)腸管血運；骶前管引流要充實，防范盆