妊娠合并貧血培訓(xùn)課件

1、妊娠合并貧血 妊娠合并貧血是妊娠期最常見(jiàn)的一種合并癥。當(dāng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.51012/L或血紅蛋白110g./L，或紅細(xì)胞壓積0.30時(shí)，才能診斷為妊娠合并貧血。約50%以上孕婦合并貧血。妊娠合并貧血的分類：缺鐵性貧血，巨幼紅細(xì)胞貧血及再生障礙性貧血。一、缺鐵性貧血妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生機(jī)制 1、妊娠期血容量增加，對(duì)鐵的需要量明顯增加，大約為650mg。2、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鐵約350mg。故孕期需鐵9001000mg，即每天需鐵至少4mg。3、一般飲食中含鐵1015mg，通過(guò)胃腸道吸收10%，到妊娠晚期最大吸收率為40%，仍不能滿足孕婦的需要。4、妊娠期胃酸分泌較少，影響鐵的吸收。5、孕前有慢性失血或

2、鐵吸收不良等疾病。 貧血對(duì)妊娠的影響 1、對(duì)孕婦的影響 輕度貧血對(duì)妊娠分娩影響不大。 重度貧血：RBC1.51012/L,Hb50g/L,HCT0.13時(shí)，可發(fā)生心肌缺氧致貧血性心臟病，心衰。 胎盤缺氧-妊高征或妊高征性心臟病 子宮收縮不良-產(chǎn)后大出血 機(jī)體抵抗力降低-產(chǎn)褥感染貧血對(duì)妊娠的影響 2、對(duì)胎兒的影響 重度貧血，胎盤供氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足-IUGR，早產(chǎn)，死胎。 臨產(chǎn)后胎兒窘迫發(fā)生率高達(dá)35.6%-新生兒窒息增加，甚至造成死產(chǎn)。 MCV/RDW貧血的分類 MCV為平均紅細(xì)胞體積（正常值為8094Fl）；RDW為紅細(xì)胞體積分布寬度（正常值為11.5%14.5%），根據(jù)MCV/RDW兩參數(shù)將

3、貧血分為6種類型： 1、小細(xì)胞均勻一致性：MCV下降，RDW正常； 2、小細(xì)胞不均勻一致性：MCV下降，RDW升高，-為缺鐵性貧血的篩選標(biāo)志； 3、正細(xì)胞均勻一致性：MCV,RDW均正常 4、正細(xì)胞不均勻一致性：MCV正常，RDW升高 5、大細(xì)胞均勻一致性：MCV升高，RDW正常； 6、大細(xì)胞不均勻一致性：MCV和RDW均升高。 診 斷 1、病史：孕前有慢性失血史，及胃腸功能紊亂。 2、臨床表現(xiàn)：重者有乏力，頭暈，心悸，氣短，食欲不振，腹脹腹瀉，皮膚粘膜蒼白等。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查： 外周血象檢查：典型為低色素小細(xì)胞性貧血，即：RBC3.51012/L,Hb110g./L,HCT0.30, MCV

4、80Fl,MCH(紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量)26pg,MCHC(紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)30%。診 斷 血清鐵7mol/L，總鐵結(jié)合力80.55mol/L，血清鐵蛋白12g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度0.16 骨髓相中幼紅細(xì)胞增多，晚幼紅細(xì)胞減少，含鐵血黃素及鐵顆粒減少或消失，但該種貧血只有在診斷困難時(shí)才做骨穿。預(yù) 防 1、妊娠前應(yīng)積極治療失血性疾病及胃腸道疾病。 2、妊娠4個(gè)月應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，同時(shí)補(bǔ)充維生素E。 3、在產(chǎn)前檢查時(shí)，每個(gè)孕婦必須檢查多項(xiàng)貧血指標(biāo)，尤其是妊娠后期應(yīng)重復(fù)檢查，及時(shí)進(jìn)行治療。治 療 1、 補(bǔ)充鐵劑 飲食調(diào)節(jié) 補(bǔ)鐵藥物-力蜚能 力蜚能是美國(guó)處方藥物，是低分子多糖和鐵的復(fù)合物 ，簡(jiǎn)

5、稱PIC.它具有： 1) 高效，每粒膠囊含150ml的基礎(chǔ)鐵，基礎(chǔ)鐵的最高含量達(dá)46% 2) 穩(wěn)定的高水溶性，能以分子形式被完整地吸收，具有較高的生物利用度治 療 3) 溫和：其分子結(jié)構(gòu)與胃鐵相似，不產(chǎn)生游離鐵離子，消化道副作用罕見(jiàn)。 4) 安全：其安全系數(shù)是普通鐵的13倍以上。 5)方便：每粒150mg，每日口服一粒 6) 適應(yīng)寬廣，特別適用于孕婦、老人和兒童。 2、輸 血 當(dāng)Hb70g/L時(shí)，或接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需要手術(shù)，可適當(dāng)輸血。 3、預(yù)防產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。 二、巨幼紅細(xì)胞貧血 巨幼紅細(xì)胞貧血是由于孕期營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏葉酸和維生素B12而至脫氧核糖核酸合成障礙而造成的貧血。據(jù)國(guó)外報(bào)道，發(fā)生率為

6、0.52.6%發(fā) 病 機(jī) 理 葉酸、維生素B12都是DNA重要輔酶，當(dāng)葉酸和維生素B12缺乏，使DNA合成抑制，導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育異常，細(xì)胞漿中核糖核酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗鹾颂呛怂岫罅糠e聚，故細(xì)胞核增大形成巨幼紅細(xì)胞。妊娠期葉酸缺乏原因 1、妊娠需要量增加。正常人每日需50100g，而妊娠時(shí)每日需要500600g葉酸，以供給胎兒每天的需要及維持孕婦體內(nèi)葉酸的儲(chǔ)備，不管母體是否缺乏葉酸，胎兒按需要正常攝取。 2、攝入減少，排泄增加，孕期雌孕激素水平增加以及早孕反應(yīng)，造成胃腸道對(duì)葉酸吸收減少。 3、消耗增加，孕婦患有感染或甲亢時(shí)，即大量消耗葉酸，偶發(fā)生巨幼紅細(xì)胞貧血。對(duì)妊娠的影響 1、對(duì)母體影響：可引起貧

7、血性心臟病，心衰，自然流產(chǎn)，產(chǎn)褥感染。 2、對(duì)胎兒影響：可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎兒發(fā)育不良或死胎。 臨床表現(xiàn)與診斷 1、多發(fā)生在年齡偏大的經(jīng)產(chǎn)婦，30歲左右發(fā)病率較高，常發(fā)生在3238周。 2、貧血程度較嚴(yán)重，常感乏力，頭暈，面色蒼白。 3、若為維生素B12缺乏所致者，可表現(xiàn)為肢體麻木，表情淡漠或行走困難等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 臨床表現(xiàn)與診斷 4、 實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血象呈大細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞體積（MCV）94 fL紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量MCH32pg網(wǎng)織紅細(xì)胞正常 骨髓涂片顯示典型細(xì)胞增生及巨幼紅細(xì)胞增多改變 血清葉酸水平6.8mmol/L 維生素B1290pg/ml預(yù) 防 1、 加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，多食新鮮蔬菜、水果 2、預(yù)防性葉酸治療，于妊娠20周開(kāi)始每日口服葉酸5mg,若為雙胎，或合并甲亢則每日口服10mg。 3、積極治療各種并發(fā)病。 治 療 1、葉酸治療，1020mg