2015中西醫(yī)執(zhí)業(yè)講義練習(xí)藥理完

1、抗慢性心功能不全藥（CHF）考情分析細(xì)目一：強(qiáng)心苷類(lèi)要點(diǎn)：強(qiáng)心苷類(lèi)的常用藥物、作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及其防治細(xì)目二：減負(fù)荷藥要點(diǎn)：1.利尿藥的作用特點(diǎn)、常用藥物2.擴(kuò)張藥的作用特點(diǎn)、常用藥物細(xì)目三：緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）和緊張素受體（AT1）阻滯藥要點(diǎn)：ACEI 制劑和 AT1 阻滯藥的作用特點(diǎn)細(xì)目四： 受體阻滯藥要點(diǎn)：常用的 受體阻滯藥抗慢性心功能不全藥的藥理作用：第一招增加心肌收縮力第二招第三招第四招減輕心臟負(fù)荷對(duì)抗反射性的交感神經(jīng)興奮對(duì)抗 RAAS 系統(tǒng)一、強(qiáng)心苷類(lèi)強(qiáng)心苷是一類(lèi)有強(qiáng)心作用的苷類(lèi)化合物，它能選擇性地作用于心肌。臨心律失常。常用藥：地高辛洋地黃毒苷去乙酰毛花苷（西地蘭）

2、毒毛花苷 K【藥理作用】增強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用）：選擇性地加強(qiáng)心肌收縮力，使心肌收縮快速而有力。減慢心率（負(fù)性頻率作用）：主要用于治療 CHF 及某些心率減慢可使舒張期延長(zhǎng)，使靜脈回心血量更充分而能排出供應(yīng)。負(fù)性頻率作用對(duì) CHF 患者有利.血液，又可獲得較多的冠狀動(dòng)脈血液3.抑制傳導(dǎo)（負(fù)性傳導(dǎo)作用）：治療量強(qiáng)心苷加強(qiáng)迷走神經(jīng)活性而降低自律性，減慢結(jié)傳導(dǎo)速度，增高的自律性?？s短心房和不應(yīng)期。對(duì)心肌耗氧量的影響：其正性肌力作用能使心臟容積縮小，室壁張力下降，總的氧耗量有所降低。對(duì)心電圖的影響：治療量強(qiáng)心苷最早引起 T 波幅度減小、壓低甚至倒置。S-T 段降低呈魚(yú)鉤狀。可見(jiàn) P-R 間期延長(zhǎng)

3、，反映傳導(dǎo)減慢，Q-T 間期縮短。其它作用：對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用：興奮迷走、抑制交感；興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)；對(duì)腎臟的作用：利尿作用；（3）對(duì)腎素-緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響：降低腎素活性，產(chǎn)生心臟保護(hù)作用。【正性肌力的作用機(jī)制】增加興奮時(shí)心肌細(xì)胞內(nèi) Ca2+量，是強(qiáng)心苷正性肌力作用的基本機(jī)制?！九R床應(yīng)用】1.治療慢性心功能不全對(duì)瓣膜病、高血壓、性心臟病等所致 CHF 療效良好；對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲亢及維生素 B1 缺乏癥等導(dǎo)致的 CHF 療效較差（能量產(chǎn)生對(duì)肺源性心臟病、活動(dòng)性心肌炎或嚴(yán)重心肌損傷引起的心功能不全療效差；）；對(duì)心肌外機(jī)械引起的 CHF,如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎，強(qiáng)心苷療效更差。缺點(diǎn)

4、為缺乏心肌松弛作用，不能糾正舒張功能。2.抗心律失常因其能減慢心房纖顫（首選）心房撲動(dòng)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速傳導(dǎo)【不良反應(yīng)】安全范圍小、胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)差異大、易發(fā)生不同程度的毒性反應(yīng)。頭痛、綠視及視力減退等癥狀。視覺(jué)屬先兆，是停藥指征之一。3.心臟反應(yīng)（最嚴(yán)重）常見(jiàn)且發(fā)生較早的是室性期前收縮，其他依次為停搏。最嚴(yán)重的是室性過(guò)速、室顫?！緩?qiáng)心苷的防治】（1）防阻滯、結(jié)性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性警惕的先兆癥狀；注意避免誘發(fā)如低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧等。（2）治強(qiáng)心苷：首先停用強(qiáng)心苷。對(duì)時(shí)的心動(dòng)過(guò)緩或阻滯等緩慢型心律失常用阿托品。治療強(qiáng)心苷所引起的室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫

5、首選苯妥英鈉，利多卡因也有效。對(duì)于危及生命的嚴(yán)重強(qiáng)心苷，可用地高辛抗體的 Fab 片段做靜脈注射治療?？紒?lái)烯胺：能與地高辛結(jié)合，阻斷肝腸循環(huán)，減輕強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷類(lèi)慢中快，增強(qiáng)心力游離鈣；正性肌力最根本，心力衰竭適應(yīng)癥；減慢心率和傳導(dǎo)，房顫房撲陣發(fā)性；。毒性反應(yīng)面，心律失常要送命；維持療法地高辛，禁鈣補(bǔ)鉀牢記心。【例題】地高辛對(duì)下列哪種原因引起的慢性心功能不全療效最好（A.高血壓、瓣膜病 B.心肌炎、肺心病 C.縮窄性心包炎D.嚴(yán)重二尖瓣狹窄、維生素 B1 缺乏）E.甲狀腺功能、貧血答疑700485170101【】A【例題】地高辛治療心房顫動(dòng)的主要機(jī)制是（）A.加強(qiáng)自律性B.縮短心房有效不應(yīng)期 C

6、.延長(zhǎng)心房有效不應(yīng)期D.抑制E.減慢答疑傳導(dǎo)700485170102【】E【例題】地高辛加強(qiáng)心肌收縮力是通過(guò)（A.抑制迷走神經(jīng)遞質(zhì) B.興奮 受體C.直接作用于心肌D.交感神經(jīng)遞質(zhì) E.阻斷迷走神經(jīng)）答疑700485170103【】C【例題】地高辛引起心律失常最為常見(jiàn)的是（A.竇性心動(dòng)過(guò)緩速 B.心臟傳導(dǎo)阻滯 C.室性心動(dòng)過(guò)速 D.室上性心動(dòng)過(guò) E.室性早搏）答疑700485170104【】E二、減負(fù)荷藥1.利尿藥 如氫、等2.擴(kuò)藥 如硝酸酯類(lèi)、硝普鈉、肼、哌唑嗪等，應(yīng)用于正性肌力藥和利尿藥無(wú)效的難治病例。三、對(duì)抗 RAAS 系統(tǒng)藥物ACEI 制劑和 AT1 阻滯藥的作用特點(diǎn)作用特點(diǎn):擴(kuò)張以減輕心臟負(fù)荷。抑制 CHF 時(shí)的心肌重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)心室肥厚，改善心肌的順應(yīng)性和舒張功能。臨床療效表現(xiàn)為緩解或消除癥狀、提高患者運(yùn)動(dòng)耐力、改進(jìn)生活質(zhì)量、顯著降低病死率。目前是治療CHF 的一線(xiàn)藥物。四、 受體阻滯劑常用藥物美托作用特點(diǎn)，卡維地洛等?；謴?fù) 受體對(duì)正性肌力藥的敏感性；抑制 RAS 和加