人口老齡化與中西醫(yī)結(jié)合治療老病的思路

1、人口老齡化與中西醫(yī)結(jié)合治療老病的思路第1頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日綱要老年人口問題老年病臨床特點老年病病因病機特點老年病治療思路第2頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日老年人口問題第3頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日老年人標準 老年人一般是指60歲以上因衰老而引起體力和精力明顯減退的人。歐美國家 年齡65歲； 亞太地區(qū) 60歲;我國標準，按年齡分三期： 4559歲 老年前期(初老期) 6089歲老年期 90歲長壽期 100歲壽星 第4頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日世界衛(wèi)生組織根據(jù)人體發(fā)育

2、成熟情況分為五期： 44歲青年人； 4559歲中年人； 6074歲年輕老年人； 7589歲老年人； 90歲長壽老年人第5頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 老年期劃分標準： 年齡標準: 6O歲 (1982年聯(lián)合國老齡問題世界大會)。 生理標準: 從生殖期的終止起到死亡。 心理標準: 人的心理功能或狀態(tài)出現(xiàn)退行性衰老變化的時期。 老年人口問題第6頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日人口老化(世界衛(wèi)生組織標準)： 60歲以上老年人達到人口總數(shù)的10 或: 65歲以上老年人達到7 稱為人口老化。 人口老齡化在全球范圍內(nèi)正在加速。 老年人口問題第7頁，共4

3、5頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 我國人口老齡化現(xiàn)狀1990年以來,我國老齡人口以平均每年3.32%的速度增長。1997年老年人占全國人口的8.5% ； (第四次人口普查公布)1999年10月宣布，到年底我國老年人口總數(shù)近1.3億，60歲以上人口占我國人口比例的10.09%, 全國開始進入老齡化社會。(國家統(tǒng)計局) 第8頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日年老年人口數(shù)占總?cè)丝?%)65歲以上人口占總?cè)丝?%)2005年 1.44億11.03%1.0045億7.69%2007年 1.53億11.60%1.0636億8.10%2020年 2.34億16.10

4、% 1.64億 11.20% 2050年 25.50% 我國人口老齡化現(xiàn)狀 均超過世界衛(wèi)生組織關(guān)于人口老化的標準 2008年6月29日國家統(tǒng)計局發(fā)布“2007年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報” 2008年10月7日 全國老齡辦發(fā)布信息 第9頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日目前，我國21個省區(qū)市成為人口老年型地區(qū)。老齡化水平超過全國平均值的有11個省市: 上海、天津、江蘇、北京、浙江、重慶、遼寧、山東、四川、湖南和安徽等。近20多年來，我國老年人口平均每年增加302萬。據(jù)預(yù)測60歲以上老人2025年將達到20，2050年將達到25.5，屆時每個人中就有1個老年人。我國的老年

5、人口情況第10頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日從2020年開始，中國將步入老齡化嚴重階段；2050年，中國將步入超高老齡化國家行列。我國已把高速老齡化社會作為21世紀的一個重要國情認真對待。第11頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 我國老齡化社會進程加快的原因 1.計劃生育政策是推動和加速社會老齡化進程的主要原因; 2.經(jīng)濟的高速發(fā)展； 3.疾病控制、衛(wèi)生條件及生活質(zhì)量等方面得到很大改善。 老年人口問題第12頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 我國老齡化社會的特點 1.老齡化發(fā)展快 65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?提升

6、到14，發(fā)達國家大多用了45年以上的時間。中國只用27年，并將長期保持很高的遞增速度，屬于老齡化速度最快國家之列。 老年人口問題第13頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日2.老年人口數(shù)量大 根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，21世紀上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家，約占世界老年人口總數(shù)的1/5。3.女性老人多于男性 目前，我國老年人口中女性比男性多出464萬人，估計2049年將達到峰值，多出2645萬人。 老年人口問題第14頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 4.地區(qū)之間不平衡 東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。 最早進入人口老年型行列的上海

7、（1979年）和最遲進入人口老年型行列的寧夏（2012年）比較，時間跨度長達33年。 目前上海60歲以上人口將近300萬，占總戶籍人口的20%。 老年人口問題第15頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 5.長時間城鄉(xiāng)倒置 目前我農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點，這種狀況將一直持續(xù)到2040年。到21世紀后半葉，城鎮(zhèn)的老齡化水平才將超過農(nóng)村，并逐漸拉開差距。 這是中國人口老齡化不同于發(fā)達國家的重要特征之一.老年人口問題第16頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日老年人口問題6.老齡化中的貧困問題日益加重 預(yù)料可能贍養(yǎng)率將從2000年的10.9下降

8、到2050年的3.8。老年農(nóng)村婦女孤立貧困的現(xiàn)象尤其加重。 在這一背景下，老齡化中的貧困問題在今后幾十年里可能會進一步惡化，突出了有組織的社會贍養(yǎng)和照看老年人的必要。第17頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 人口老齡化與老齡問題已成為當今世界上一個眾所矚目社會的問題。 如何提供優(yōu)質(zhì)的老年服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化的目標？ 老年服務(wù)機構(gòu)、設(shè)施建立； 老年人的最主要的特殊需求醫(yī)療保健 第18頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日老年病臨床特點 第19頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 由于老年人疼痛感覺差、網(wǎng)狀內(nèi)皮

9、系統(tǒng)反應(yīng)減弱等原因，癥狀及體征往往不典型。疾病雖已比較嚴重，但可無明顯的自覺癥狀，或癥狀表現(xiàn)不典型. 例1:老年人無痛型心肌梗死,很少像4050歲的人出現(xiàn)劇烈的胸痛,甚至完全沒有疼痛感覺或表現(xiàn)為輕微的胸悶感,有的病人只是在體檢做常規(guī)心電圖時才發(fā)現(xiàn)已存陳舊性心梗者。老年病臨床特點1.起病隱匿第20頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日例2:老年2型糖尿病,大多數(shù)癥狀較隱匿,有時可以完全無癥狀。由于老年人干渴中樞的敏感性減退,常無多飲、多尿表現(xiàn)。多數(shù)首發(fā)癥狀常為外周神經(jīng)或自主神經(jīng)病變,或出現(xiàn)血管、皮膚、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥而就診時才檢查出糖尿病,或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。有的甚至是在出現(xiàn)昏迷

10、時被診斷為糖尿病急性并發(fā)癥。許多老年人在進行全面查體后才被醫(yī)師發(fā)現(xiàn)診斷為患有某些疾病。 第21頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 老年人身體日漸衰弱,反應(yīng)遲鈍,有病而往往不自知。這與老年人對疾病所致的癥狀不敏感、未察覺有關(guān)，也與到了老年期各個系統(tǒng)的疾病接踵而發(fā)有關(guān)。例:外感發(fā)熱是老年人的常見病之一,因老年與青壯年體質(zhì)不同,對外感病邪的反應(yīng)亦不同,臨床常無典型的高熱、寒戰(zhàn)之正邪交爭表現(xiàn),往往不發(fā)熱或發(fā)熱不高,僅有頭暈乏力、周身酸痛、食欲不振,脈浮等全身癥狀,或直接出現(xiàn)外邪犯肺,表現(xiàn)為咳嗽,咯痰,甚至在嚴重肺部感染時,還不出現(xiàn)高熱,容易發(fā)生誤診、漏診。 .反應(yīng)遲鈍、變化多端

11、：第22頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 同樣的疾病可能發(fā)生不同的轉(zhuǎn)化 如同屬外感風熱 素體陰虛易傳心營而犯心包; 素體陽虛易陷三陰而呈現(xiàn)虛寒證。 老年人特點：易于傷心、傳變、內(nèi)閉、外脫等?，F(xiàn)代醫(yī)學亦認為,老年人若發(fā)熱、嘔吐、腹瀉或不能進食時就易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂,甚至很容易發(fā)生并發(fā)癥。 第23頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日.多病相兼、纏綿難愈中醫(yī)年高之人,臟腑虛損,氣血不足。西醫(yī)多臟器同時存在退行性病變。老年患者很少由單一病因而致病,往往是原有疾病基礎(chǔ)上,復感新邪。有時可由2種或2種以上疾病損傷同一器官或同一系統(tǒng)，又可能由同一因素導致多個

12、器官受累?，F(xiàn)代醫(yī)學亦證實,老年人不僅在全身,而且在同一個臟器內(nèi)可同時發(fā)生幾種病變。有人統(tǒng)計,老年人平均常同時患有6 種病臨床多病相兼,癥狀表現(xiàn)復雜。第24頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日如與增齡有關(guān)的累積效應(yīng)，脊柱彎曲、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨折等常發(fā)生于同一個體；如高血壓、糖尿病?？蓪е聞用}粥樣硬化病變而致心、腦、腎等靶器官損害，形成腦卒中、缺血性心臟病、腎病、周圍血管病等。老年病臨床特點第25頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 4.辨別生理性老化及病理性改變不易 對于老年人的某些臨床表現(xiàn)難于辨別是因增齡所致的生理性老化，還是病理性改變。 例如

13、，老年人的收縮期高血壓，曾被認為是老年人的生理性變化而不需要治療。然而，研究證明，老年人的收縮期高血壓同樣需要積極治療。老年病臨床特點第26頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日老年病病因病機特點第27頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 第一 臟器衰退 虛實夾雜。 臟腑功能虛衰，不能完成其本臟職能，腑之間生克制化能力大減，表現(xiàn)為氣虛或陽虛，陰虛或陰陽兩虛，精津血液生成減少，運化升降失常。 主要病理基礎(chǔ)-臟腑陰陽氣血虛損. 主要特點-病勢錯綜復雜,虛實夾雜. 老年病病因病機特點第28頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 臟腑虛損尤

14、以脾、腎之臟最為多見 脾胃為水谷之海,后天之本,氣血生化之源。 腎為先天之本,藏真陰而寓元陽,為水火之宅。 脾腎虧虛導致營養(yǎng)物質(zhì)吸收和代謝障礙,進一步導致機體免疫功能低下,內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等,是造成諸多老年病的發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)病理機制。第29頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 第二、氣機郁滯、痰、瘀、毒互結(jié)是老年病關(guān)鍵病機。氣郁、痰濁、瘀血、內(nèi)毒等既是多種老年病的致病因素，又是其病理變化過程的代謝產(chǎn)物，若不及早清除，在體內(nèi)堆積日久，則進一步導致病情加重。老年病病因病機特點第30頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日（）毒邪是老年病發(fā)生、發(fā)展的重要病機之一

15、。 目前,毒邪致病理論逐步被廣泛認可接受。毒邪致病有變化多端、發(fā)病迅速、癥狀復雜、侵犯部位廣泛等特點. 老年病病因病機特點第31頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 王永炎院士認為: 毒邪是中風病的重要致病因素。 中風急性期所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物參與了缺血細胞損傷鏈的過程，有毒物質(zhì)使臟腑功能和氣血運行失常，以致體內(nèi)的代謝產(chǎn)物不能及時排出，而造成腦組織損傷。 熱毒、痰毒、瘀毒敗壞形體，損傷腦絡(luò)第32頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 急性中風后常有瘀毒、熱毒、痰毒互結(jié)，參與了腦神經(jīng)元損傷鏈的病理過程，毒損腦絡(luò)、腦髓，成為中風病病情險惡、難以治愈的關(guān)鍵病因。

16、 針對病因以解毒通絡(luò)為法，及時清除及抑制這些有毒物質(zhì)，從而可提高療效和改善預(yù)后。第33頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 近年對腦血管疾病與感染之間關(guān)系的研究增多：對炎癥與中風病之間的關(guān)系有了新的認識。 認為：動脈硬化是一種炎性疾病。動脈粥樣硬化是慢性炎癥因子的毒性效應(yīng)；第34頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日（）從現(xiàn)代醫(yī)學分子細胞水平看，細胞膜的生化反應(yīng)異常，細胞膜生化組織異常，細胞膜形態(tài)學上發(fā)生變化，細胞膜受自由基破壞以及體細胞的突變等，都可以生成痰濁。自身抗體產(chǎn)生或免疫復合物的沉積，自由基及損傷產(chǎn)物的增多，錯誤蛋白質(zhì)的積累，交聯(lián)分子的堆積等

17、等，都與“痰”有關(guān)。老年病病因病機特點第35頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日血瘀證的患者，從血液流變學上看，可能表現(xiàn)有血液粘度、紅細胞沉降率、血管壁應(yīng)力和微血管的張弛等改變?！疤怠笨蓪е卵骶徛?，血管硬化，血液流量減少，增加周圍血液供應(yīng)的阻力，改變細胞周圍的環(huán)境，加速細胞衰老、死亡的進程，最終導致疾病發(fā)生。 老年病病因病機特點第36頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日老年病治療思路第37頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日治療原則 調(diào)和陰陽，以平為期。第38頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日 治療思路

18、:1.補益臟腑，重視臟腑生克制化關(guān)系;2.疏泄實邪，藥量宜輕，慎于攻伐;3.重視調(diào)理氣機;4.重視活血、化痰、解毒。老年病治療思路第39頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日治療疾病的最終目的使機體達到一種動態(tài)平衡。補益氣血陰陽 （脾 腎）行氣（肝、中焦）活血（血脈）祛痰（脾、肺）解毒（臟腑經(jīng)絡(luò)）調(diào)整偏離正常平衡的陰陽重新求得新的平衡 陰平陽秘第40頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日.重視多臟腑共病情況 老年人常見多個臟腑同時發(fā)病，例如心腦、脾腎、心肺等，常同時出現(xiàn)功能障礙。治療時，需要同時兼顧多臟腑的功能調(diào)整與恢復。對老年心腦血管病人_心腦同治 采用補腎健脾益氣活血法治療.老年病治療思路第41頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日2.重視調(diào)理氣機與病理產(chǎn)物的清除 老年患者病因病機復雜，發(fā)病時間長，氣機阻滯多見，故需要在治療過程重視氣機的調(diào)暢，注重行氣藥物的使用。對于老年人諸多病理代謝產(chǎn)物 氧自由基、炎性細胞因子、血小板活化因子、血栓烷素A2 、內(nèi)皮素、血管舒張因子等 方法:行氣、化痰、活血、解毒等。 藥物:川芎、大黃等。老年病治療思路第42頁，共45頁，2022年，5月20日，10點42分，星期日.重