外科學教案-下肢骨關節(jié)損傷

1、 下肢骨關節(jié)損傷教學目的1. 熟悉股骨轉(zhuǎn)子間骨折及脛腓骨骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)和治療原則。 2.了解股骨頸骨折、膝半月板損傷的臨床表現(xiàn)和治療原則。教學重點股骨轉(zhuǎn)子間骨折及脛腓骨骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)和治療原則教學難點下肢骨折的鑒別教具和媒體使用采用多媒體教學方法啟發(fā)式及理論聯(lián)系臨床教學過程包括復習舊課、引入新課、重點難點講授、作業(yè)和習題布置、問題討論、歸納總結(jié)及課后輔導等內(nèi)容的時間分配股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病因、移位特點、臨床表現(xiàn)和治療（60分鐘）脛腓骨干骨折的病因、移位特點、臨床表現(xiàn)和治療（30分鐘）提問（10分鐘）講授新進展內(nèi)容髖關節(jié)置換的應用課后總結(jié)同學們熟悉了股骨轉(zhuǎn)子間骨折及

2、脛腓骨骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)和治療原則，了解了股骨頸骨折、膝半月板損傷的臨床表現(xiàn)和治療原則。股骨頸骨折股骨頸骨折指股骨頭以下至股骨頸基底部之間的骨折，常發(fā)生于老年人。處理不當很容易引起各種并發(fā)癥，甚至死亡。解剖概要髖關節(jié)周圍有關節(jié)囊和韌帶包囊，比較穩(wěn)定。關節(jié)囊起于髖臼邊緣和髖臼唇，其前面止于粗隆間線，并有髂股韌帶加強；后面止子股骨頸中下1/3交界部，并有坐股韌帶加強。因此股骨頸頭下型和經(jīng)頸型骨折屬囊內(nèi)型，而股骨頸基底骨折則屬囊外型。股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成頸干角，成人為110140，平均127；兒童為160。股骨頸的縱軸與股骨干的額狀面形成一角度，稱為前傾角，成年人約為1215股骨

3、頭的血供有三個來源：頭凹動脈:只供給股骨頭凹窩部附近小范圍血液；股骨干滋養(yǎng)動脈升支：供應股骨頸小部分血液;旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支：即骺外側(cè)動脈、干骺 端上側(cè)動脈和干骺端下側(cè)動脈，進入股骨頭，供應 股骨頭大部分血液。是股骨頸血供的主要來源。病因與分類按X線表現(xiàn)分類：內(nèi)收型骨折：Pauwells角大于50,屬不穩(wěn)定骨折；外展型骨折：即Pauwells角小于300，屬穩(wěn)定型骨折按骨折線部位分類: 頭下骨折；經(jīng)頸骨折；基底骨折按移位程度分類: 不完全骨折； 無移位的完全骨折； 部分移位的完全骨折； 完全移位的完全骨折臨床表現(xiàn)與診斷患者有跌倒病史，傷側(cè)髖疼痛，不能站立，患側(cè)呈短縮、外旋畸形。患髖壓痛，活

4、動痛劇烈，患肢較健側(cè)短，嵌插型骨折的患者有時仍能行走，僅感髖部疼痛， 易誤診。X線正側(cè)位片可明確骨折類型及其穩(wěn)定性。疑有嵌 插骨折者，2周時再做X線復查，若有骨折可因斷端 吸收而使骨折線較為清晰。治 療“嵌插”骨折: 持續(xù)皮牽引24kg，46周后 可在床上活動。有移位的股骨頸骨折： 先行皮牽引或骨牽引， 或暫時把患肢固定于外展內(nèi)旋位。710d內(nèi)行 內(nèi)固定術。兒童股骨頸骨折: 很容易發(fā)生股骨頭缺血壞死， 復位固定后不要過早負重。陳舊性股骨頸骨折不愈合，60歲以上患者可行 人工關節(jié)置換術，轉(zhuǎn)子間截骨術65歲以上頭下型骨折，易發(fā)生股骨頭壞死和骨 折不愈合，應采用手術治療對年齡過大，身體欠佳的患者，可

5、行下肢中立 位皮牽引，病人取半臥位。3個月后，即使骨折 未愈合，仍能扶拐活動股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折多為老年人，該部位血液供應豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。病 因老年人骨質(zhì)疏松，受輕度外力即可引起骨折。股骨在過度外展或內(nèi)收位，或直接外力可導致不同類型的轉(zhuǎn)子間骨折。臨床表現(xiàn)與診斷股骨粗隆部位疼痛、腫脹，患肢功能喪失并短縮外旋，由于骨折線在關節(jié)囊和髂股韌帶附著點的遠側(cè)，故遠側(cè)骨折段處于外旋位，外旋角度可達90。治 療非手術治療 注意糾正肢體的短縮及髖內(nèi)翻畸形。非手術治療需長時間臥床，并發(fā)癥多。穩(wěn)定性骨折 以皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引 于外展位68周，然后扶雙拐下地逐漸負重行走。不穩(wěn)定

6、骨折 手法復位糾正至中立位，然后外展，用皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引810周后逐步下地活動。手術治療 若手法復位不理想，或不穩(wěn)定骨折，可用切開復位內(nèi)固定。內(nèi)固定可采用鵝頭釘、髁鋼板等。股 骨 干 骨 折解剖概要股骨是人體最粗最長的管狀骨。股骨干有一個輕度向前向外的弧形，骨干后面有一條隆起的粗線，稱股骨嵴，切開復位時，是骨折端對合正確與否的重要骨標志股骨干粗大，骨干的密質(zhì)骨很致密，周圍肌肉發(fā)達，故強大的暴力是其骨折的主要原因。直接暴力可引起股骨的橫骨折或粉碎骨折。間接暴力可引起股骨的斜骨折或螺旋骨折。兒童的皮質(zhì)骨韌軟，可導致青枝骨折。臨床表現(xiàn)與診斷常常伴有嚴重的外傷史。局部疼痛劇烈，腫脹明顯，縮短畸形，壓痛顯著，可有皮膚瘀瘢，傷肢不能活動。骨傳導音減弱，檢查可見異?；顒?。注意檢查有無并發(fā)休克及血管神經(jīng)損傷等。線片可證實和明確骨折的部位、類型及移位情況。治療】急診治療時，患肢可暫時夾板固定，并發(fā)休克時應首先救治休克。非手術治療對比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件差的，可采用非手術治療。行脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引。成人需牽引8-10周。新生兒股骨干骨折，可將患肢用繃帶固定于胸腹部，也可作垂直懸吊牽引，周后骨折可愈合。手術治療 須嚴格手術術指征，兒童的股骨干骨折及成人的股骨干粉碎骨折，不宜采用手術治療。但