外科學教案-麻醉

1、 麻 醉 教學目的與要求： 1.掌握局麻藥常用劑量及常見小手術局麻技術；掌握局麻藥毒性反應的癥狀、預防和正確處理。2.熟悉麻醉前一般準備和麻醉前用藥；熟悉麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防止和處理要領；熟悉常用神經(jīng)阻滯的實施原則；熟悉椎管內(nèi)麻醉的實施原則和并發(fā)癥的防治。教學重點、難點：重點： 麻醉前一般準備和麻醉前用藥；局麻藥常用劑量及毒性反應的癥狀、預防和正確處理。難點：麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防止和處理要領。時間分配及教學方法：多媒體與幻燈片麻醉的概念（5分鐘）、麻醉學的發(fā)展（5分鐘）和現(xiàn)狀（5分鐘）、麻醉的臨床任務（5分鐘）。麻醉前準備和麻醉前用藥（6分鐘），包括病人體格和精神方面的準備（6分鐘）、

2、麻醉技術和器材的準備（6分鐘），決定麻醉前用藥（6分鐘）或麻醉方法（6分鐘）。全身麻醉：全身麻醉的概念（5分鐘）。吸入麻醉藥的吸收、臨床評價、常用吸入麻醉藥的臨床藥理（5分鐘）和臨床應用（5分鐘）。靜脈麻醉藥的臨床藥理和臨床應用（5分鐘）。肌松弛藥在麻醉中的應用（5分鐘）。全麻的意外及并發(fā)癥的防止（10分鐘）和處理要點（10分鐘）。局部麻醉：普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因的臨床藥理（10分鐘），各種常用局麻方法（10分鐘）、劑量和濃度（10分鐘），毒性反應的識別、防止和處理（20分鐘）。椎管內(nèi)麻醉：蛛下膜下腔和硬脊膜外腔麻醉的生理影響（6分鐘）和臨床應用（6分鐘），麻醉意外（6分鐘）和麻

3、醉后并發(fā)癥的防止（6分鐘）和處理（6分鐘）。麻醉期間各項生理參數(shù)的觀察（10分鐘）及麻醉后蘇醒期間的護理（10分鐘）。講課體會與總結：通過本章麻醉學的講解，使同學對麻醉有一全面初步了解；并通過多媒體及幻燈片放映圖片的方法，與學生互動，達到了教學目的，并基本完成教學內(nèi)容，收到了較好的教學效果。第一節(jié) 緒 論 v麻醉最基本的任務：在于消除手術所致的疼痛問題。v臨床麻醉的工作原則：安全、無痛、為手術創(chuàng)造良好的工作條件。v現(xiàn)代麻醉學的范疇：現(xiàn)代麻醉雖仍以解除手術所致的疼痛為其主要任務，但其他如急救復蘇，重癥監(jiān)測治療，以及急、慢性疼痛的治療等，都屬于麻醉學的內(nèi)容和范疇。麻醉方法及分類：v 1全身麻醉 吸

4、入全麻 v 靜脈全麻v 表面麻醉v 2局部麻醉 局部浸潤麻醉 鎖骨上徑路v 區(qū)域阻滯 臂叢阻滯 肌間溝徑路v 神經(jīng)阻滯 腋徑路 v 頸叢阻滯v 3椎管內(nèi)麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯v 硬膜外腔阻滯 v4復合麻醉v5基礎麻醉 麻醉前準備和麻醉前用藥v目的：為保障手術病人在麻醉期間的安全，增強病人對手術和麻醉的耐受能力，避免或減少圍術期的并發(fā)癥，我們必須認真做好麻醉前準備。麻醉前病情評估v圍手術期潛在的危險因素：v手術引起的創(chuàng)傷和出血可使病人的生理功能處于應激狀態(tài)。v任何麻醉方法和麻藥對病人的生理功能都有一定的影響。v外科疾病本身所引起的病理生理改變。v內(nèi)科并存病所致的器官功能改變。麻醉前準備事項v營養(yǎng)不

5、良：貧血、低血容量者。v充分認識內(nèi)科并存病的病理生理改變，正確評價。v合并心臟病者，應重視改善心臟功能。v高血壓者應控制血壓，使之穩(wěn)定在180/100mmHg較為安全。v患呼吸系統(tǒng)疾病者，應檢查肺功能和肺X片，停吸煙兩周，合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。v糖尿病者應控制空腹血糖8.mmol/L，尿糖低于（+），尿酮體（-）。急診伴酮癥酸中毒者，應靜滴胰島素，消除酮體、糾酸后手術，但風險仍較大。目的 v消除病人緊張、焦慮及恐懼心情，使之能情緒安定和充分合作。v提高痛閾，緩和及解除疼痛、增強全麻效果，減少副作用。v抑制腺體分泌，保持呼吸道干燥，有利于呼吸管理。v消除不良反射，維持血流動力學穩(wěn)

6、定。藥物的選擇 v麻醉前用藥應根據(jù)麻醉方法和病情來選擇用藥的種類，用量，給藥的途徑和時間。麻醉選擇的原則v總的原則是要在滿足手術要求的前提下盡量選擇對病人最為有利的麻醉方法和藥物。應根據(jù)病人的情況包括年齡、所擬行手術的部位、方式、術者的特殊要求和技術水平，以及并存病的嚴重程度，重要臟器功能，病人情緒與合作程度，肥胖程度及病人的意愿等。除外還應考慮包括麻醉者的業(yè)務水平、經(jīng)驗或習慣，麻醉設備和藥品方面的條件等。麻醉期間和麻醉恢復期的監(jiān)測和管理v麻醉期間的監(jiān)測和管理：v（一）呼吸功能的監(jiān)測 : 保持呼吸功能正常是一項十分重要的任務：v1.麻醉期間影響呼吸功能的重要因素：v2麻醉期間發(fā)生呼吸道梗阻是十

7、分危險的，應及時處理。v3.監(jiān)測：保持呼吸道通暢是麻醉期間的重要工作。呼吸功能正常的指標：氧分壓80-100毫米汞柱，二氧化碳分壓35-45毫米汞柱，血液PH7.4。v其他監(jiān)測：除以上監(jiān)測還應密切觀察全身情況。如非全麻病人應注意神志和表情的變化。小兒的體溫監(jiān)測，全麻病人的尿量監(jiān)測，心功能不良者應行心電監(jiān)測。麻醉恢復期的監(jiān)測和管理 v主要是保持呼吸道通暢，維持循環(huán)功能的穩(wěn)定及注意麻醉并發(fā)癥的預防和處理。 全 身 麻 醉v定義：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱全身麻醉。全身麻醉藥v

8、常用吸入麻醉藥：v（1）氣態(tài)吸入性麻醉藥：v（2）液態(tài)吸入性麻醉藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟烷、氟烷。理化性質與藥理性能：v（1） 吸入麻醉藥的強度是以最低肺泡有效濃度（MAC）來衡量的：vMAC越小，其麻醉效能越強。從表8-4可見，吸入麻藥的強度與油/氣分配系數(shù)成正比關系，即油/氣分配系數(shù)越高，其麻醉強度越大，而MAC則越小。vMAC也可以作為衡量麻醉深度的指標。v（2） 吸入麻醉藥的可控性與其血/氣分配系數(shù)相關:血/氣分配系數(shù)越低，其誘導和蘇醒的速度則越快。理化性質與藥理性能：v（3）代謝與毒性：v主要代謝場所是肝，細胞色素P450是重要的藥物氧化代謝酶，能加速藥物的氧化代謝過程。v衡量藥物的毒性涉及到其代謝率，代謝中間產(chǎn)物及最終產(chǎn)物的毒性。局 部 麻 醉v定義：用局麻藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導，使受這些神經(jīng)支配的