婦產(chǎn)科課件-妊娠時(shí)限異常

1、妊娠時(shí)限異常妊娠時(shí)限異常流產(chǎn) 早產(chǎn) 過(guò)期妊娠流產(chǎn)（abortion）定義病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療definition妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者早期流產(chǎn)（early abortion）: 妊娠12周晚期流產(chǎn)（late abortion）:12周28周etiology胎兒遺傳基因缺陷 環(huán)境因素 母體因素 胎盤內(nèi)分泌功能不足 免疫因素 父方因素 不明原因遺傳基因缺陷Over 15% of fertilized ova do not divide.Fifteen percent are lost before implantation.(first week)Approximate

2、ly 25% are lost during implantation.(second week)10% are lost following the first missed menses. In about 60% of spontaneous abortions occurring during the first trimester,there is an abnormal karyotype.環(huán)境因素物理因素：放射線、輻射化學(xué)因素：毒物、藥物母體因素全身性疾?。焊哐獕?、感染等生殖器官疾?。夯?、腫瘤、宮頸病變內(nèi)分泌失調(diào)：黃體功能不足創(chuàng)傷：免疫因素細(xì)胞免疫中介機(jī)制抗體免疫中介機(jī)制抗體免

3、疫所致病因抗磷脂抗體封閉抗體抗精子抗體抗滋養(yǎng)葉抗體病理改變底蛻膜出血、血栓形成胚胎死亡妊娠時(shí)間不同，排胎方式不同幾種特殊類型：血樣胎塊肉樣胎塊紙樣胎塊石胎臨床表現(xiàn)停經(jīng)陰道流血腹痛（陣發(fā)性子宮收縮痛）早期流產(chǎn)：先有陰道流血，后有腹痛，流產(chǎn)全過(guò)程均有陰道流血；晚期流產(chǎn)：先有腹痛，后有陰道流血。流產(chǎn)臨床分型先兆流產(chǎn)（threatened abortion）難免流產(chǎn)（inevitable abortion）不全流產(chǎn)（incomplete abortion）完全流產(chǎn)（complete abortion）稽留流產(chǎn)（missed abortion）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent abortion）流產(chǎn)感染（

4、septic abortion）流產(chǎn)各階段示意圖 繼續(xù)妊娠Diagnosis確診流產(chǎn)確診流產(chǎn)類型 流產(chǎn)的類型流產(chǎn)類型宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)或輕 無(wú)關(guān)閉 與孕周相符宮內(nèi)見(jiàn)孕囊難免流產(chǎn)增多加重 無(wú)松弛或擴(kuò)張與孕周相符孕囊下移不全流產(chǎn)多減輕 有松弛擴(kuò)張.有組織堵塞略小無(wú)完整孕囊完全流產(chǎn)少或無(wú)無(wú)全部排出關(guān)閉基本正常宮腔線閉合 婦科檢查 B超稽留流產(chǎn) 關(guān)閉明顯小于孕周宮內(nèi)見(jiàn)孕囊無(wú)胚心胎芽無(wú)無(wú)少或無(wú)臨床表現(xiàn)出血量下腹痛組織物排出鑒別診斷與異位妊娠、葡萄胎、功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤鑒別Clinical therapy先兆流產(chǎn)確定胚胎狀況終止妊娠保胎 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 稽留流產(chǎn) 復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 流產(chǎn)感染清宮清宮、抗休克、抗生素預(yù)防感染檢查有無(wú)凝血機(jī)制障礙，并對(duì)癥處理應(yīng)用雌激素，提供子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性備血、刮宮、引產(chǎn)查明原因，針對(duì)性治療，孕前治療原因不明的，保胎至孕10周或超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的月份宮頸內(nèi)口松弛者，行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)抗感染流血不多，控制感染后清宮流血多，抗感染、輸血同時(shí)鉗夾，控制感染后徹底