皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼的誘因分析及防治

1、皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼的誘因分析及防治【關(guān)鍵詞】皮質(zhì)類(lèi)固醇摘要：目的：討論皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼的發(fā)病原因及臨床特點(diǎn)，提出做好防治的重要性。方法：回憶性分析1998年1月至2022年10月我科收治的34例類(lèi)固醇性青光眼病人用藥時(shí)間特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)、體征。結(jié)果：34例患者均為長(zhǎng)期反復(fù)部分使用地塞米松復(fù)合制劑，用藥時(shí)間6個(gè)月至5年，34例均為開(kāi)角型青光眼。結(jié)論：皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼發(fā)病取決所用激素劑型、劑量、用藥時(shí)間及頻度途徑等。因此進(jìn)步人們對(duì)該病的重視，加強(qiáng)藥品銷(xiāo)售管理，做好安康教育，防止長(zhǎng)期濫用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物是關(guān)劍關(guān)健詞：皮質(zhì)類(lèi)固醇；青光眼；防治AnalyzingthePredispsingFatrsfr

2、texSteridsGlauaandthePreventandureAbstrat：bjetive：Texplrethepredispsingfatrsandlinialharateristisinpatientsithrtexglauaandputfrardtheiprvenanduring.ethd：Theharateristisfusingdrugsandlinif34asesithrtislglauaereretrspetivlyanalyzed.Resuilt：Allthe34patientsusedtheplypharequtidexaethasneinlalbdyntinuusl

3、y,spentedfrsixnthst5years.nlusin:Thekeysfpreventinfrtislglauaaretiprvepeplesattentintthisdisease,strengthenthesellinganageentftheinvlvedediine,dagdjbfthehealtheduatinandavidusingthertexsteridsdrugsfralngtie.Keyrds：rtexsterids；Glaua；Preventinganduring皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼，是由于部分或全身長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物引起的一種開(kāi)角型青光眼1。由于發(fā)病隱蔽，

4、常被眼部原發(fā)病所掩蓋，往往得不到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，常造成患眼視功能的嚴(yán)重?fù)p害。由于目前皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物在臨床廣泛應(yīng)用，使本病發(fā)病有所上升，本文34例66眼均為眼部分用激素引起，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料：我院1998年1月至2022年10月眼科病房收治確診為皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼34例共66眼，其中男21例40眼，女13例26眼，單眼2例，雙眼32例；年齡1767歲，平均38.6歲。1.2方法：對(duì)確診病例進(jìn)展用藥種類(lèi)、用藥方法、用藥時(shí)間、視力、眼壓、視野、眼底進(jìn)展調(diào)查。2結(jié)果2.1用藥情況：34例均為眼部分使用皮質(zhì)類(lèi)固醇，用藥種類(lèi)18例使用確實(shí)當(dāng)眼藥水0.1%地塞米松，9例使用典必

5、舒0.1%地塞米松，7例使用氯霉素-新福林地塞米松復(fù)方制劑，用藥時(shí)間6個(gè)月至5年，平均2.2年。2.2病癥及體征：本組34例66眼均有不同程度視力下降，光感0.1者6眼，0.20.5者23眼，0.61.0者37眼，前房角均為開(kāi)角；眼壓2130Hg者35眼，3150Hg者31眼；視野缺損48眼，視野無(wú)變化者18眼；眼底：/D0.5者27眼0.6者39眼。2.3治療效果：確診后停用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥、保守治療予降眼壓藥、部分滴藥、口服或靜脈降眼壓處理，26例50眼眼壓恢復(fù)正常，8例16眼，最終施行手術(shù)治療。2.4防治對(duì)策反響者，更應(yīng)慎重，對(duì)于病情需要者長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇的患者，注意觀察眼壓，定期測(cè)量眼

6、壓1次/周，加強(qiáng)藥物銷(xiāo)售管理。特別是副作用及本卷須知教育，對(duì)住院病人加強(qiáng)出院指導(dǎo)，對(duì)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水病人發(fā)放安康教育處方，使患者有一定藥物知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇容易產(chǎn)生副作用，特別是長(zhǎng)期用藥的病人，使其充分認(rèn)識(shí)到后果的嚴(yán)重性，防止造成視功能發(fā)生不可逆的損害。那么必須應(yīng)用抗青光眼藥物，對(duì)于眼壓升高而不能立即停頓皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物者，可選用對(duì)眼壓影響較小的羧甲朵酮edrysne或羥氟強(qiáng)的松龍F(tuán)luqrethne2對(duì)藥物不能控制眼壓的患者應(yīng)采用濾過(guò)性手術(shù)。3討論加強(qiáng)安康教育，進(jìn)步防范意識(shí)，減少不必要的誘因，1954年首先由Franis3報(bào)道眼部使用氫化可的松導(dǎo)致皮質(zhì)類(lèi)固醇激素性青光眼出現(xiàn)

7、視神經(jīng)損害，是由藥物引起的一種開(kāi)角型青光眼。近年來(lái)由于濫用皮質(zhì)類(lèi)固醇而導(dǎo)致青光眼發(fā)生報(bào)道越來(lái)越多，但仍然因?yàn)闆](méi)有引起足夠的重視，使不少患者沒(méi)有得到及時(shí)診斷和治療造成視功能損害，甚至失明。有些人全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇也可引起眼壓升高，但較部分用藥發(fā)生者少4本組調(diào)查病人發(fā)現(xiàn)均為眼部分使用類(lèi)固醇藥物引起，長(zhǎng)期反復(fù)用藥物，最短用藥6個(gè)月，最長(zhǎng)5年，本組病人無(wú)1例患者曾被告知長(zhǎng)期眼部分應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物，有引起青光眼的可能。眼科醫(yī)生易無(wú)視，而其他科醫(yī)生那么不知道眼部分用藥會(huì)引起如此后果。加之結(jié)膜炎大多在基層衛(wèi)生院及診所診治，及廣告的宣傳，致使病人自行買(mǎi)藥使用，本組有31例自行購(gòu)藥使用史，因此，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員

8、及藥品銷(xiāo)售人員的防治意識(shí)，加強(qiáng)病人的安康教育，防止濫用皮質(zhì)類(lèi)固醇，對(duì)確實(shí)需要長(zhǎng)期使用者，進(jìn)展眼壓、視力監(jiān)控，防止造成永久性視功能損害。本組病例臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開(kāi)角理青光眼非常類(lèi)似，眼壓雖升高但可無(wú)任何自覺(jué)病癥。部分患者到晚期才發(fā)現(xiàn)。大部分患者停用激素后數(shù)日至數(shù)月、個(gè)別病例數(shù)年后才能恢復(fù)正常。假設(shè)繼續(xù)用藥，眼壓升高已引起房水排出通道永久性損害。即使停頓激素應(yīng)用，眼壓亦不會(huì)自行下降，持續(xù)高眼壓對(duì)視神經(jīng)造成損害是不可逆的?？傊?，應(yīng)加強(qiáng)宣教工作，進(jìn)步人們對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇對(duì)眼損害的認(rèn)識(shí)，進(jìn)步自我保護(hù)意識(shí)，盡量防止給社會(huì)、家庭帶來(lái)?yè)p失。參考文獻(xiàn)：1李鳳鳴，主編眼科全書(shū)北京：人民出版社，19961932-1933.2FranisJrtisnetensinulaireAnnalist,1954，187:805.3F