氯胺酮復(fù)合利多卡因用于小兒麻醉的觀察

1、氯胺酮復(fù)合利多卡因用于小兒麻醉的不雅察許世萍,付俊,楊鐳鐳,王秀氣【關(guān)鍵詞】,氯胺酮；利多卡因；麻醉；兒童氯胺酮具有誘導(dǎo)敏捷，鎮(zhèn)痛強(qiáng)，作用時間短，毒性低，可以重復(fù)用藥等特點(diǎn)，已普及用于小兒麻醉。但對付長時間的小兒手術(shù)，單一用藥很難滿意手術(shù)要求，術(shù)中需重復(fù)追加藥量，致使血活動力學(xué)顛簸顯著。為了減輕氯胺酮的不良反響,進(jìn)步小兒麻醉的樂成率及寧靜性,我院從2022年12月-2022年12月，為20名小兒接納氯胺酮復(fù)合利多卡因靜脈麻醉的要領(lǐng)，獲得了較為滿意的結(jié)果?，F(xiàn)報道如下。1資料和要領(lǐng)1.1一樣平常資料接納隨機(jī)抽樣的要領(lǐng)將40例5歲以下的擇期手術(shù)，非氣管插管患兒分為實(shí)行組和比較組,每組20例。實(shí)行組：

2、氯胺酮+利多卡因KL;比較組：單用氯胺酮K。40例中男29例，女11例;年事6個月5歲。ASA級，體重8.521.5kg。手術(shù)種類包羅：疝囊高位結(jié)扎，隱睪結(jié)實(shí)，鞘膜積液等，手術(shù)時間25120in。患兒術(shù)前體檢、肝腎成效、血尿通例均在正常范疇。1.2麻醉要領(lǐng)及監(jiān)測兩組患兒于術(shù)前30in肌注苯巴比妥鈉2gkg-1，阿托品0.010.02gkg-1。入手術(shù)室前肌注氯胺酮56gkg-1，咪唑安靖0.1gkg-1底子麻醉后入手術(shù)間，開放靜脈，通例鼻飼氧吸入。術(shù)中接納多成效監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測EG、Sp2、BP、HR等。于切皮前，實(shí)行組靜注KL混淆液0.2lkg-1氯胺酮100g，利多卡因100g，加生理鹽水至

3、10l；比較組靜注K液0.2lkg-1氯胺酮100g加生理鹽水至10l。術(shù)中按照小兒肢體運(yùn)動等環(huán)境，每次追加上述藥液0.10.2lkg-1。不雅察底子麻醉后，切皮時，切皮后5in、10in、15in、20in六個時段的緊縮壓SBP、舒張壓DBP、HR、Sp2變革，記載術(shù)中生命體征和術(shù)中用藥等。2結(jié)果兩組患兒年事、性別、手術(shù)種類、手術(shù)時間、術(shù)前用藥比力差異無明顯性P0.05。2.1血活動力學(xué)變革血壓的比力:底子麻醉后、切皮時，兩組患兒SBP、DBP差異無明顯性P0.05。切皮后5in、10in、15in、20in，實(shí)行組SBP、DBP低于底子BP，組內(nèi)比力有明顯性差異P0.05；比較組SBP、D

4、BP與底子BP比力差異無明顯性。組間比力比較組SBP、DBP高于實(shí)行組，差異有明顯性P0.05。心率的比力:兩組患兒底子麻醉后的HR比力，P0.05。切皮時，實(shí)行組組內(nèi)比力HR較底子麻醉后減慢，但差異無明顯性；切皮后5in實(shí)行組HR與底子麻醉后比力P0.05有明顯性差異；切皮后10in、15in、20in，實(shí)行組HR明顯減慢，與底子麻醉后比力差異有非常明顯性P0.01。比較組組內(nèi)比力HR在切皮時、切皮后5in、10in、15in、20in幾個時段與底子麻醉后比力差異無明顯性。組間比力實(shí)行組HR與比較組比力差異有非常明顯性P0.01。見表1。兩組患兒術(shù)中Sp2連續(xù)不變在97%100%。表1實(shí)行組

5、與比較組各時段血液動力學(xué)變革及結(jié)果略注：與底子麻醉后比力:#P0.05，#P0.01；KL組與K組比力:*P0.05,*P0.01。2.2術(shù)中用藥切皮后20in內(nèi),比較組有90%(18例)患兒需追加K；實(shí)行組有55%11例需追加KL，實(shí)行組術(shù)中單元時間用藥量低于比較組P0.05。2.3術(shù)畢清醒實(shí)行組20例小兒清醒期平靜，無躁動。此中17例患兒85%于手術(shù)竣事后30in內(nèi)清醒；比較組有8例40%患兒清醒期躁動不安，11例55%患兒清醒時間凌駕30in，有明顯性差異。3討論氯胺酮是一種非巴比妥類速效靜脈全麻藥，如今普及應(yīng)用于小兒外科種種短小手術(shù)的麻醉。但氯胺酮麻醉后易引起交感神經(jīng)快樂,心率加速,血

6、壓增高。清醒期可出現(xiàn)排泄物增多、惡心、吐逆、急躁不安等副作用1。偶可出現(xiàn)抽搐，乃至產(chǎn)生驚厥。同時氯胺酮還增長腦代謝和腦血流，升高顱內(nèi)壓2。為減輕氯胺酮的不良反響，不少專家和學(xué)者主張將氯胺酮與別的靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用。如安靖、-羥基丁酸鈉、依托咪酯、咪唑安靖、丙泊酚、芬太尼等等，但結(jié)果均不抱負(fù)。利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗?靜脈注射后對心肌細(xì)胞具有膜不變作用,可低落心肌快樂性,使心肌緊縮性削弱,傳導(dǎo)減慢,不該期延伸,并對外周小動脈有必然的擴(kuò)張作用3，臨床上常用于室性心律變態(tài)的治療。有人報道利多卡因藥理性能不變，鎮(zhèn)痛平靜作用強(qiáng)而對循環(huán)、呼吸影響輕，術(shù)畢意識規(guī)復(fù)快而安穩(wěn)4。靜脈注射有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可防范

7、氣管插管時的心血管反響，按捺嗆咳反射且具有低落顱內(nèi)壓及腦庇護(hù)作用5。別的利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)體系有顯著的按捺作用，靜注后，表示為嗜睡，平靜，痛閾進(jìn)步，并能有用的按捺咳嗽反射。可加強(qiáng)氯胺酮的平靜催眠結(jié)果，病人表示平靜和昏睡狀態(tài)，從而淘汰氯胺酮的用量6。利多卡因的這些特點(diǎn)可以有用地低落氯胺酮致外周兒茶酚胺程度升高所引起的血壓升高、心率增快、心肌耗氧增長等不良反響，還能低落氯胺酮引起的顱內(nèi)壓增高，腦耗氧量增長，有用地庇護(hù)腦構(gòu)造。利多卡因的鎮(zhèn)痛平靜作用可以加強(qiáng)氯胺酮的麻醉結(jié)果，延伸麻醉作用時間，并淘汰氯胺酮用量，從而減輕氯胺酮的不良反響。從本組實(shí)行結(jié)果可以看出，實(shí)行組用藥后5in心率開始減慢，用藥后10

8、in、15in、20in心率減慢顯著，與比較組比力差異有非常明顯性P0.01。同時本組還不雅察到實(shí)行組用藥后固然心率減慢顯著，但在心率減慢的同時，在同一時間點(diǎn)上，緊縮壓和舒張壓變革差異無明顯性P0.05。說明心率減慢的同時，對血壓影響校比較組術(shù)中的血壓、心率曲線連續(xù)在一上線程度，顯著高于實(shí)行組。說明靜脈單用氯胺酮其快樂心血管作用顯著，由于中斷給藥致使血壓連續(xù)升高，心率增快，對血活動力學(xué)影響較大。兩藥團(tuán)結(jié)應(yīng)用有協(xié)同作用，可以在藥理特性方面互相取長補(bǔ)短，可用于小兒麻醉7。本組不雅察創(chuàng)造，在麻醉清醒期，實(shí)行組患兒清醒安穩(wěn)，無躁動，與比較組比力差異有明顯性P0.05。說明利多卡因的平靜鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)和延

9、伸了氯胺酮的全麻作用，淘汰了氯胺酮用量，從而使麻醉清醒期安穩(wěn)。也由于氯胺酮用量淘汰，患兒清醒敏捷，平靜。利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)體系有必然的毒性作用。當(dāng)血藥濃度凌駕5gL-1，會產(chǎn)生嗜睡8。利多卡因大量汲取后中樞神經(jīng)體系快樂，乃至驚厥，繼而按捺呼吸循環(huán)。本組實(shí)行中，利多卡因的劑量為2gkg-1,尚未創(chuàng)造其不良反響，結(jié)果與Auad9研究同等。關(guān)于利多卡因藥效學(xué)、藥代學(xué)及與氯胺酮的最正確配伍劑量另有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1韓雪萍.異丙酚伍用氯胺酮靜脈麻醉在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用J.有用兒科臨床雜志,2002,17(4):384-358.2王志萍,王厚清，靳艷卿,等.異丙酚-氯胺酮復(fù)合麻醉對顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)

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