PICC置管技術(shù)的應(yīng)用課件

1、PICC置管技術(shù)的應(yīng)用與管理頭頸乳腺外科 鄒麗霞2013221PICC的優(yōu)點(diǎn)相對(duì)外周留置針1、保留外周靜脈,作為遠(yuǎn)期治療的血管通路2、減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適，提高患者滿意度相比中心靜脈導(dǎo)管1、降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥：血胸、氣胸2、降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，減少費(fèi)用3、特別有助于高危和免疫抑制人群4、適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床、慢性病需長期輸液者PICC 與 CVC 的比較PICCCVC外周穿刺： 穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高頸內(nèi)、鎖骨下穿刺：盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)外周留置感染率低 (0.51/1000個(gè)導(dǎo)管留置天數(shù))留置時(shí)間長 (數(shù)月至壹年)軀干部位留置感染率高 (5.3/1000導(dǎo)管留置

2、天數(shù))短期留置(2-4周)長期靜脈輸液(穩(wěn)定狀態(tài)輸液)急重癥、大手術(shù)，短期留置可由護(hù)士操作必須是醫(yī)生CVC導(dǎo)管的種類與型號(hào)PICC導(dǎo)管的種類與型號(hào)PICC導(dǎo)管的種類與型號(hào)PICC的特征留置時(shí)間INS建議為1年輸注液體的要求任何藥液植入技術(shù)最大程度上的無菌操作X-ray 導(dǎo)管尖端位置需要用X光確認(rèn)PICC常見并發(fā)癥及處理靜脈炎 機(jī)械性、細(xì)菌性、血栓性感染：穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管移位導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管漏液、斷管拔管困難PICC常見并發(fā)癥及處理-靜脈炎機(jī)械性靜脈炎（最常見） 原因：導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)；肢體過渡活動(dòng)；導(dǎo)管材質(zhì)；穿刺技巧；病人狀況；頭靜脈進(jìn)入。 處理：立即處理，抬高患肢，避免激烈活動(dòng)；濕熱敷

3、；喜療妥外涂；或口服抗生素。經(jīng)處理如無好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)考慮拔管。細(xì)菌性靜脈炎 原因：洗手、皮膚消毒不當(dāng)；未遵循無菌技術(shù)；穿刺操作不當(dāng)；敷料護(hù)理不當(dāng)。 處理：通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)、抗生素、拔管或更換。血栓性靜脈炎 原因：導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng) ；穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜；與封管技術(shù)有關(guān)； 處理：熱敷；尿激酶溶栓；拔管。PICC常見并發(fā)癥及處理穿刺點(diǎn)感染 癥狀：分泌物、紅、腫、痛、無全身癥狀 原因：與無菌技術(shù)有關(guān)；皮膚消毒不良；敷料護(hù)理不當(dāng)；洗手技術(shù)； 免疫力低下病人。 處理：嚴(yán)格無菌技術(shù)；遵醫(yī)囑給予抗生素治療；加強(qiáng)換藥；細(xì)菌培養(yǎng)。導(dǎo)管移位 癥狀：滴速減慢、輸液泵警報(bào)、無法抽到回血、外量導(dǎo)管長度增加、 輸

4、液時(shí)疼痛、神經(jīng)異常、呼吸困難、聽覺異常。 原因：過渡活動(dòng)；胸腔壓力的改變；不準(zhǔn)確的導(dǎo)管固定；疏忽中導(dǎo)管 外移。 預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈。 處理：觀察導(dǎo)管功能；通知醫(yī)生；X線定位；外移導(dǎo)管不可插入；必要時(shí)更換導(dǎo)管。PICC常見并發(fā)癥及處理導(dǎo)管阻塞癥狀：給藥有阻力、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：1.藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管 2.未正壓封管至血液返流,采血后未徹底沖管 3.脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞 4.導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁,因病人體位導(dǎo)管打折 5.靜脈血管內(nèi)膜損傷預(yù)防： 1.采用正確的封管技術(shù) 2.盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷 3.注意藥物間

5、配伍禁忌； 4.輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管處理： 1.檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否當(dāng)。2.確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確3.用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。 4.酌情拔管5.利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利弊）。導(dǎo)管堵塞的去除尿激酶溶栓導(dǎo)管拔除導(dǎo)管留置時(shí)間由醫(yī)生來決定,在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時(shí)，PICC導(dǎo)管可一直用做靜脈輸液治療。導(dǎo)管拔除時(shí)，應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕輕地緩慢拔出導(dǎo)管立即壓迫止血用敷料封閉式固定24-48小時(shí)測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂做好記錄PICC常見并發(fā)癥及處理拔管困難拔管困難的原因1.導(dǎo)管置入時(shí)間過

6、長和靜脈壁粘附2.靜脈炎、血栓性靜脈炎、靜脈痙攣、化學(xué)藥物對(duì)靜脈的刺激3.感染、靜脈蜂窩組織炎，由于軟組織炎癥引起腫脹導(dǎo)致拔管阻力4.輸注冷注射液5.病人的情緒變化如害怕、緊張所致的血管痙攣6.導(dǎo)管壁與血管壁移動(dòng)方向相反PICC維護(hù)與CVC的區(qū)別中心靜脈導(dǎo)管（Central Venous Catheter ,CVC）和經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全靜脈輸液、化療、微量泵泵藥、血液透析、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、胃腸外營養(yǎng)(Total Parenteral Nutrition, TPN) 支持治療等發(fā)揮重要作

7、用。然而，隨之產(chǎn)生的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection ,CRBSI)，給患者帶來了一系列問題：延長了患者住院時(shí)間，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加患者的死亡率等如何采取有效預(yù)防措施，減少CRBSI的發(fā)生，是臨床醫(yī)護(hù)人員必須重視的問題CRBSI集束干預(yù)策略（Bundle of Care） 集束干預(yù)策略是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，將目前已證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起，使病人在住院期間得到最好的處理醫(yī)護(hù)人員在導(dǎo)管管理方面根據(jù)2011年美國CDC血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南中提出最新的預(yù)防集束措施，減少血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。1

8、.對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；2.在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最大無菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；4.避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；5.當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時(shí)，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料。沖管與封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)-美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖管與封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時(shí)沖管 每次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置 每次輸液之后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置何時(shí)封管 在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)封管以減少裝置發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)沖管與封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選

9、擇標(biāo)準(zhǔn):大小應(yīng)遵照廠家要求沖洗注射器應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)的型號(hào) 標(biāo)準(zhǔn)3ml注射器壓強(qiáng)：55p.s.l 標(biāo)準(zhǔn)10ml注射器壓強(qiáng)：19.75p.s.l建議使用10ml管徑注射器用于沖封管沖管與封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其他藥物不相容時(shí)也不會(huì)混合沖管S=生理鹽水A=輸注藥物S=生理鹽水封管S=生理鹽水A=輸注藥物S=生理鹽水H=肝素鹽水沖管與封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和封管液均不應(yīng)含有防腐劑苯甲醇成人和兒童患者使用每次外周靜脈導(dǎo)管之后都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液封管 外周導(dǎo)管：生理鹽水 PICC、CVC：0-10U/ml肝素鹽水 Port：100U/ml肝素鹽水 透析導(dǎo)管：1000U/ml肝素鹽水當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔沖管與封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)結(jié) 語護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血并沖洗導(dǎo)管在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力/不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管對(duì)于術(shù)后患者使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，建議從第4天至14天或直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測是否存在肝素導(dǎo)致的血小