術(shù)后飲食護(hù)理論文

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2、，現(xiàn)報(bào)告如下。 1護(hù)理措施 1.1情志護(hù)理 胃癌術(shù)后病病程長(zhǎng)，預(yù)后差，患者身心受到雙重折磨，容易產(chǎn)生憂(yōu)慮、緊張、悲觀(guān)、恐懼、失望的心理，此時(shí)我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，針對(duì)治療方式展開(kāi)形式多樣的健康知識(shí)宣傳，讓患者了解“憂(yōu)思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現(xiàn)納呆;肝主疏泄，喜條達(dá)，肝失疏泄則脾失健運(yùn)，同樣會(huì)出現(xiàn)納呆,運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)指導(dǎo)情志護(hù)理，盡快康復(fù)。 1.2術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 我們把術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理分為3個(gè)階段。術(shù)后3日內(nèi)為第1階段。此時(shí)吻合口尚未愈合，腸道功能尚未恢復(fù)，患者禁飲食，帶有胃管，應(yīng)配合全胃腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，以減少內(nèi)源性能

3、量消耗。根據(jù)患者具體的營(yíng)養(yǎng)狀況，合理配制營(yíng)養(yǎng)液，把各種營(yíng)養(yǎng)素混合在配制營(yíng)養(yǎng)液3L的輸液袋中，采用靜脈滴注。每日補(bǔ)充液體量視排出量而定，一般25003000mL，其中熱量在669810048kJ/d，蛋白質(zhì)不低于1g/kg，以6.26g蛋白質(zhì)相當(dāng)于1g氮計(jì)算，以復(fù)合氨基酸形式提供，同時(shí)給予足量的維生素、礦物質(zhì)及微量元素。第2階段一般為術(shù)后46日。此時(shí)體溫開(kāi)始下降，腸運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，吻合口基本愈合，拔除胃管，可經(jīng)口進(jìn)食。由于胃全部或大部切除，腸管代胃容量較小，功能尚未完全恢復(fù)，其排空較慢，開(kāi)始囑患者飲水(以溫水為宜)。首次進(jìn)量2030mL，嚴(yán)密觀(guān)察患者進(jìn)水后反應(yīng)，如無(wú)不適，隔12h給1次，每次增

4、加510mL，至4050mL為止。第5日給半量流質(zhì)，每次5080mL。第6日進(jìn)全量流質(zhì)100150mL，連續(xù)3日。第3階段為術(shù)后710日?；颊吣c道功能完全恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)攝入方式改為完全經(jīng)口進(jìn)食，停用靜脈營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)口進(jìn)食每日熱量不低于10048kJ，蛋白質(zhì)不少于200g。第7日給半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食?；颊哌M(jìn)食時(shí)如出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即禁食，查明原因，再以流質(zhì)開(kāi)始，循序漸進(jìn)，慢慢過(guò)渡到普食。 1.3術(shù)后飲食護(hù)理 1.3.1少量多餐 因胃癌根治性切除術(shù)有全胃切除空腸移置代胃，另一種是胃大部切除，胃的容量比原來(lái)小了幾倍，所以每次進(jìn)食量少，只有增加餐數(shù)，才能增加食量，滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物

5、質(zhì)的需求。 1.3.2食物選擇 流質(zhì)飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應(yīng)避免腸脹氣的食物。半流質(zhì)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪新鮮易消化的食物。有研究認(rèn)為2，動(dòng)物性蛋白最好的來(lái)源是魚(yú)類(lèi)，因?yàn)轸~(yú)類(lèi)氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚(yú)蛋白的利用率可達(dá)96%；魚(yú)的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵(lì)患者多食魚(yú)類(lèi)，如黃花魚(yú)、鯽魚(yú)等。進(jìn)普通飲食后指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進(jìn)腸道毒素排泄。 1.3.3食物溫度 食物過(guò)熱容易燙傷口腔、胃腸黏膜，特別易傷及剛愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。而食物過(guò)冷易刺激腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉，使

6、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，所以適宜的食物溫度非常重要。 1.3.4食物烹調(diào) 烹調(diào)食物時(shí)，應(yīng)少鹽，忌辛辣。盡量切碎燉爛，并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白高的魚(yú)、肉、蛋、豆制品作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，在不影響病情的情況下盡量滿(mǎn)足患者的飲食習(xí)慣，如就餐習(xí)慣、愛(ài)吃的食物等，努力營(yíng)造良好的就餐環(huán)境，以刺激食欲，增進(jìn)飲食。 1.3.5食后觀(guān)察 注意觀(guān)察進(jìn)食后有無(wú)不適，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 2術(shù)后保健治療藥膳 2.1陳皮大棗飲 陳皮1塊，大棗3枚。大棗去核與陳皮共煎取汁150mL，每日1次。此食療方具有行氣健脾之功效。經(jīng)研究證明，陳皮對(duì)胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進(jìn)消化液的分泌和消除腸道積氣。同時(shí)還能

7、使血清中T淋巴細(xì)胞E玫瑰花環(huán)形成率顯著增強(qiáng)，促進(jìn)體液及細(xì)胞免疫3。大棗中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物對(duì)5-羥色胺和組織有對(duì)抗作用，可抑制癌細(xì)胞的增殖而有抗癌作用4。 2.2枸杞瘦肉甲魚(yú)湯 枸杞子40g，瘦豬肉150g，甲魚(yú)500g。將枸杞子洗凈，豬肉切細(xì)絲，甲魚(yú)去內(nèi)臟切塊，齊放鍋內(nèi)，加水適量燉熟，撒食鹽等調(diào)味，佐餐。每日適量常服。本膳滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，治療胃癌術(shù)后體弱、貧血。 2.3蔗姜飲 甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙，和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用。具有和中健胃作用，適宜胃癌術(shù)后。 2.4萊菔粥 萊菔子30g，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食

8、，此藥方有消積除脹之功效，腹脹明顯者可選用。 3體會(huì) 情志及飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與手術(shù)患者的康復(fù)有密切關(guān)系，機(jī)體組織從創(chuàng)傷到組織愈合需要足夠的營(yíng)養(yǎng)。胃癌術(shù)后患者，因受腫瘤的侵害和手術(shù)的創(chuàng)傷，熱量需要明顯增加，又因術(shù)后短時(shí)間內(nèi)胃腸道不能進(jìn)食，更易缺乏營(yíng)養(yǎng)，影響機(jī)體康復(fù)。本組病例通過(guò)術(shù)后合理的情志調(diào)節(jié)及飲食護(hù)理均順利康復(fù)，未發(fā)生吻合口瘺及其他合并癥，體質(zhì)量甚至超過(guò)入院時(shí)的水平。因此，胃癌術(shù)后情志和飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是保證患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的必要措施，為下一步治療創(chuàng)造了良好的條件。 【參考文獻(xiàn)】 1孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國(guó)19901992年胃癌死亡調(diào)查分析J.中華腫瘤雜志，2002，24(1):4-8. 2鄧君明，麥康森