膽總管結(jié)石ERCP術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、 膽總管結(jié)石ERCP 術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 105醫(yī)院消化科 目錄ERCP的定義病例回顧ERCP的適應(yīng)癥及禁忌癥ERCP的術(shù)前護(hù)理ERCP的術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)ERCP概念ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的英文簡(jiǎn)稱。包括2部分：ERC（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影）ERP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影）ERCERC經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影ERPERP 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影病例回顧患者，女，73歲，因“腹脹1年，確診膽總管結(jié)石13天”于2-10入院，我院腹部彩超示：膽總管下段多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（總膽管內(nèi)徑13mm，下段探及數(shù)枚強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影最大9x6mm，左右肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，未見明顯結(jié)石），我科擬“膽總管結(jié)石伴擴(kuò)張”

2、收住。病例回顧入院后給于二級(jí)護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營(yíng)養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。于2-12行十二指腸鏡膽道結(jié)石取出術(shù)，術(shù)后安返病房，醫(yī)囑予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺體分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液處理，并囑記24小時(shí)鼻膽管引流量。ERCP適應(yīng)癥1.膽總管結(jié)石、寄生蟲（蛔蟲癥）。2.膽源性胰腺炎3.急性梗阻性化膿性膽管炎4.不明原因的梗阻性黃疸明確病因5.膽道系統(tǒng)惡性梗阻性病變伴梗阻性黃疸減黃治療6.胰管結(jié)石ERCP延伸感念EST經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸主乳頭切開術(shù)ENBD經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)ERBD經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)EBD經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸主乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)ENBDEBDERBD.運(yùn)用心理技巧減輕患者心理壓力消

3、除患者的恐懼與焦慮傾聽患者訴說ERCP操作過程向患者交代清楚該項(xiàng)治療的必要性及優(yōu)點(diǎn)與外科開腹比較損傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用少術(shù)前心理護(hù)理ERCP術(shù)前準(zhǔn)備.時(shí)間4小時(shí)陰性 復(fù)方泛影葡胺 2支陽性 碘海醇或三代顯 1支血常規(guī)、肝功能、凝血心電圖、胸腹部立位平片 哌替啶注射液 地西泮注射液654-2注射液禁食備藥碘過敏皮試必須完成的檢查鼻膽引流管護(hù)理 細(xì)心體貼患者緩解患者緊張情緒心理護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察ERCP術(shù)后護(hù)理一般情況 癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后常規(guī)禁食做好口腔護(hù)理（保持口唇濕潤(rùn)）24小時(shí)后流食3天后半流食漸過渡至低脂肪、低膽固醇飲食 固定： 口咽部 觀察 量、色鼻膽管沖洗術(shù)后護(hù)理3.病情觀察一般情況

4、：升高：感染未控制、新發(fā)膽管炎降低：35，嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心功能衰竭增快：伴面色潮紅：山莨膽堿藥物作用 伴面色蒼白、出汗：消化道活動(dòng)性出血 伴精神萎靡、肢端濕冷：考慮感染未控制或加重。 減弱：術(shù)前高膽紅素血癥抑制作用。 膽心綜合征：無高膽紅素。必要時(shí)拔鼻膽管。下降：消化道活動(dòng)性出血、感染中毒性休克加深。 較高：應(yīng)激狀況積極控制血壓治療（腦出血、心功能衰竭）多數(shù)清楚，急性化膿性膽管炎，感染中毒性休克神志淡漠。血壓神志體溫脈搏Source : Arthur D.Little術(shù)后護(hù)理3.病情觀察 體征瞼結(jié)膜：貧血情況鞏膜：黃疸情況瞳孔：生命是個(gè)12四肢末端濕冷：休克溫暖：正常紫紺：心肺功能障礙腹部壓痛

5、：上腹痛：胃粘膜損傷肚臍左上方：胰腺炎下腹部或全腹：穿孔3ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥出血急性胰腺炎膽管炎穿孔鼻膽管沖洗注意事項(xiàng)常規(guī)情況下不需要。泥沙樣膽總管結(jié)石或化膿性膽管炎需要鼻膽引流管 引流量減少：判斷是否通暢 藥物：甲硝唑 沖洗時(shí)量：15ml/次，總量可達(dá)100-250ml/日 沖洗時(shí)注射器壓力：不要過大（強(qiáng)壓力注射易把膽總管小結(jié)石沖入肝內(nèi)，把膿性膽栓沖入肝內(nèi)形成肝膿腫）。出院指導(dǎo).How to reach online user and provide Customised In-depth product information?How to sell products and process ordersOver the Web?What are new offerings, unique to the Web?How to revolutionise business models andshift valu