糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷PPT優(yōu)質(zhì)課件

1、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥酮癥酸中毒非酮癥高滲性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒昏迷慢性并發(fā)癥大血管冠心病、腦血管疾病、周圍血管疾病微血管視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變其它皮膚病，肝或肌肉疾患，骨關(guān)節(jié)病變及各種感染My point胰島素AsnThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysProMy pointcAMP信號與糖原降解不同細(xì)胞

2、對cAMP信號途徑的反應(yīng)速度不同，在肌肉細(xì)胞1秒鐘之內(nèi)可啟動糖原降解為葡糖1-磷酸,而抑制糖原的合成My pointinsulinAPC無活性 APC有活性磷酸化酶激酶磷酸化酶激酶PATPcAMP磷酸化酶a磷酸化酶bP糖原合成酶糖原合成酶血糖葡萄糖合成葡萄糖分解胰島素對糖代謝影響示意圖My point胰島素對脂肪的代謝影響示意圖insulin氧化甘油三脂分解甘油脂肪酸糖異生乙酰乙酸-羥丁酸丙酮饑餓時機(jī)體能量代謝示意圖缺鉀：由于酸中毒的影響，可能血鉀水平不低。缺鈉缺磷缺鎂電解質(zhì)紊亂My pointDKA 機(jī) 制脫水血糖、血酮增高血滲透壓升高細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移尿酮，尿糖增加滲透性利尿厭食、嘔吐

3、神志不清My point代謝性酸中毒脂肪酸的代謝產(chǎn)物-羥丁酸，乙酰乙酸和丙酮在體內(nèi)的聚集。有機(jī)酸陰離子由腎臟排出時，大部份與陽離子尤其是Na+、K+結(jié)合成鹽排出，導(dǎo)致大量堿丟失。蛋白分解加速，酸性代謝產(chǎn)物增加。My point腦功能：能量來源主要是酮體，對腦功能有抑制作用，后期常出現(xiàn)腦水腫，腎功能：脫水循環(huán)障礙，發(fā)生急性腎功能不全。肝功能：大量脂肪酸在肝內(nèi)進(jìn)行氧化，肝糖原分解，肝功能受一定之影響。多臟器病變My point臨 床 表 現(xiàn)發(fā)病誘因：胰島素使用不當(dāng)； 感染； 飲食失控； 精神因素； 應(yīng)激、外傷、手術(shù)、甲亢等； 原因不明。癥狀：糖尿病癥狀加重，乏力，嘔吐，腹痛，頭昏，反應(yīng)遲鈍甚至昏迷

4、。體征：脫水征象，酸中毒呼吸深大，有爛蘋果味。My point實 驗 室 檢 查血糖血酮血清電解質(zhì)血氣分析尿糖尿酮尿素氮，肌酐血常規(guī)My point治 療一般處理：心電監(jiān)護(hù)，吸氧，測血壓，體溫，呼吸，脈搏，瞳孔，觀察神志變化。統(tǒng)計出入水量，監(jiān)測血糖。補(bǔ)液：抗休克，可予以生理鹽水，低右。如無心臟疾患，輸液速度應(yīng)快，根據(jù)周圍循環(huán)改善情況調(diào)整?？偭繎?yīng)達(dá)到3000ml6000ml。必要時予以深靜脈置管，加快補(bǔ)液速度。已發(fā)生休克者,可輸注膠體液.對于無明顯嘔吐等消化癥狀者,可予以胃管內(nèi)注入溫開水,并參考血鈉血鉀情況,補(bǔ)充帶有電解質(zhì)的液體,頭2小時予500ml1000ml。血糖達(dá)13.9mmol/L可改輸

5、注5%的葡萄糖鹽水配一定量的胰島素溶液。My point治 療胰島素的應(yīng)用：insulin：0.1U/小時/公斤的速度靜脈泵入。血胰島素濃度水平會達(dá)到100mU/L。血漿insulin濃度水平：10mU/L時抑制肝糖元分解；20mU/L抑制糖異生；30mU/L抑制脂肪分解；50mU/L60mU/L促進(jìn)肌肉及脂肪組織攝取并利用葡萄糖；100mU/L時促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。糾正酸堿失衡：補(bǔ)堿的指征：血pH7.1或HCO35.3mmol/L;血K+6.5mmol/L；對輸液無反應(yīng)的低血壓；高氯性酸中毒。一般首先補(bǔ)100ml小蘇打溶液，當(dāng)pH至7.1以上即可。補(bǔ)充電解質(zhì)：補(bǔ)鉀每小時g.5g，遵守補(bǔ)鉀原

6、則。補(bǔ)鎂。對癥，支持，消除病因。My point高滲性非酮癥高血糖昏迷綜合癥Hyperosmolar non-ketotic hyperglycemic coma臨 床 特 征 大部份患者病前有輕度DM病史；多見于老年人；血糖多大于33mmol/L；血滲透壓350mOsm/kgH2O；血尿素氮升高；無或輕度酮癥；死亡率高M(jìn)y point發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素的作用應(yīng)激水?dāng)z入不足水丟失增加糖負(fù)荷藥物發(fā)熱或感染胰島素相對或絕對缺乏HNKHC的發(fā)生My point鑒別診斷HNKHCDKA病史呼吸酮味神經(jīng)體征和癥狀血糖水平血漿滲透壓血BUN尿酮體酸中毒無或有較輕的2型DM史無常有33mmol/L350mOs

7、m/kgH2O明顯增高陰性或弱陽性輕度或正常多見于1型DM有除昏迷外其它均無16mmol/L 且 33mmol/L 350mOsm/kgH2O輕度增高或正常尿酮體陽性血酮高嚴(yán)重酸中毒My point治 療滲透壓的計算：2(Na+ + K+) +葡萄糖濃度(mmol/L)+BUN (mmol/L)，滲透壓350mOsm/kgH2O，有效滲透壓 320mOsm/kgH2O。一般處理。失水量的估計:失水量=(病人的血漿滲透壓-300) 300 體重(公斤) 0.6補(bǔ)液：補(bǔ)液量隨失水程度不同而定，輕度2000ml；中度 4000ml，重度 6000ml。補(bǔ)液原則：先快后慢，等滲生理鹽水或低滲液為主，清醒者可予以口服，昏迷者可考慮鼻飼。My point治 療補(bǔ)液的性質(zhì)：在根據(jù)血壓及血鈉水平，血漿滲透壓綜合考慮。生理鹽水，低滲鹽水，注射用水，5%的葡萄糖水，血漿，全血。應(yīng)用胰島素：血糖下降不宜過快，每小時下降不能超過5.5mmol/L，高滲狀態(tài)緩解后，胰島素改皮下。補(bǔ)鉀：每日4克至6克。補(bǔ)鉀原則。糾正酸中毒：當(dāng)CO2結(jié)合力下降至11mmol/L時，可考慮予以小蘇打輸注。其它治療：少尿者利尿，監(jiān)測血糖變化。應(yīng)用肝素。預(yù)防感染。My pointMy pointSchaefer A, Simon A,