腹腔鏡下胃腸及疝課件

1、腹腔鏡下胃腸及疝手術(shù)配合與護(hù)理時(shí)間：主講人：王平概述一、腹腔鏡手術(shù)發(fā)展腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo)。目前，大部分普外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成。如闌尾切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、直結(jié)腸切除術(shù)等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的普外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。概述二、腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì) 多角度“視察”，效果直觀腹腔鏡可以在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無(wú)漏診，無(wú)誤診概述住院時(shí)間短手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時(shí)間即可完成治療，不影響正常生

2、理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常生活和工作概述腹部美容效果好傳統(tǒng)手術(shù)疤呈長(zhǎng)線狀，影響外觀，腔鏡手術(shù)不留疤痕，特別適合女性美容需要概述盆腔粘連少微創(chuàng)技術(shù)，無(wú)需開(kāi)刀，手術(shù)對(duì)盆腔干擾少，沒(méi)有紗布和手對(duì)組織的接觸，很少縫線或無(wú)須縫線。手術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訪視 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)有助于幫助腫瘤患者改善情緒，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備顯示器，冷光源，攝像系統(tǒng)，電刀，CO2氣腹，中心吸引，超聲刀術(shù)前準(zhǔn)備一次性物品疝：腔鏡專用疝氣修補(bǔ)片(分左、右）、2/0心臟滑線術(shù)前準(zhǔn)備一次性物品胃：一次性彎管吻合器(25#)、一次性切割縫合器及組件

3、、荷包線、24#胸腔引流管及乳膠管各2、鈦夾、組織閉合夾、切口保護(hù)器（腔鏡專用、大號(hào)）手術(shù)配合手術(shù)體位疝： （1）術(shù)中患者頭低腳高1015度平 臥 ，頭 部墊高2030度（墊頭圈）， 避免 頭 部過(guò)度充血。 （2）患側(cè)手臂外展供靜脈輸液，健側(cè)手臂 內(nèi)置與身體平行。 （3）雙側(cè)疝手術(shù)時(shí)兩手臂均內(nèi)置于身體兩 側(cè)，靜脈輸液可加延長(zhǎng)管。 （4)成像系統(tǒng)置于患側(cè)手術(shù)配合 1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護(hù)士清點(diǎn)各物品，連接各管路并妥善固定。 2、建立人工氣腹，注氣過(guò)程中注意氣腹機(jī)上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。手術(shù)配合疝： （1）常規(guī)探查腹腔,檢查腹腔內(nèi)有無(wú)其他臟器的器質(zhì)

4、性病變。 （2）遞上一把無(wú)損傷抓鉗，鉗夾住疝囊將其拉進(jìn)腹腔，在疝囊上方切開(kāi)腹膜，安裝并測(cè)試好超聲刀，分離周圍疏松組織，分離擴(kuò)大腹膜前間隙，游離疝囊與精索之粘連。 （3）將補(bǔ)片卷成卷，經(jīng)穿刺器放入腹膜前間隙，用一把無(wú)損傷抓鉗和一把血管分離鉗將補(bǔ)片展平后，以內(nèi)環(huán)口為中心，于腹膜外覆蓋斜疝或直疝三角區(qū)域,用0/2心臟滑線依次縫合切開(kāi)之腹膜手術(shù)配合手術(shù)體位腸：1、頭低足高30的膀胱截石位。 2、 術(shù)者位于患者右側(cè)，一助左側(cè)持鏡者與患者同側(cè)手術(shù)配合5. 在乙狀結(jié)腸末端距離腫瘤5cm處，提起乙狀結(jié)腸在系腹左側(cè)由上向下切開(kāi)側(cè)腹膜，確認(rèn)保護(hù)左精索和輸尿管，同樣切開(kāi)右側(cè)腹膜，向下與左側(cè)會(huì)合于膀胱后方腹膜反折處上

5、方2cm，向前游離直腸前壁 6. 后壁沿直腸固有筋膜與骶前筋膜間隙游離，切斷骶骨直腸韌帶，向兩側(cè)靠近盆壁游離至雙側(cè)側(cè)韌帶，保持切除直腸系膜完整 7.下腹部切約8cm小切口，將直腸拉出腹腔，切斷腸管，碘伏消毒，將保留一端用荷包鉗縫荷包放置吻合口器底座，直腸腫瘤遠(yuǎn)端距離腫瘤5cm處處理腸系膜，用閉合器將腸管切斷，移走標(biāo)本。會(huì)陰部消毒擴(kuò)肛，直腸殘端沖洗，于肛門處置入吻合器行直腸殘端和結(jié)腸端端吻合，查兩切緣腸管圈完整，沖洗腹腔。手術(shù)配合8. 如腫瘤距離肛門小于10cm，則行，游離完畢后，用超聲刀切斷，擬切除乙狀結(jié)腸系膜，游離擬造口腸管，再在左中腹縱行切開(kāi)皮膚打開(kāi)腹膜，引出近段結(jié)腸，檢查腸管張力和血運(yùn)及

6、有無(wú)扭轉(zhuǎn)，逐層縫合造瘺結(jié)腸與腹膜、腹外斜肌腱膜間隙，查無(wú)出血，即可關(guān)閉腹腔。 9. 會(huì)陰組封閉肛門，取以肛門為中心，距肛緣3cm，依次切開(kāi)，結(jié)扎兩側(cè)上方陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分支，后方切斷肛尾韌帶進(jìn)入腹腔，切開(kāi)兩側(cè)提肛肌，將擬切除腸管從骶前拖出，從兩側(cè)側(cè)面顯露前列腺包膜移走標(biāo)本。 10. 殘腔止血，沖洗盆腔后，骶前置引流管自會(huì)陰部切口引出，縫合皮下、皮膚。手術(shù)配合注意事項(xiàng) 1. 連接腹腔鏡攝像系統(tǒng)、冷光源、電刀、CO2氣腹機(jī)、超聲刀、中心吸引，隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，確保此套設(shè)備的完好運(yùn)作。 2. 術(shù)中觀察氣腹的流量，避免過(guò)大。 3. 術(shù)中按要求正確使用腹腔鏡器械并保證其功能良好。 4. 術(shù)后器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同

7、將標(biāo)本妥善處理，并登記簽名。術(shù)后體會(huì)1、腹腔鏡手術(shù)器械較為精密、復(fù)雜、貴重，操作技術(shù)要求較高，這就要求護(hù)士能夠熟練安裝和掌握各儀器的性能、作用，以準(zhǔn)確無(wú)誤的術(shù)中配合來(lái)保證手術(shù)順利進(jìn)行。2、注意體位的擺放，應(yīng)兼顧術(shù)野的充分暴露及患者的舒適、無(wú)副損傷術(shù)后體會(huì)3、嚴(yán)格掌握無(wú)菌、無(wú)瘤操作規(guī)程，手術(shù)用物需嚴(yán)格滅菌，研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡操作器械及切口處有腫瘤細(xì)胞，其直接污染可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞播散，因此無(wú)瘤操作對(duì)提高預(yù)后，延長(zhǎng)無(wú)瘤生存期更為關(guān)鍵，離斷腸管前應(yīng)先做好與其他組織和切口的保護(hù)性隔離，以減少或避免感染及腫瘤細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移。4、術(shù)中術(shù)者多專注于術(shù)野，所需手術(shù)用品均由護(hù)士傳遞，這就要求洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，才能準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞手術(shù)器械，一般腹腔鏡手術(shù)器械設(shè)備較為貴重，需輕拿輕放，避免碰撞、跌落損壞，另外洗手護(hù)士應(yīng)輔助術(shù)者清潔超聲刀頭的凝結(jié)血痂、組織塊，避免影響正常使用?？?/p>