傳染病信息報告管理規(guī)范(年版)解讀課件

1、傳染病信息報告管理規(guī)范（2015年版）解讀 醫(yī)療機(jī)構(gòu)篇傳染病管理科 黃 浩2016年3月3日 考核與評估組織機(jī)構(gòu)職責(zé)一傳染病信息報告二報告數(shù)據(jù)管理三 4 傳染病疫情分析與利用 四 資料保存五六一、主要修訂內(nèi)容一、主要修訂內(nèi)容 （一）組織機(jī)構(gòu)職責(zé) 明確衛(wèi)生計生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)在傳染病信息報告管理工作中的職責(zé) 增加衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé),參與監(jiān)督檢查，對不履行職責(zé)的單位或個人依法進(jìn)行查處釋義 為何不是相對醫(yī)療機(jī)構(gòu)？情況一：A病人到X醫(yī)院就診，接診醫(yī)生B診斷該病例為傳染病病例，但A病人自述之前已經(jīng)在Y醫(yī)院治療過，接診醫(yī)生B以為該病例已經(jīng)在Y醫(yī)院報告過疫情，未再

2、作報告。實際上該病例在Y醫(yī)院未診斷為傳染病，因而未報告疫情，結(jié)果漏報。情況二：A病人到X醫(yī)院就診，接診醫(yī)生B診斷該病例為傳染病病例，但A病人自述前天已經(jīng)在該醫(yī)院由C醫(yī)生治療過，接診醫(yī)生B認(rèn)為該病例已經(jīng)由C醫(yī)生診斷并報告過疫情，未再作報告。實際上C醫(yī)生未將該病人診斷為傳染病，因而未報告疫情，結(jié)果漏報。釋義釋義所以，首診負(fù)責(zé)制應(yīng)該針對醫(yī)務(wù)人員而言，只要是“我”首次診斷為傳染病的病人，不管之前是否在其它醫(yī)院診斷過或由本院其它醫(yī)生診斷過，均應(yīng)作疫情報告報告流程病人首次掛號A醫(yī)生診斷/治療填寫傳染病報告卡診斷傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)防?？茍蟾婵ㄙ|(zhì)量審核，保留最早日期一張進(jìn)行報告，另一張標(biāo)注后存檔報告卡錄入病人

3、復(fù)診掛號B醫(yī)生診斷/治療診斷傳染病一、主要修訂內(nèi)容XX醫(yī)院傳染病管理小組傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組人員工作職責(zé)傳染病疫情報告工作流程傳染病疫情報告管理制度傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報制度傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報員工作職責(zé)傳染病疫情自查制度傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度住院病人傳染病疫情報告制度傳染病首診負(fù)責(zé)制傳染病疫情報告值班制度舉例一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)（一）、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門保障指定具體部門負(fù)責(zé)：防?？啤⑨t(yī)務(wù)科等人員保障二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須配備2名或以上專（兼）職人員二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：至少配備1名專（兼）職人員設(shè)備保障一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：應(yīng)配備專用計算機(jī)和相關(guān)網(wǎng)

4、絡(luò)設(shè)備傳染病診斷及網(wǎng)絡(luò)直報流程（供參）掛號影像學(xué)檢查影像部門開單結(jié)果反饋實驗室檢查檢驗部門化驗部門開單結(jié)果反饋門診部/急診部/住院部診斷/治療病例登記門診日志/出入院記錄填寫傳染病報告卡傳染病不合格返回訂正網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)防?？茍蟾婵ㄙ|(zhì)量審核合格報告卡錄入（一）組織機(jī)構(gòu)職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二）、傳染病信息報告分類疑似病例 臨床診斷病例 （實驗室）確診病例 病原攜帶者 霍亂脊髓灰質(zhì)炎國家衛(wèi)計委規(guī)定的其他傳染病陽性檢測結(jié)果 X 必須按傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷一、主要修訂內(nèi)容（二）傳染病信息報告?zhèn)魅静≡\斷和登記項目設(shè)置要齊全填寫要規(guī)范不要漏填字跡清晰可辨認(rèn)勿用癥狀代替診斷使用規(guī)范的診斷名稱序號項目/部門門診日志（含

5、電子病歷）出入院登記（含電子病歷）檢驗部門（含影像部門）1就診日期2姓名3性別4年齡5職業(yè)6現(xiàn)住址7病名（初步診斷）8發(fā)病日期9初診或復(fù)診10入院日期11入院診斷12出院日期13出院診斷14轉(zhuǎn)歸情況15送檢科室/醫(yī)師16檢驗結(jié)果17檢驗日期18有無傳染病診斷有關(guān)的異常檢驗結(jié)果的反饋記錄一、主要修訂內(nèi)容 （二）傳染病信息報告 增加傳染病報告卡中須填報患者身份識別號碼的要求 有效證件或居民健康卡、社會保障卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡等身份識別號碼 如果無法獲取身份識別號碼如兒童、老人、殘障人員、精神病病人、僧侶、特殊行業(yè)的人群，將采取臨時號碼如監(jiān)護(hù)人的身份識別號等方法解決 （ 二）傳染病信息報告 增加電子傳染

6、病報告卡的相關(guān)要求 要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立電子病歷系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建立電子健康檔案時，應(yīng)具備傳染病信息報告管理及數(shù)據(jù)自動抽取交換的功能一、主要修訂內(nèi)容（二）傳染病信息報告 信息查詢登記信息查詢：門診、急診、住院、檢驗、影像、傳染病管理等系統(tǒng)應(yīng)可自動生成病人信息一覽表 報告卡查詢：上述部門的工作站應(yīng)具備根據(jù)不同條件篩選（如：不同科室、不同時間段、不同病種、卡片不同狀態(tài)等）的傳染病報告卡查詢、導(dǎo)出和打印功能傳染病陽性檢測結(jié)果處理情況查詢 ：上述部門的工作站可對所有輔助檢查科室的傳染病陽性檢測報告進(jìn)行查詢，并顯示陽性檢測結(jié)果反饋情況、處理情況等，對于未及時查看檢測結(jié)果和未及時處理的，可通過短信平

7、臺提示臨床醫(yī)生進(jìn)行處理傳染病信息匯總分析：傳染病管理部門工作站可對本院報告的傳染病進(jìn)行簡單的匯總、統(tǒng)計、分析 （二）傳染病信息報告 電子交換文檔應(yīng)當(dāng)使用符合國家統(tǒng)一認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的電子簽名和時間戳 促進(jìn)傳染病信息報告系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)及區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的信息共享和交換，保證電子交換文檔信息的有效性和安全性，減少醫(yī)務(wù)人員的重復(fù)勞動一、主要修訂內(nèi)容一、主要修訂內(nèi)容 （三）信息系統(tǒng)安全管理 增加專網(wǎng)或虛擬專網(wǎng)要求 縣級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)必須使用專網(wǎng)或虛擬專網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并逐步覆蓋轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一、主要修訂內(nèi)容 （三）信息系統(tǒng)安全管理 增加痕跡管理要求 責(zé)任報告單位應(yīng)當(dāng)建立痕跡管理制度，任何

8、建立、修改和訪問的用戶都應(yīng)通過嚴(yán)格的電子認(rèn)證實名身份鑒別和授權(quán)控制，做到其行為可管理、可控制、可追溯 三、工作中的相關(guān)內(nèi)容（一）乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：WS 299-2008要報卡的診斷：急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝癌不必報卡的診斷：慢性HBV攜帶 非活動性HBsAg攜帶 急性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例或者確診病例消化道癥狀(可伴黃疸)+ HBsAg(+)肝功異常(ALT和AST升高)+ HBsAg(+)近半年內(nèi)曾檢測HBsAg()抗-HBc IgM(+)且滴度1:1000肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變恢復(fù)期HBsAg轉(zhuǎn)陰抗-HBs (+)或者或者或者慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)急性HBV感染6

9、M仍然HBsAg(+)，或HBsAg(+)時間6M疑似病例HBsAg(+)時間不詳，抗-HBc IgM()慢性肝病體征（肝掌、蜘蛛痣等ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有其它肝功異常慢性肝病體征（肝掌、蜘蛛痣等或 者慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)急性HBV感染6M仍然HBsAg(+)，或HBsAg(+)時間6M確診病例HBsAg(+)時間不詳，抗-HBc IgM()ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有其它肝功異常HBsAg(+)，排除其他原因引起的ALT升高HBV DNA(+)，排除其他原因引起的ALT升高肝病理學(xué)有慢性病毒性肝炎特點或者或者或者乙肝肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg(+)確診病例明確的慢性乙肝病史血清白蛋白降低或ALT

10、或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾亢，或明顯食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水B超、CT、MRI有肝硬化典型表現(xiàn)肝組織學(xué)：彌漫性肝纖維化或假小葉形成或 或 或 乙肝的報告管理需要報告不報告1、慢性乙肝病毒攜帶者和非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者；2、已明確報告過的病例；3、體檢或術(shù)前常規(guī)檢測結(jié)果陽性，但未經(jīng)醫(yī)生明確診斷或經(jīng)醫(yī)生明確診斷不符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)者1、醫(yī)生首次診斷的疑似病例和實驗室確診病例，區(qū)分急、慢性；2、醫(yī)生首次診斷的乙肝肝硬化和乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌，按慢性乙肝報告；3、跨年度既往病例診斷發(fā)生變更解讀為何乙肝肝硬化、肝癌需要報卡：兩者其實均為慢性乙型肝炎的進(jìn)展所致，本質(zhì)上

11、是慢性乙型肝炎加上其它更嚴(yán)重的病變，因此是慢性肝炎的延續(xù)，屬于慢性肝炎的更下一層分類若以往未曾按慢性肝炎報告過的，首次診斷了，應(yīng)該報告為慢性肝炎，既往曾報告過慢性肝炎的，無需再報慢性乙型肝炎 肝小葉重生、 結(jié)構(gòu)改變 病變重復(fù)持續(xù) 肝硬化乙肝肝硬化=慢性肝炎+肝小葉結(jié)構(gòu)改變乙肝肝癌=慢性肝炎+肝細(xì)胞惡變炎癥繼續(xù)破壞 持續(xù)活動破壞肝細(xì)胞解讀慢性肝炎不用報卡？既往檢查強(qiáng)調(diào)慢性肝炎急性發(fā)作需要報告，慢性肝炎不活動不需要報告WS 299-2008里，慢性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)其實就是慢性肝炎急性發(fā)作的涵義，慢性肝炎不活動應(yīng)該是屬于慢性HBV攜帶或非活動性HBsAg攜帶的涵義范疇，因此，應(yīng)該嚴(yán)格按診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)范填

12、寫診斷名稱，慢性肝炎不活動的，應(yīng)該使用慢性HBV攜帶或非活動性HBsAg攜帶等診斷，不應(yīng)診斷為慢性肝炎解讀（二）丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：WS 213-2008要報卡的診斷：臨床診斷丙肝病例 確診丙肝病例：急性丙肝 慢性丙肝 丙肝肝硬化不必報卡的診斷：丙肝病毒感染后已清除 自身免疫性疾病伴抗HCV（+） 母嬰抗HCV被動傳輸 類型流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)（急性、慢性肝炎或肝硬化）ALT、AST升高抗-HCV（+）確診病例疑似病例若HCV RNA(+)臨床病例若HCV RNA(+)丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）丙肝的報告管理需要報告不報告1、抗-HCV陽性，但HCV RNA陰性者不報告；2、疑似診斷不報告為丙肝，可報告為病毒

13、性肝炎（未分型）3、醫(yī)生首診已報告的，不再重復(fù)報告。1、醫(yī)生首次診斷的臨床診斷病例和實驗室確診病例；2、既往病例已治愈，再次感染的，需再次報告；3、HCV RNA陽性者，不論抗-HCV是否陽性，均須報告實驗室確診病例，并進(jìn)一步區(qū)分急、慢性；4、無HCV RNA檢測條件，但抗-HCV陽性，并經(jīng)醫(yī)生按國家診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，報告臨床診斷病例。慢性乙、丙肝病例報告管理如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報告過，則本年度不再進(jìn)行報告如對該病例的報告情況不清楚，或在同年內(nèi)多次接診該病例(包括復(fù)發(fā)病例)，則僅對首次就診進(jìn)行一次報告。再次就診且診斷結(jié)果未發(fā)生變更時則不再進(jìn)行報告慢性乙、丙肝病例報告管理若疫報人員網(wǎng)報時

14、或查重時，發(fā)覺該傳染病病例既往已經(jīng)在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告過，可以不再進(jìn)行網(wǎng)報，但必須在傳染病報告卡上標(biāo)明報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及時間（三）病毒性肝炎未分型 未分型病毒性肝炎： 排除常見甲型、乙型、丙型和戊型肝炎的病毒性肝炎均歸類報告為未分型肝炎 由于實驗檢測或感染免疫“窗口期”問題等未確診但懷疑為病毒性肝炎的病例建議：完成甲、乙 、丙、戊等檢測未能分型或檢測了出其它病毒所致的肝炎可報告為實驗室診斷，未完成檢測或符合2.所述原因的，可按情況報告為疑似病例或臨床病例，待明確診斷后應(yīng)進(jìn)行訂正報告梅毒需要報告不報告1、復(fù)診病例、復(fù)發(fā)病例；2、年度內(nèi)或跨年度的梅毒血清隨訪檢測陽性病例；3、入院病人、術(shù)前病人、健康體檢者、孕產(chǎn)婦等梅毒血清篩查陽性，但