產(chǎn)程圖在頭位難產(chǎn)中應(yīng)用課件

1、產(chǎn)程圖在頭位難產(chǎn)中應(yīng)用產(chǎn)程是各種分娩因素相互作用的總的表現(xiàn)過(guò)程。1954年Friedman首先介紹應(yīng)用宮頸擴(kuò)張曲線記錄觀察產(chǎn)程的經(jīng)驗(yàn)，此后進(jìn)一步研究宮頸擴(kuò)張曲線和胎先露下降曲線的結(jié)果，闡明了兩者之間的關(guān)系。應(yīng)用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，方法簡(jiǎn)單、易行、實(shí)用，可一目了然地看到產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，判斷分娩的難易，及時(shí)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行處理，改善母嬰預(yù)后。 1一、臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開(kāi)始的重要標(biāo)準(zhǔn)為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇56分鐘左右，同時(shí)伴隨進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和胎先露部下降。 2宮頸擴(kuò)張及胎頭下降：宮頸擴(kuò)張速度和胎頭下降速度是產(chǎn)程觀察的主要內(nèi)容，只有了解宮口擴(kuò)張和胎頭下

2、降規(guī)律才能避免在產(chǎn)程進(jìn)展中進(jìn)行不適當(dāng)?shù)母缮妗?4三、產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)宮頸擴(kuò)張的速度潛伏期 慢 1cm/23小時(shí) 需8h 16h 潛伏期延長(zhǎng)23cm 加速階段34cm 1.52h活躍期 快 最大傾斜階段 49cm 2h 需4h 8h 活躍期延長(zhǎng)310cm 減緩階段910cm 30min 5胎頭下降是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘的關(guān)系表明。胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期平均每小時(shí)下降0.86cm，可作為估計(jì)分娩難易有效指標(biāo)之一。 6四、產(chǎn)程圖的構(gòu)成產(chǎn)程圖是由兩大部分：上部是產(chǎn)程曲線，下部是附屬表格，合稱產(chǎn)程圖。1、介紹本院產(chǎn)程圖樣胎心率、宮縮、宮口擴(kuò)張與胎頭下降、血壓(曲線)血壓、處理、備注、簽名 7

3、五、異常產(chǎn)程圖的表現(xiàn)及處理（一）潛伏期異常的表現(xiàn)及處理異常分娩者的臨產(chǎn)，多伴有原發(fā)性宮縮乏力、宮縮欠規(guī)則，間隔時(shí)間與收縮時(shí)間常不能按正常規(guī)律進(jìn)行，使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑后仍不能抑制宮縮，由于宮縮存在，影響產(chǎn)婦正常生活時(shí)，應(yīng)視為臨產(chǎn)，不能認(rèn)為尚未正式臨產(chǎn)而加以忽視。宮口擴(kuò)張2cm時(shí)應(yīng)開(kāi)始繪制產(chǎn)程圖，描繪產(chǎn)程圖以前的情況可記錄于產(chǎn)程記錄單上，繪產(chǎn)程圖時(shí)，應(yīng)追溯確定臨產(chǎn)時(shí)間，并把臨產(chǎn)開(kāi)始作為產(chǎn)程曲線的開(kāi)始繪于產(chǎn)程圖上，以便明確潛伏期的長(zhǎng)短。潛伏期超過(guò)16小時(shí)，稱為潛伏期延長(zhǎng)。對(duì)于潛伏期已超過(guò)68小時(shí)，有潛伏期延長(zhǎng)傾向者應(yīng)及時(shí)處理。 11（二）活躍期異常的表現(xiàn)及處理產(chǎn)程圖中，活躍期異常診斷明確。1、當(dāng)宮口擴(kuò)張延

4、緩及阻滯或（和）胎先露下降延緩及阻滯時(shí)，即可表現(xiàn)為宮口擴(kuò)張曲線超過(guò)警戒線進(jìn)入處理區(qū)，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行陰道檢查，注意頭盆不稱或胎頭位置異常，胎頭未破者行人工破膜。2、當(dāng)宮口擴(kuò)張45公分時(shí)出現(xiàn)延緩或阻滯常為胎頭在入口處受阻，應(yīng)注意骨盆入口有無(wú)狹窄或胎頭高直位、前不均傾位、額先露、巨大兒等。3、宮口擴(kuò)張78公分出現(xiàn)延緩或阻滯者，特別是伴有胎先露下降延緩或阻滯時(shí)，更應(yīng)注意持續(xù)性枕橫位及枕后位或中骨盆狹窄的可能，診斷為胎頭位置異常者應(yīng)盡可能手法糾正。 13根據(jù)陰道檢查結(jié)果，結(jié)合胎兒大小、胎方位、胎心情況、羊水情況，慎重估計(jì)陰道分娩的可能性。1、明確異常者可考慮剖宮產(chǎn)。2、無(wú)明顯異常存在，即使宮縮強(qiáng)度中等，

5、應(yīng)靜滴催產(chǎn)素維持良好的產(chǎn)力，觀察13小時(shí)，若經(jīng)處理后宮口開(kāi)全，先露下降，多可能經(jīng)陰道分娩。3、若宮口仍不能開(kāi)全，且有宮頸擴(kuò)張或先露下降阻滯，超過(guò)產(chǎn)程圖的異常線，提示有較明顯頭盆不稱剖宮產(chǎn)。 14（三）、第二產(chǎn)程異常的診斷及處理1、宮口開(kāi)全1小時(shí)，胎頭未撥露，提示胎先露下降延緩或阻滯，應(yīng)行陰道檢查。2、若先露在+2以上或雖達(dá)+3，但有胎頭變形及顱骨重疊明顯，胎頭在恥骨聯(lián)合上可觸及，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。3、若先露+2以下，恥骨聯(lián)合上觸不到胎頭，提示無(wú)明顯頭盆不稱。如為持續(xù)性枕后位或枕橫位者則應(yīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎位，靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，待第二產(chǎn)程達(dá)2小時(shí)時(shí)，胎頭多已降至+3或更低，可用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。 15六、產(chǎn)程

6、圖具體應(yīng)用的一些問(wèn)題1、何時(shí)記錄產(chǎn)程圖多數(shù)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮已達(dá)每間隔56分鐘1次，宮縮強(qiáng)度已使產(chǎn)婦日間無(wú)法工作，夜間不能成眠，宮縮又不能被強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑（如杜冷丁、安定、嗎啡）抑制，且伴有宮口擴(kuò)張者為臨產(chǎn)。臨產(chǎn)時(shí)間確定后即應(yīng)在產(chǎn)程圖表上開(kāi)始記錄描繪產(chǎn)程圖。 162、記錄產(chǎn)程圖應(yīng)注意的問(wèn)題2.1記錄產(chǎn)程圖時(shí)應(yīng)包括臨產(chǎn)后產(chǎn)婦在家待產(chǎn)的時(shí)間。2.2少數(shù)產(chǎn)婦訴說(shuō)在家已“發(fā)作”12天，但檢查又無(wú)滯產(chǎn)表現(xiàn)，此種情況應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)病史、分析判斷臨產(chǎn)時(shí)間，對(duì)雖已有宮縮但尚能進(jìn)行正常活動(dòng)的一段時(shí)間不予計(jì)入產(chǎn)程時(shí)間。 172.4宮縮不規(guī)則者，在入院觀察期未辨明情況前，可暫時(shí)將檢查情況記錄在產(chǎn)程記錄中，供以后描繪產(chǎn)程圖之用。 193、如何處理產(chǎn)程圖與產(chǎn)程記錄的關(guān)系如同時(shí)描繪產(chǎn)程圖和作產(chǎn)程記錄必然增加工作人員的負(fù)擔(dān)，也不能堅(jiān)持。先作產(chǎn)程記錄以后再補(bǔ)繪產(chǎn)程圖，則又失去使用產(chǎn)程圖的意義。產(chǎn)程圖的特點(diǎn)是簡(jiǎn)明，因而不可能包羅萬(wàn)象，不能完全代替產(chǎn)程記錄，但應(yīng)避免內(nèi)容的重復(fù)。故凡產(chǎn)程圖已有的項(xiàng)目，能滿足反映產(chǎn)程情況要求者，可不必重復(fù)。 204、哪些情況不需繪制產(chǎn)程圖早產(chǎn)多胎臀位經(jīng)產(chǎn)婦5、宮口擴(kuò)張3cm及胎先露-2cm的重疊繪制 226、Friedma