精神科護(hù)理學(xué)本科緒論課件

1、精神科護(hù)理學(xué) 緒 論夏志春廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院（廣州市惠愛醫(yī)院）我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)精神科護(hù)理學(xué)?精神健康值得重視全國(guó)重性精神病人總數(shù)達(dá)到1600萬，在總負(fù)擔(dān)的排名中已經(jīng)超過心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤，位居第一位。精神分裂癥發(fā)病期 = 全癱重性抑郁 = 失明或截癱廣東?。壕癫∪?12.2萬人。專家預(yù)測(cè):21世紀(jì)將是精神疾患大流行的世紀(jì)。 概念精神病學(xué)（psychiatry）：是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科是研究精神病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。精神科護(hù)理學(xué)（Nursing for Psychiatry）： 是以臨床精神醫(yī)學(xué)為背景以一般護(hù)理學(xué)理論為基礎(chǔ)結(jié)合精神

2、障礙的具體特點(diǎn)從生物、社會(huì)、心理三方面研究和幫助精神障礙病人恢復(fù)健康以及對(duì)健康者保持健康和預(yù)防精神障礙的一門應(yīng)用性學(xué)科精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)研究科學(xué)預(yù)防和護(hù)理的理論和方法研究如何建立良好的護(hù)患關(guān)系，順利實(shí)施護(hù)理措施研究如何維護(hù)患者的權(quán)利和尊嚴(yán)及更好回歸社會(huì)研究如何觀察和記錄患者的病情變化和護(hù)理過程研究如何開展精神衛(wèi)生宣傳教育工作精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史精神疾病伴隨人類社會(huì)的發(fā)展一直存在。精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史是一部與精神疾病作斗爭(zhēng)的歷史。國(guó)外中國(guó)國(guó)外精神醫(yī)學(xué)的起源古代樸素唯物主義觀點(diǎn)的影響古希臘羅馬時(shí)代-希波克拉底將精神疾病概念引進(jìn)醫(yī)學(xué)的第一人Hippocrates,公元前460前377年希波克拉底誓言我要遵

3、守誓約，矢忠不渝。對(duì)傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重。對(duì)我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)。我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進(jìn)入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對(duì)看到或聽到不應(yīng)外傳的私生活，我決不泄露。中世紀(jì)宗教神學(xué)對(duì)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響醫(yī)學(xué)淪為宗教和神學(xué)的附屬魔鬼附體18世紀(jì)工業(yè)革命：精神病學(xué)轉(zhuǎn)折點(diǎn)精神疾病是一種需要治療的疾病。比奈（Philippe Pinel） 第一個(gè)被任命當(dāng)“瘋?cè)嗽骸钡尼t(yī)生，把瘋?cè)嗽鹤兂舍t(yī)院，主張人道對(duì)待患者。精神

4、醫(yī)學(xué)第一次革命克雷丕林德國(guó)醫(yī)學(xué)家，臨床分類學(xué)創(chuàng)始人。從臨床和病理解剖的觀點(diǎn)對(duì)精神障礙進(jìn)行分類，創(chuàng)立了“描述性精神醫(yī)學(xué)”。第一次將早發(fā)性癡呆（現(xiàn)稱精神分裂癥）作為疾病單元來描述躁狂癥和抑郁癥臨床表現(xiàn)雖然完全相反，卻是同一疾病的不同表現(xiàn)。使精神病的研究從癥候群的基礎(chǔ)進(jìn)入自然疾病單元的研究。弗洛伊德著有夢(mèng)的解析、精神分析引論、圖騰與禁忌等，提出“潛意識(shí)”、“自我”、“本我”、“超我”、“俄狄浦斯情結(jié)”、“利比多”、“心理防衛(wèi)機(jī)制”等概念。他改變了以往只注重患者外在因素和生理病因的看法，而重視患者的內(nèi)部沖突和動(dòng)機(jī)，使心理異常的研究變成探究?jī)?nèi)心動(dòng)力的精神分析。被世人譽(yù)為“精神分析之父”，二十世紀(jì)最偉大的

5、心理學(xué)家之一。精神醫(yī)學(xué)的第三次革命1953年，英國(guó)醫(yī)生仲斯撰寫了治療性社區(qū)，鼓勵(lì)病人充分利用社會(huì)環(huán)境，積極參與自我照顧。隨著精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)，精神醫(yī)學(xué)不再局限醫(yī)院，而是逐漸發(fā)展到社區(qū)、家庭和社會(huì)。生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展1953年氯丙嗪抗精神病作用的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用。通過研究氯丙嗪的藥效機(jī)制，進(jìn)而研究精神疾病的發(fā)病的生物學(xué)機(jī)制，使精神疾病能以科學(xué)及客觀的方法診斷、治療和預(yù)防。促進(jìn)了生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，被稱為第四次革命。我國(guó)精神醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展“狂”公元前11世紀(jì)。內(nèi)經(jīng)將人的精神活動(dòng)歸結(jié)于“心神”“怒傷肝、喜傷心，思傷脾、憂傷肺、驚傷腎”“重陽者狂，重陰者癲”美國(guó)傳教士嘉約翰創(chuàng)辦第一家精神病醫(yī)院（1898

6、年）精神科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)向綜合性的臨床護(hù)理發(fā)展向開放型護(hù)理方向發(fā)展向社區(qū)-家庭護(hù)理方向發(fā)展向康復(fù)護(hù)理發(fā)展精神科護(hù)理發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科精神科護(hù)理工作的主要內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理睡眠護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理特殊治療的護(hù)理睡眠護(hù)理我國(guó)人群中有45.4%的人存在睡眠問題。睡眠障礙可能是精神病本身的癥狀之一,也可能是精神病的并發(fā)癥狀。需要注意的是許多治療精神病的藥物也可能引起睡眠障礙。針對(duì)引起睡眠障礙的原因進(jìn)行護(hù)理。執(zhí)行醫(yī)囑有兩大障礙：否認(rèn)有病、無能力配合服藥護(hù)理核實(shí)身份雙人發(fā)藥防藏藥采取措施提高依從性精神倫理學(xué)問題落實(shí)倫理學(xué)最基本的三項(xiàng)原則尊重（人格、尊嚴(yán)、權(quán)利和自主性）有益（把患者的權(quán)利放

7、在首位）公正（無論背景如何，一律平等）知情同意關(guān)乎倫理與法律對(duì)患者實(shí)施臨床治療或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等醫(yī)療、科研活動(dòng)時(shí)，應(yīng)如實(shí)向患者或其家屬告知病情、措施、風(fēng)險(xiǎn)等。知情同意主要包括：提供信息、信息的理解、做決定的能力和自愿參加等基本要素。提供信息診斷和預(yù)后治療和檢查的程序可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)（感染、不適等）或獲益其他可選擇的治療和檢查方法價(jià)格自愿決定接受、拒絕或中斷治療或檢查的權(quán)利患者信息的保密性對(duì)信息的理解了解和評(píng)估患者是否真正理解了應(yīng)該掌握的信息醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)接受患者或家屬的詢問。自愿參加是知情同意過程的目的所在。自主參加，不參加不能區(qū)別性對(duì)待。精神疾病與法律精神病患者出現(xiàn)違法行為，此時(shí)需要進(jìn)行鑒定

8、，明確患者需要承擔(dān)的法律責(zé)任，稱為精神醫(yī)學(xué)司法鑒定。精神病人可減免刑事處罰。原因：體現(xiàn)人道主義；實(shí)施懲罰客觀上達(dá)不到懲戒的效果。精神衛(wèi)生法對(duì)保障患者權(quán)益的說明患者享受下列權(quán)益：人格尊嚴(yán)、人身和財(cái)產(chǎn)安全不受侵犯；教育、勞動(dòng)、醫(yī)療以及從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助等方面的合法權(quán)益，受法律保護(hù)；有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)對(duì)精神障礙患者的姓名、肖像、病歷資料等信息予以保密；任何組織或個(gè)人不得歧視、侮辱、虐待患者，不得非法限制患者的人身自由。強(qiáng)制性醫(yī)療教材說法未更新，不夠準(zhǔn)確。精神衛(wèi)生法對(duì)入院程序和強(qiáng)制性醫(yī)療進(jìn)行了規(guī)范。精神衛(wèi)生法規(guī)定：住院實(shí)行自愿原則。診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明為嚴(yán)重精神障礙的患者并已發(fā)生傷害自身、危害

9、他人安全的行為，或者傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療。案例分享1（國(guó)外） D，75歲，喉癌，當(dāng)?shù)弥中g(shù)能挽救生命但會(huì)使她不能咀嚼和吞咽時(shí)，堅(jiān)決拒絕手術(shù)，家人、朋友和醫(yī)生都認(rèn)為“她瘋了”。家人請(qǐng)法院強(qiáng)制其接受手術(shù)。 假如你是法官，應(yīng)怎么辦？法官聽取三方意見：精神科檢查：有短期的記憶障礙和精神錯(cuò)亂，總是懷疑醫(yī)生，拒絕服藥，聽力也不太好，拒絕回答醫(yī)生的一些問題。親戚朋友證詞：拒絕搬入女兒家中，不聽從醫(yī)生，擅自出院。本人陳述：明白手術(shù)將切除喉嚨一部分，也明白不做手術(shù)將在幾周內(nèi)死亡，清楚地聲明她寧愿死也不愿失去“正常的”吃飯能力。法官的判決：法官最終認(rèn)定D女士有拒絕手術(shù)的決定能力。她拒絕手術(shù)有充足的理由，與她的目標(biāo)、價(jià)值和以前表現(xiàn)出的愿望是一致的。她的記憶力和精神錯(cuò)亂問題與她對(duì)其治療決定的性質(zhì)和意義的理解能力之間并無明顯的聯(lián)系。她的決定看起來是有充足理由的，有充足理由的決定必須被支持，即使在其它任何人看來都是不理智的。案例分享2（國(guó)內(nèi)） 女，38歲，雙相障礙，本次因抑郁半月伴拒食3天而由丈夫送來入院。對(duì)治療配合，拒絕進(jìn)食和輸液，理由是正在“辟谷”修煉，并保證1周后一定進(jìn)食。 檢查：消瘦、血糖及血鉀低。醫(yī)囑鼻飼，約束