經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)1課件

1、經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（TAE)在影像設(shè)備的監(jiān)視下，經(jīng)導(dǎo)管將栓塞材料送入靶血管內(nèi)，使局部血管閉塞，從而達到治療目的。經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌是我科主要開展的一項治療，年手術(shù)量達到1500余臺次。應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)血管疾病富血管性腫瘤消除器官功能脾動脈部分栓塞出血 動靜脈畸形肝癌 腎癌導(dǎo)管分類普通導(dǎo)管 1.導(dǎo)管外徑分類 6F 5F 4F 2.根據(jù)導(dǎo)管形狀命名 cobra導(dǎo)管 headhunter導(dǎo)管 pigtail導(dǎo)管 3.根據(jù)用途命名肝管 左冠 右冠導(dǎo)管 4.以人名命名Simon導(dǎo)管等微導(dǎo)管 1.顱內(nèi)動脈 2.外周動脈導(dǎo)絲普通導(dǎo)絲：為導(dǎo)管起支撐導(dǎo)引作用，內(nèi)為合金內(nèi)芯，外為親水涂層 直

2、頭 彎頭 J 頭微導(dǎo)絲 ：配合微導(dǎo)管使用器材圖片栓塞材料明膠海綿：為多孔、柔韌的動物蛋白基質(zhì)海綿，可吸收。作用機理：注入血管后在與之相當(dāng)?shù)难軆?nèi)停留，促血栓形成，使靶血管栓塞用法：明膠海綿顆粒、明膠海綿粉、明膠海綿條用途：出血疾病栓塞、腫瘤栓塞栓塞材料彈簧圈：將不銹鋼纏繞為彈簧狀，繞以羊毛或滌綸纖維，預(yù)裝在導(dǎo)引管內(nèi)，釋放后自動卷曲復(fù)原。作用機理：羊毛或滌綸纖維促進血栓形成，栓塞血管。用法：導(dǎo)絲將鋼圈推送至靶血管用途：大血管出血、動靜脈瘺、動脈瘤栓塞材料碘化油：植物油與碘結(jié)合的一種有機碘化合物 作用機理：碘化油可以選擇性的進入富血管腫瘤的供血動脈，造成毛細血管栓塞，并可與化療藥物混合，起到緩釋化

3、療的作用用法:選擇性插管至靶血管后，經(jīng)導(dǎo)管注入或與化療藥物混合注入用途：富血管腫瘤的栓塞治療鋼圈與明膠海綿血管造影診斷主要應(yīng)用為數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）機理：注射造影劑后的圖像減去注射前的圖像，得出單純血管的圖像目的：1.明確病變診斷 2.明確靶血管血流動力學(xué)改變 3.術(shù)后造影評價療效選擇、釋放栓塞劑低壓流控法：最為常用，可應(yīng)用于釋放碘化油、明膠海綿、PVA顆粒等阻控法：多用于釋放無水乙醇等反流可致嚴重后果的栓塞劑定位法：多用于大型栓塞劑的釋放，如鋼圈、可脫球囊等經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用動脈性出血靜脈性出血血管性疾病富血管腫瘤消除病變器官功能臨床中常見的出血鼻腔出血咯血消化道大出血盆腔出血咯

4、血的介入治療咯血介入治療的必要性 1.發(fā)病兇險，出血量多在500ml以上，不及時止血會危及生命。 2.內(nèi)科治療效果不佳。 3.外科手術(shù)風(fēng)險較大，死亡率高 4.介入治療效果確切。 咯血栓塞治療并發(fā)癥及處理脊髓損傷：術(shù)中或術(shù)后數(shù)小時出現(xiàn)，多表現(xiàn)為感覺障礙，嚴重者可致截癱。發(fā)生后可給予血管擴張劑、脫水劑、激素治療肋間皮膚壞死：肋間皮膚疼痛或感覺障礙，皮溫降低，皮膚顏色變黑。早期可給予局部封閉處理支氣管食管瘺：發(fā)生率較低血管性疾病動脈瘤靜脈曲張動靜脈畸形治療富血管腫瘤富血管腫瘤介入動脈造影表現(xiàn)： 1.供血動脈增多、增粗、紊亂 2.部分可見新生血管形成的血管池、血管湖 3.部分可見引流靜脈、動靜脈瘺 4

5、.腫瘤被對比劑充填，形成染色，密度高于正常組織肝動脈造影右葉巨快型肝癌肝 動脈造影表現(xiàn)治療富血管腫瘤的臨床應(yīng)用術(shù)前輔助性栓塞惡性腫瘤的姑息性栓塞良性腫瘤的栓塞治療術(shù)前輔助性栓塞治療的必要性減少術(shù)中出血手術(shù)視野更清晰，易于剝離，降低手術(shù)時間提高手術(shù)切除率適合術(shù)前輔助栓塞治療的腫瘤腦膜瘤骨肉瘤腎癌肝癌腎癌的栓塞治療適應(yīng)證：無法手術(shù)切除或拒絕手術(shù)的患者禁忌證：嚴重心肝腎功能不全及腫瘤惡病質(zhì)者操作技術(shù)：穿刺股動脈植入cobra導(dǎo)管選擇性插管到患側(cè)腎動脈開口腎動脈造影明確腫瘤位置、范圍、大小、供血動脈栓塞腫瘤血管再次造影觀察栓塞范圍不良反應(yīng)：栓塞后綜合癥腎癌栓塞治療導(dǎo)管置于右腎動脈開 口處行腎動脈造影，

6、明確腫瘤位置、大小、供血動脈植入同軸微導(dǎo)管，超選擇性插管到腎動脈分支腫瘤供血動脈，再次造影腎癌的栓塞治療腎癌的栓塞治療先注入明膠海綿顆粒栓塞，后植入cook鋼圈一枚，閉塞血管，后再次造影示腫瘤染色消失。良性腫瘤的姑息性栓塞治療肝血管瘤：為肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，一般 是先天血管發(fā)育異常引起，女性多見。以肝 海綿狀血管瘤最為常見，以動脈供血為主，因 此栓塞治療能取得較好療效肝血管瘤臨床表現(xiàn)：1.多無明顯癥狀2.少數(shù)有腹痛、腹脹、腹 部包塊和惡心嘔吐等癥 狀診斷： 主要依靠B超、 CT、 MRI明確診斷適應(yīng)證腫瘤大于5cm并有繼續(xù)增大趨勢病變有潛在出血可能病變壓迫臨近組織病變無法手術(shù)切除或有手術(shù)禁忌

7、操作技術(shù)穿刺股動脈植入導(dǎo)管選擇性插管到肝左、肝右、腸系膜上動脈數(shù)字減影明確腫瘤位置、范圍、大小、供血動脈栓塞腫瘤血管再次造影觀察栓塞范圍血管造影表現(xiàn)：血管增多增粗紊亂，血竇染色似“爆米花”樣，腫瘤染色自周邊向中心填充，持續(xù)時間長，實質(zhì)期和靜脈期仍有染色肝血管瘤的介入 治療將肝管置于肝總動脈開口處，造影明確血管瘤的大小、個數(shù)、范圍，可見血管瘤染色呈“爆米花”狀肝血管瘤的介入 治療超選擇性插管至肝右動脈，再次造影肝血管瘤的介入 治療碘化油栓塞后再次造影示腫瘤染色消失不良反應(yīng)及并發(fā)癥栓塞后綜合癥膽囊炎，膽囊壞死胰腺炎胃十二指腸潰瘍療效評價肝血管瘤介入治療與手術(shù)相比更為安全、損 傷小，效果好，有效率達

8、到80%以上，完全 可以替代手術(shù)治療子宮平滑肌瘤介入治療子宮平滑肌瘤為最常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，也稱作子宮肌瘤流行病學(xué)特點：多見于育齡期婦女，40-50歲最為多見，病因尚不明確臨床表現(xiàn)：下腹墜脹、疼痛，月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)量過多，重者可致不孕和流產(chǎn)介入治療子宮肌瘤的優(yōu)勢創(chuàng)傷小，風(fēng)險小，恢復(fù)快保留子宮而維持其正常生理功能療效確切，有效率可達到90% 操作技術(shù)穿刺股動脈植入cobra導(dǎo)管選擇性插管到雙側(cè)子宮動脈數(shù)字減影明確腫瘤位置、范圍、大小、供血動脈栓塞腫瘤血管再次造影觀察栓塞范圍栓塞材料多使用PVA顆粒子宮平滑肌瘤介入治療不良反應(yīng)和并發(fā)癥疼痛最為常見栓塞后綜合癥子宮內(nèi)膜炎、子宮壞死消除病變器官的功能消除病變器官的功能又稱之為介入性器官切除，是用栓塞劑栓塞病變器官的終末動脈或毛細血管，使之出現(xiàn)梗死、機化，從而達到臨床治療目的的治療方法。脾動脈部分栓塞術(shù)為臨床上廣泛應(yīng)用。脾動脈部分栓塞術(shù)脾動脈部分栓塞術(shù)是指用細小的栓塞顆粒栓塞部分脾動脈分支，使其所供應(yīng)的脾組織發(fā)生缺血梗死，失去功能，從而達到治療