神經(jīng)外科重癥腸內(nèi)營養(yǎng)治療

1、關(guān)于神經(jīng)外科重癥腸內(nèi)營養(yǎng)治療第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)外科患者營養(yǎng)不良需引起重視1神經(jīng)外科患者營養(yǎng)治療原則2神經(jīng)外科患者腸內(nèi)營養(yǎng)還需關(guān)注的問題3目 錄第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月顱 內(nèi) 腫 瘤腦血管疾病重型顱腦損傷1. 意識(shí)障礙2. 應(yīng)激狀態(tài)3. 迷走神經(jīng)、 舌咽神經(jīng)受累 導(dǎo)致飲水嗆咳 及吞咽困難臨床表現(xiàn)神經(jīng)外科重癥患者易發(fā)生營養(yǎng)不良1第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)外科重癥患者易發(fā)生營養(yǎng)不良Text in here高分解代謝狀態(tài)負(fù)氮平衡經(jīng)口攝入不足營養(yǎng)不良1.Krakau K, et al. Brain Inj. 2006 Apr;

2、20(4):345-67.2.Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.1第四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科手術(shù)等代謝變化：分解代謝增加、合成代謝減少交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮：兒茶酚胺大量釋放胰高血糖素、皮質(zhì)醇類激素分泌增加胰島素、生長激素減少神經(jīng)外科危重患者代謝特點(diǎn)葡萄糖利用受限脂肪氧化加速負(fù)氮平衡:分解代謝合成代謝神經(jīng)外科重癥患者易發(fā)生營養(yǎng)不良1第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

3、1.Acosta Escribano, J,et . Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient: update. CSSE 2011. 26 Suppl 2: p. 72-5.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家共識(shí)(2016).中華醫(yī)學(xué)雜志. 2016,96(21):1643-1647神經(jīng)外科重癥患者易發(fā)生營養(yǎng)不良1第六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者預(yù)后，應(yīng)及時(shí)給與營養(yǎng)支持并發(fā)癥增加呼吸機(jī)撤

4、機(jī)困難病情惡化ICU住院時(shí)間長死亡率增加營養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者預(yù)后神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)指出：神經(jīng)外科重癥患者的營養(yǎng)狀況與臨床預(yù)后密切相關(guān)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779.2.Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013,29(2):208-15. 3.中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見,2006.4.Kreymann KG et al.Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):210-23. 5.McClave SA.JPEN J Parenter En

5、teral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31.1第七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月合理營養(yǎng)支持對(duì)NICU患者意義重大危重癥患者的營養(yǎng)支持是治療的重要組成部分和成功保障促進(jìn)傷口愈合減少損傷的分解代謝反應(yīng)改善消化道結(jié)構(gòu)改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費(fèi)Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.1第八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)外科重癥患者需要營養(yǎng)治療么？1第九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)外科患者營養(yǎng)問題需引起重視1神經(jīng)外科患者營養(yǎng)治療原則2神經(jīng)外科患者腸內(nèi)營養(yǎng)還需關(guān)

6、注的問題3目 錄第十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月能量供給目標(biāo)營養(yǎng)評(píng)估營養(yǎng)途徑開始時(shí)機(jī)營養(yǎng)配方選擇營養(yǎng)支持速度加強(qiáng)檢測避免不良反應(yīng)NICU患者營養(yǎng)支持應(yīng)遵循的原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779.2第十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)外科重癥患者營養(yǎng)評(píng)估 1.臨床常采用血漿蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和肱三頭肌皮褶厚度等指標(biāo)進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，但這些單一的評(píng)估指標(biāo)受機(jī)體狀態(tài)影響較大，并不能很好的反映個(gè)體的營養(yǎng)狀態(tài)。 2.需結(jié)合疾病嚴(yán)重程度、患者個(gè)體情況進(jìn)行綜合判斷，可參照歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦

7、的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（表1,2），以及2016年美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）推薦的危重癥營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（NUTRIC Score）（表3）進(jìn)行營養(yǎng)篩查。營養(yǎng)評(píng)估應(yīng)結(jié)合常用臨床指標(biāo)和疾病狀態(tài)、胃腸道功能和誤吸風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估。2第十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002第十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家共識(shí)(2016).中華醫(yī)學(xué)雜志. 2016,96(21):1643-1647第十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系

8、統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持適應(yīng)癥和操作規(guī)范共識(shí)解讀2011版第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月有 / 無 內(nèi) 鏡 輔 助長期 4w 內(nèi) 鏡 輔 助外科手術(shù)胃管 十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)短期 4w鼻 飼 管經(jīng) 皮 導(dǎo) 管腸內(nèi)營養(yǎng)2營養(yǎng)支持的途徑第十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管道選擇中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí). 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2013;93(23):1765-1779危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見,2006.推薦意見1：短期(5: 20-25 Kcal/Kg/day3.拇指法則：能量需要量Crit Care

9、 Med. 2008; 36: 1762-1767第三十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月能量需要量4.公式計(jì)算法 REE=BEE x 應(yīng)激因素應(yīng)激因素: 無并發(fā)癥的大手術(shù)-1.0-1.1 中等創(chuàng)傷/中等腹膜炎-1.25 嚴(yán)重?fù)p傷（顱腦外傷）/感染/器官衰竭-1.3-1.6 燒傷面積40%-2.0第三十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 重癥患者應(yīng)激期可采用20-25kcal/kg/day作為能量供應(yīng)目標(biāo)。（重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)關(guān)注胃腸道承受力，掌握“允許性低熱卡”原則15-20kcal/kg/day；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾?30-35 k

10、cal/kg/day）5.相關(guān)指南推薦 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家共識(shí)(2016).能量需要量對(duì)于存在應(yīng)激高血糖的患者，需要低糖比例、高脂肪比例、高單不飽和脂肪酸含量的腸內(nèi)營養(yǎng)配方制劑2第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 蛋白質(zhì)需求評(píng)估： 患者可按照1.22.0g/kg/d補(bǔ)充蛋白質(zhì)，神經(jīng)外科重癥患者常較一般重癥患者康復(fù)需要更高的蛋白質(zhì)供應(yīng)。可通過氮平衡公式（氮平衡g/24h攝入蛋白質(zhì)g/24h6.25尿液中的尿素氮g/24h4）進(jìn)行評(píng)估且需持續(xù)監(jiān)測。對(duì)無嚴(yán)重腎功能損害的患者，建議足量蛋白質(zhì)供給；對(duì)已經(jīng)存在腎功能受損的非透析患者，可適當(dāng)限制

11、蛋白質(zhì)的過多供給。營養(yǎng)素需要量第三十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 碳水化合物、脂肪： 應(yīng)激性高血糖在神經(jīng)外科重癥患者中發(fā)生率高，有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)82.6%，建議碳水化合物供能比不超過60%，同時(shí)應(yīng)增加膳食纖維的攝入；脂肪供能比不低于25%，增加單不飽和脂肪酸（MUFA）的攝入有助于改善患者的應(yīng)激性高血糖。營養(yǎng)素需要量第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 電解質(zhì)、維生素及微量元素： 有證據(jù)顯示危重癥早期適量補(bǔ)充抗氧化劑（包括維生素E和維生素C）能夠減少患者器官衰竭的發(fā)生，補(bǔ)充微量元素（包括硒、鋅和銅）能夠改善患者的結(jié)局。包含15項(xiàng)臨床研究的薈萃分析結(jié)果顯示，補(bǔ)充維生素

12、和微量元素能夠有效減少患者的死亡率（RR0.8，95% CI：0.70.92，P0.001）。除以上抗氧化作用的維生素和微量元素外，對(duì)于鐵、鈣、維生素B1、維生素B12、脂溶性維生素（A、D、K）、葉酸也需要進(jìn)行評(píng)估，防止發(fā)生營養(yǎng)缺乏。鐵、維生素B12和葉酸的缺乏會(huì)導(dǎo)致重癥患者發(fā)生貧血，進(jìn)而增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)素需要量第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 特殊營養(yǎng)素： 與神經(jīng)重癥患者密切相關(guān)的特殊營養(yǎng)素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不飽和脂肪酸等免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng)素，以及牛磺酸和左旋肉堿等條件必需營養(yǎng)素。2016年ASPEN重癥患者營養(yǎng)支持療法指南認(rèn)為含免疫調(diào)節(jié)成分配方可以在創(chuàng)傷性腦

13、損傷（TBI）患者中使用。其他營養(yǎng)素也有有益于神經(jīng)外科重癥患者的報(bào)道，但缺乏更多臨床應(yīng)用的證據(jù)。膽堿是卵磷脂和神經(jīng)鞘磷脂的組成部分，參與體內(nèi)多種生化反應(yīng)。其衍生物乙酰膽堿是傳遞神經(jīng)信息的重要物質(zhì)。腦外傷患者補(bǔ)充膽堿與較早的意識(shí)恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、改善生活質(zhì)量相關(guān)。營養(yǎng)素需要量第三十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何選擇適合患者的營養(yǎng)配方？第三十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病類型胃腸道功能正?；颊呦蛭展δ苷系K患者便秘患者限制液體入量患者糖尿病或血糖增高患者高脂血癥或血脂增高患者低蛋白血癥患者糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥患者病情復(fù)雜患者推薦意見首選整蛋白標(biāo)準(zhǔn)

14、配方（D級(jí)推薦），有條件時(shí)選用含有膳食纖維的整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方（A級(jí)推薦）選用短肽型或氨基酸型配方（D級(jí)推薦）選用含不溶性膳食纖維配方（D級(jí)推薦）選用高能量密度配方（D級(jí)推薦）有條件時(shí)選用糖尿病適用型配方（A級(jí)推薦）選用優(yōu)化脂肪配方（D級(jí)推薦）選用高蛋白配方（B級(jí)推薦）選用糖尿病適用型配方或高蛋白配方（緩慢泵注）（B級(jí)推薦）根據(jù)主要臨床問題進(jìn)行營養(yǎng)配方選擇（D級(jí)推薦）腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì).神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)(2011版).第四十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者或并發(fā)應(yīng)激性血糖增高患者適用糖尿病適用型配方(級(jí)證據(jù))營養(yǎng)配

15、方的選擇應(yīng)兼顧高血糖等并發(fā)癥1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì). 神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)(2011版). 中華神經(jīng)科雜志.2011,44(11):787-791.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì). 中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)糖尿病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點(diǎn)第四十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)格控制血糖對(duì)重癥患者意義重大中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006).縮短治療時(shí)間降低病死率降低并發(fā)癥嚴(yán)格控制血糖降低病死率- 多器官功能衰竭引起的死亡降低并發(fā)癥- 感染膿毒血癥等等縮短治療時(shí)間機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間降低住院總

16、費(fèi)用為患者帶來經(jīng)濟(jì)獲益降低住院總費(fèi)用第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)治療的速度管理第四十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月床位床頭持續(xù)抬高30（C級(jí)推薦）容量從少到多，即首日500ml，盡早（25日內(nèi)）達(dá)到全量（D級(jí)推薦）速度從慢到快，即首日腸內(nèi)營養(yǎng)輸注20 ml/h50ml/h，次日80ml/h100ml/h，約1224h內(nèi)輸注完畢（D級(jí)推薦）。有條件情況下，可用營養(yǎng)輸注泵控制輸注速度（A級(jí)推薦）管道每4小時(shí)用2030ml溫水沖洗管道一次，每次中斷輸注或給藥前后用2030ml溫水沖洗管道（A級(jí)推薦）第四十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)液輸注方

17、式第四十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月加強(qiáng)監(jiān)測及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779營養(yǎng)支持的監(jiān)測及調(diào)整監(jiān)測營養(yǎng)供給速度營養(yǎng)支持是否滿足患者需求患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)(如嘔吐、腹瀉、感染等)決定是否需要調(diào)整營養(yǎng)支持方案達(dá)到營養(yǎng)支持的目的提高營養(yǎng)支持效率避免并發(fā)癥避免不良反應(yīng)第四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指標(biāo)體質(zhì)量血糖血脂血清蛋白液體出入量血清電解質(zhì)和腎功能消化道癥狀喂養(yǎng)管深度胃殘留液推薦意見至少每月測量體質(zhì)量1次（D級(jí)推薦）對(duì)血糖增高患者應(yīng)根據(jù)血糖變化，調(diào)整營養(yǎng)制劑輸注速度

18、以及胰島素輸注劑量（A級(jí)推薦）。胰島素輸注初始每1小時(shí)2小時(shí)檢測血糖1次，血糖穩(wěn)定后每4小時(shí)檢測血糖1次（D級(jí)推薦）。血糖正常患者，每周檢測血糖1次3次（D級(jí)推薦）。急性腦卒中患者血糖控制目標(biāo)：10mmol/L（D級(jí)推薦）。危重癥患者血糖控制目標(biāo)7.810.0mmol/L，注意避免低血糖發(fā)生（D級(jí)推薦）危重癥患者每周檢測血脂1次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高時(shí)，強(qiáng)化他汀類調(diào)脂藥物治療（A級(jí)推薦），藥物治療后2周復(fù)查。血清蛋白正?；颊呙恐苤辽贆z測1次（B級(jí)推薦），特別注意前白蛋白變化（B級(jí)推薦）。血清白蛋白25g/l時(shí)，可輸注人血白蛋白（B級(jí)推薦）。每天記錄液體出入量1次（A級(jí)推薦）。正常患者

19、每周檢測1次3次，異?；颊咧辽倜刻鞕z測1次（D級(jí)推薦）。每4小時(shí)記錄惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、嘔血、便血等癥狀體征1次（D級(jí)推薦）。每4小時(shí)檢查鼻胃管深度1次，正常情況下，從鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離為4555cm（D級(jí)推薦）。每4小時(shí)抽吸胃殘留液1次，觀察總量、顏色和性狀，疑為消化道出血時(shí)即刻送檢（D級(jí)推薦）。第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥處理推薦意見嘔吐和腹脹：減慢輸注速度或/和減少輸注總量，同時(shí)尋找原因和對(duì)癥處理，仍不緩解時(shí)改為腸外營養(yǎng)（D級(jí)推薦）。腹瀉（稀便3次/d或稀便200g/d）：減慢輸注速度或/和減少輸注總量，予以等滲營養(yǎng)配方，嚴(yán)格無菌操作（D級(jí)推

20、薦），注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療（B級(jí)推薦）。便秘（0次/3d）：加強(qiáng)補(bǔ)充水分，選用含有不可溶性膳食纖維營養(yǎng)配方，必要時(shí)予以通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施（D級(jí)推薦）。上消化道出血（隱血試驗(yàn)證實(shí)）：臨時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑。血性胃內(nèi)容物100ml時(shí)，繼續(xù)全量全速或全量減速（2050ml/h）喂養(yǎng)，每天檢測胃液隱血試驗(yàn)1次，直至2次正常；血性胃內(nèi)容物100ml時(shí)，暫停喂養(yǎng)，必要時(shí)改為腸外營養(yǎng)（D級(jí)推薦）。胃腸動(dòng)力不全：胃殘留液100ml時(shí)，加用胃復(fù)安、紅霉素等胃動(dòng)力藥物（C級(jí)推薦）或暫停喂養(yǎng)（D級(jí)推薦）。超過24小時(shí)仍不能改善時(shí)，改為鼻腸管或腸外營養(yǎng)（D級(jí)推薦）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)

21、營養(yǎng)學(xué)分會(huì). 神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)(2011版).第四十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖應(yīng)激性高血糖ICU中普遍存在的一種臨床現(xiàn)象直接影響各類重癥患者預(yù)后的獨(dú)立因素發(fā)病原因接受高熱卡膳糖尿病高代謝或皮質(zhì)激素治療期間老年患者：糖耐量不足中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)彭承宏等, 中國實(shí)用外科雜志 1995; 15(6):362-364.第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖的處理血糖增高根據(jù)患者血糖變化，調(diào)整降低腸內(nèi)營養(yǎng)滴注速度以及胰 島素輸注劑量。（A級(jí)推薦）停用腸內(nèi)營養(yǎng)，靜脈或皮下使用胰島素，待血糖穩(wěn)定后再行腸內(nèi) 營

22、養(yǎng)。胰島素輸注初始每1小時(shí)-2小時(shí)檢測血糖1次，血糖穩(wěn)定后每4小 時(shí)檢測1次。（D級(jí)推薦）血糖正?；颊?，每周檢測血糖1次-3次。（D級(jí)推薦）急性腦卒中患者血糖控制目標(biāo)：10mmol/L 。（D級(jí)推薦）危重癥患者血糖控制目標(biāo)：8.3mmol/L ，注意避免低血糖發(fā)生。 （D級(jí)推薦）第五十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)外科患者營養(yǎng)問題需引起重視1神經(jīng)外科患者營養(yǎng)治療原則2神經(jīng)外科患者腸內(nèi)營養(yǎng)還需關(guān)注的問題3目 錄第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)治療的同時(shí)要注重護(hù)理的規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1

23、765-1779管道的維護(hù)保證營養(yǎng)液的溫度體位及管道的留置床頭抬高至少30避免壓瘡的發(fā)生留置胃管時(shí)應(yīng)在測量的基礎(chǔ)上多插入710cm建議采取加溫措施或者使用具有加溫裝置的營養(yǎng)泵。留置管道時(shí)和喂養(yǎng)前應(yīng)檢查管道位置，定時(shí)檢查是否移位，防止誤吸建議每4小時(shí)用30ml溫水沖洗管道1次，每次中斷輸注或給藥前后用30ml溫水沖洗管道護(hù)理操作中應(yīng)注意無菌原則，防止護(hù)理操作中的污染，喂養(yǎng)器具應(yīng)24h更換1次營養(yǎng)治療的護(hù)理要點(diǎn)如下：第五十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月NICU患者局部腦組織缺血、缺氧可進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)損害1.Kataoka K,et al. Neurosci Res.1998 Oct;

24、32(2):103-17.2. Nakayama R,et al. Anesthesiology.2002 Mar;96(3):705-10. 3. Kontos HA,et al. Stroke.2001Nov;32(11):2712-6.4. Althaus JS,et al. Mol Chem Neuropathol.1993 Oct;20(2):147-62. 5. Bates B,et al. Neurobiol Dis.2002 Feb;9(1):24-37.大腦損傷后能量需求增加，腦氧代謝率加速，腦供氧與腦耗氧出現(xiàn)不平衡，局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，進(jìn)而對(duì)患者的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生損害，其

25、主要機(jī)制如下：產(chǎn)生興奮性氨基酸（EAA）產(chǎn)生大量自由基介導(dǎo)的大量Na+ 、Cl-及H2O的內(nèi)流，造成細(xì)胞毒性腦水腫激活NMDA受體，介導(dǎo)Ca2+ 大量內(nèi)流，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，蛋白酶活性異常, 神經(jīng)元細(xì)胞骨架( 微管和微絲等) 破壞, 導(dǎo)致神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的嚴(yán)重變化改變血管的反應(yīng)性，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞血腦屏障細(xì)胞膜，細(xì)胞器膜的不飽和脂肪酸發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，磷脂被降解而變性失能細(xì)胞膜對(duì)Na 、Ca 以及大分子物質(zhì)通透性增加，細(xì)胞毒性水腫線粒體呼吸功能，能量生成障礙，溶酶體裂解，促使神經(jīng)元細(xì)胞自溶第五十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月牛磺酸可保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)?；撬嵩谥袠猩窠?jīng)系

26、統(tǒng)內(nèi)作為一種抑制性氨基酸可對(duì)抗興奮性氨基酸，并有如下作用：Kumari N,et al. Taurine and Its Neuroprotective Role . Adv Exp Med Biol. 2013;775:19-27.牛磺酸一定程度上拮抗細(xì)胞內(nèi)鈣超載, 在一定范圍內(nèi)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù) 神經(jīng)?；撬嶙柚辜?xì)胞內(nèi)自由基的過氧化, 拮抗細(xì)胞內(nèi)氧化損傷抗氧化調(diào)節(jié)滲透壓,維持細(xì)胞膜的完整性調(diào)節(jié) 滲透壓保護(hù)遺傳物質(zhì)以防損傷, 增加DNA 修復(fù)能力保護(hù)遺傳物質(zhì)第五十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月左旋肉堿也可保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)1.王濤等.乙酰化左旋肉堿與神經(jīng)系統(tǒng)疾病.河北醫(yī)藥.2012,

27、34(21):3309-3311.2.Martin E，Rosenthal RE，F(xiàn)iskum GPyruvate dehydrogenase complex：Metabolic link to ischemic brain iniury and target of oxidative stressJNeurosei Re820 .79：240247.左旋肉堿可通過以下機(jī)制保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)刺激腦有氧能量代謝減少線粒體內(nèi)脂肪酰輔酶A的積聚，改善線粒體能量代謝實(shí)現(xiàn)神經(jīng)保護(hù)作用將過量的乳酸轉(zhuǎn)移出細(xì)胞，減輕組織乳酸性酸中毒間接抗氧化應(yīng)激作用引起線粒體和胞漿氧化還原狀態(tài)的改變，增加活性氧自由基的解毒功能抗氧化劑，促進(jìn)細(xì)胞膜磷脂的更新和修復(fù)，發(fā)揮膜穩(wěn)定和細(xì)胞保護(hù)作用減輕細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷對(duì)興奮毒性細(xì)胞死亡的保護(hù)作用可能源于其對(duì)谷氨酸受體的直接阻斷作用減輕細(xì)胞興奮毒性作用第五十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月危重癥患者易并發(fā)?；撬峒叭鈮A水平下降1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外