脾臟良性腫瘤多層螺旋CT診斷

1、脾臟良性腫瘤多層螺旋CT診斷【摘要】目的討論脾臟良性腫瘤t表現(xiàn)及診斷價(jià)值，以進(jìn)步診斷程度。方法回憶性分析13例經(jīng)病理證實(shí)脾臟良性腫瘤t資料，其中海綿狀血管瘤5例,脾囊腫6例，淋巴管瘤2例。結(jié)果海綿狀血管瘤增強(qiáng)掃描呈邊緣強(qiáng)化并向中心充填，延期掃描病灶可完全彌合與脾成等密度；脾囊腫呈圓形或橢圓形囊狀占位，水樣密度，邊緣光滑，不強(qiáng)化為其特點(diǎn)；淋巴管瘤的典型表現(xiàn)是多發(fā)低密度灶，可有間隔狀強(qiáng)化。結(jié)論脾臟良性腫瘤具有比擬特征性的螺旋t表現(xiàn)，可作出較準(zhǔn)確的定位、定性診斷?！娟P(guān)鍵詞】脾臟良性腫瘤體層攝影術(shù)線計(jì)算機(jī)stdiagnsisfsplenibenigntur(areprtf13ases)zengqing

2、-yng,lixin.departentfradilgy,theentrepepleshspitalfhuizhuity,guangdng516001,hinakeyrdssplenibenigntur;tgraphy;x-rayputer脾臟疾病相對(duì)少見，國內(nèi)、外有關(guān)脾臟良性腫瘤t診斷的報(bào)道不多，本文搜集本院2002年2022年經(jīng)病理證實(shí)13例脾臟良性腫瘤患者t及相關(guān)資料，結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其t征象進(jìn)展回憶性總結(jié)，旨在進(jìn)步對(duì)其診斷程度。材料與方法1.一般資料13例中，男9例,女4例,年齡1563歲,平均31.5歲。臨床表現(xiàn)無病癥2例，上腹不適11例，腹痛3例，腹脹2例，腹部腫塊9例。13例均經(jīng)手術(shù)或

3、穿刺病理檢查所證實(shí)，其中脾海綿狀血管瘤5例,脾囊腫6例，淋巴管瘤2例。2.檢查方法采用西門子公司vluez型四層面螺旋t，13例均行平掃及動(dòng)脈期、門脈期增強(qiáng)掃描，5例加做延期增強(qiáng)掃描?？崭?，取常規(guī)仰臥位，平靜屏氣下連續(xù)掃描，層厚5,螺距11.5，120kv，200a,矩陣512512。增強(qiáng)掃描比照劑用優(yōu)維顯,注射速度3l/s,量100l130l個(gè)別體重較重者按1.5l/kg計(jì)算，使用高壓注射器采用團(tuán)注法經(jīng)肘靜脈注入，30s動(dòng)脈期掃描，60s門脈期掃描，延遲35分鐘延期掃描。分別采用2間隔重建二維圖像,必要時(shí)補(bǔ)充多平面重建(pr)以及三維圖像。結(jié)果1.脾血管瘤5例病理結(jié)果均為海綿狀血管瘤，均為多

4、發(fā)病灶，同時(shí)伴發(fā)肝臟或和胰腺海綿狀血管瘤。t平掃表現(xiàn)為脾輪廓增大3例，均可見多個(gè)類圓形低或等密度灶，增強(qiáng)掃描呈邊緣強(qiáng)化并向中心充填，延期掃描病灶可完全彌合與脾等密度圖13。脾海綿狀血管瘤增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度與肝血管瘤大致同步，胰腺血管瘤強(qiáng)化程度較肝血管瘤略輕。2.脾囊腫脾囊腫6例，6例脾囊腫均為單發(fā)，均可見脾臟不同程度腫大，病灶最大約8.76.3,最小約1.21.4,真性囊腫5例，假性囊腫1例。t平掃真性囊腫呈單個(gè)或多個(gè)類圓形水樣密度影圖4，其中2例合并腎囊腫、肝囊腫；假性囊腫呈單一的囊性水樣密度影，薄壁。6例增強(qiáng)掃描囊內(nèi)及囊壁均未見強(qiáng)化。3.脾淋巴管瘤2例脾臟淋巴管瘤t平掃顯示脾臟彌漫性增大，脾

5、內(nèi)呈多個(gè)圓形低密度灶，t值約31hu34hu，密度不均勻，其內(nèi)見纖維間隔形成，常以多房性病變存在；增強(qiáng)掃描纖維間隔及邊緣區(qū)呈不均勻強(qiáng)化(圖5)。討論脾臟腫瘤少見，有人認(rèn)為與脾臟特有的免疫功能有關(guān)。脾臟良性腫瘤的發(fā)生率約為0.14%。脾臟惡性腫瘤不超過全部惡性腫瘤的0.64%。良性腫瘤以脾囊腫及血管瘤多見，其他包括淋巴管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等。脾腫瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要依靠影像檢查。t是目前診斷脾腫瘤最有價(jià)值的影像檢查方法，能明確顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大孝血供特點(diǎn)及與周圍臟器和血管的關(guān)系，其診斷符合率較高，可作為脾腫瘤的首選而有效的檢查方法2,3。另外，多層螺旋t具有較齊全的后處理功能，二維2d、

6、外表重建ssd等多種重建技術(shù)的應(yīng)用可較直觀地顯示腫瘤與臨近構(gòu)造的解剖和空間關(guān)系。對(duì)臨床治療方案的制定及判斷預(yù)后具有重要價(jià)值。1.脾血管瘤脾血管瘤發(fā)病率低，但為脾臟最常見良性腫瘤。脾血管瘤由毛細(xì)血管或海綿樣擴(kuò)張血管組合而成，可單發(fā)或多發(fā)。分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管型和血管淋巴管型。大部分病人無病癥，多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大的血管瘤可以伴有脾臟增大壓迫周圍臟器而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床病癥。約5%的病人由于脾臟血管瘤破裂出血而出現(xiàn)急腹癥。大多數(shù)病例具有類似肝臟海綿狀血管瘤的典型t表現(xiàn)，t平掃多表現(xiàn)為脾內(nèi)邊界清楚的低密度灶，腫瘤中心或邊緣可發(fā)生鈣化，部分可發(fā)生囊變；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶周邊明顯強(qiáng)化，部分可呈

7、全瘤型明顯強(qiáng)化，延遲期掃描大多數(shù)病灶能完全充填，呈等密度，呈典型的“慢進(jìn)慢退改變。可同時(shí)伴發(fā)肝臟、胰腺及腎臟海綿狀血管瘤。本組5例海綿狀血管瘤，均為多發(fā)病灶、同時(shí)伴發(fā)肝臟、胰腺海綿狀血管瘤，增強(qiáng)掃描病灶呈典型的邊緣強(qiáng)化并向中心充填改變。2.脾囊腫分為寄生蟲和非寄生蟲性，后者又可分為真性囊腫和假性囊腫，真性囊腫囊壁內(nèi)稱有上皮細(xì)胞層，而假性囊腫囊壁不含上皮細(xì)胞層。假性囊腫大多與外傷、感染和梗死有關(guān)。男女發(fā)病率之比為2:1，80%為單發(fā)，多見于40歲以下。多數(shù)無病癥，只有宏大囊腫可產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫病癥，或在左上腹可觸及腫塊。寄生蟲囊腫t平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形囊性病灶，邊界清楚，囊壁可伴有或不伴有鈣

8、化，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)及囊壁無強(qiáng)化、邊界顯得更清楚。“囊中囊是其特征性改變，當(dāng)囊腫內(nèi)囊破裂時(shí)，可見內(nèi)外囊別離有空氣進(jìn)入囊性病灶內(nèi)，呈“水上浮蓮改變1。真性囊腫即原發(fā)囊腫：根據(jù)其囊壁細(xì)胞被覆的不同分為上皮性囊腫和和內(nèi)皮細(xì)胞性或間皮細(xì)胞性囊腫。囊腫上皮被覆有分泌功能的上皮細(xì)胞。其發(fā)生原因不明，可能是先天發(fā)育異?；蚪M織迷入所致。t表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形低密度影，邊界清楚，壁菲薄，偶然可伴有鈣化，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。假性囊腫即繼發(fā)性囊腫，其形成過程是外傷引起脾臟的血腫，血腫被吸收，周圍形成纖維性囊壁，囊液不斷蓄積，逐漸形成漿液性孤立性囊腫，囊腫可以很大，囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞被覆，其內(nèi)常含血液。遠(yuǎn)比先天性脾囊腫多見

9、，一般均有外傷史，t表現(xiàn)同先天性囊腫，晚期可發(fā)生鈣化。本組6例，5例屬真性囊腫，1例屬假性囊腫，囊內(nèi)密度均較低，邊緣清楚，囊壁均未見鈣化，增強(qiáng)掃描均見明顯強(qiáng)化。3.脾臟淋巴管瘤又稱囊性淋巴管瘤，由囊性擴(kuò)張的淋巴管構(gòu)成，病理上可以表現(xiàn)為毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。t平掃可見脾臟增大，其內(nèi)見多個(gè)囊狀低密度灶，囊狀區(qū)邊緣尚清，病灶內(nèi)可見粗大的間隔；增強(qiáng)掃描纖維間隔及邊緣區(qū)呈不均勻強(qiáng)化。本組2例均為以多房性病變存在,平掃邊界清，囊內(nèi)t值約31hu34hu,增強(qiáng)掃描可見囊內(nèi)間隔見強(qiáng)化，據(jù)此可以和脾囊腫鑒別。脾臟較常見的良性腫瘤尚有錯(cuò)構(gòu)瘤，非常罕見，成人多見，為多種正常的脾組織異常組合而成，絕大多數(shù)無臨床病

10、癥，少數(shù)引起貧血，血小板減少等。白髓型由異常淋巴組織組成，紅髓型含血竇及類似紅髓組織構(gòu)造，瘤內(nèi)可包含纖維、脂肪組織及鈣化灶。含鈣化及脂肪組織是其較有特征性表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化、彌漫漸進(jìn)性強(qiáng)化或明顯不強(qiáng)化表現(xiàn)4。4.與惡性脾臟腫瘤的鑒別診斷惡性脾腫瘤脾臟多彌漫性增大，病灶常多發(fā)、界限多不清楚、彌漫性分布，強(qiáng)化程度低，周圍淋巴結(jié)、臟器可有轉(zhuǎn)移，臨床多為老年，病癥明顯。脾臟不均勻增大，邊界不清呈不規(guī)那么強(qiáng)化，伴有脾門及腹膜后淋巴結(jié)增大首先應(yīng)考慮惡性淋巴瘤。如患者其他部位有原發(fā)瘤，脾內(nèi)見腫塊應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移，由于脾轉(zhuǎn)移瘤缺乏特征性，在鑒別時(shí)應(yīng)重視臨床資料、檢查有無原發(fā)腫瘤的存在4。2良性腫瘤中的淋巴管瘤脾臟多呈彌漫性增大、病灶彌漫性分布，但其分隔強(qiáng)化特點(diǎn)較為明確。脾膿腫是全身感染的一部分，主要以高熱、寒戰(zhàn)、腹痛，白細(xì)胞增多為主要特點(diǎn)。脾內(nèi)呈多個(gè)圓形或橢圓形低密度灶，典型膿腫內(nèi)有氣液平面，結(jié)合臨床病史可以鑒別?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李寶平，郭輝.脾臟囊腫的t診斷及鑒別診斷j臨床放