北京傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承人員學(xué)習(xí)記錄手冊

1、編號:北京市傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承人員學(xué)習(xí)記錄手冊學(xué)生姓名指導(dǎo)老師所在學(xué)習(xí)機構(gòu) 北京市中醫(yī)管理局 北京中醫(yī)協(xié)會2015年制1、本手冊由北京市中醫(yī)管理局、北京中醫(yī)協(xié)會統(tǒng)一印制。2、手冊內(nèi)容須用藍黑色鋼筆或簽字筆填寫，要求字跡清晰。3、手冊內(nèi)容應(yīng)如實填寫，不得弄虛作假。4、病案記錄表每一診次填寫一份，用藍黑色鋼筆或簽字筆填寫, 要求字跡清晰，并按年度裝訂成冊。5、理論學(xué)習(xí)記錄表每次填寫一份，用藍黑色鋼筆或簽字筆填寫, 要求字跡清晰，并按年度裝訂成冊。6、病案記錄表、理論學(xué)習(xí)記錄表可從北京中醫(yī)藥信息網(wǎng)( )下載。7、申請參加出師考核時須向北京中醫(yī)協(xié)會提交此手冊及裝訂成 冊的病案記錄表、理論學(xué)習(xí)記錄表。、師承人

2、員情況表師承人員姓名性另出生年月最高學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校及時間指導(dǎo)老師姓名職稱專業(yè)執(zhí)業(yè)機構(gòu)師承學(xué)習(xí) 起止時間年月日 至年月日學(xué)習(xí)計劃1指導(dǎo)老師意見:指導(dǎo)老師所在機構(gòu)意見:北京市中醫(yī)管理局意見:簽名：年 月（簽名）年 月（蓋章） M（蓋章）：年 日二、臨床實踐記錄（按周計算）2-1-1第一年度周出診時間指導(dǎo)老師簽字1234567891011121314151617181920212223242526注：出診時間須填寫出診總時數(shù)，滿半日按5學(xué)時計算，未滿半日按實際時間計算。醫(yī)療機構(gòu)管理部門負責(zé)人：（蓋章）年 月 日2-1-2第一年度周出診時間指導(dǎo)老師簽字27282930313233343536373839

3、404142434445464748495051525學(xué)時計算，未滿半日按實際時間計算。注：出診時間須填寫出診總時數(shù)，滿半日按醫(yī)療機構(gòu)管理部門負責(zé)人:（蓋章）年 月 日2-2-1第二年度周出診時間指導(dǎo)老師簽字1234567891011121314151617181920212223242526注：出診時間須填寫出診總時數(shù)，滿半日按5學(xué)時計算，未滿半日按實際時間計算。醫(yī)療機構(gòu)管理部門負責(zé)人:（蓋章）年 月 日2-2-2第二年度周出診時間指導(dǎo)老師簽字27282930313233343536373839404142434445464748495051525學(xué)時計算，未滿半日按實際時間計算。注：出診時

4、間須填寫出診總時數(shù)，滿半日按醫(yī)療機構(gòu)管理部門負責(zé)人:（蓋章）年 月 日2-3-1第三年度周出診時間指導(dǎo)老師簽字1234567891011121314151617181920212223242526注：出診時間須填寫出診總時數(shù)，滿半日按5學(xué)時計算，未滿半日按實際時間計算。醫(yī)療機構(gòu)管理部門負責(zé)人:（蓋章）年 月 日2-3-2第三年度周出診時間指導(dǎo)老師簽字27282930313233343536373839404142434445464748495051525學(xué)時計算，未滿半日按實際時間計算。注：出診時間須填寫出診總時數(shù)，滿半日按醫(yī)療機構(gòu)管理部門負責(zé)人:（蓋章）年 月 日三、臨床病案記錄匯總表3-1

5、-1第一年度序號患者姓名就診時間診斷1234567891011121314151617181920212223242593-1-2第一年度序號患者姓名就診時間診斷26272829303132333435363738394041424344454647484950103-1-3第一年度序號患者姓名就診時間診斷515253545556575859606162636465666768697071727374753-1-4第一年度序號患者姓名就診時間診斷767778798081828384858687888990919293949596979899100123-2-1第二年度序號患者姓名就診時間診斷1

6、2345678910111213141516171819202122232425133-2-2第二年度序號患者姓名就診時間診斷26272829303132333435363738394041424344454647484950143-2-3第二年度序號患者姓名就診時間診斷51525354555657585960616263646566676869707172737475153-2-4第二年度序號患者姓名就診時間診斷767778798081828384858687888990919293949596979899100163-3-1第三年度序號患者姓名就診時間診斷12345678910111213

7、141516171819202122232425173-3-2第三年度序號患者姓名就診時間診斷26272829303132333435363738394041424344454647484950183-3-3第三年度序號患者姓名就診時間診斷515215354555657585960616263646566676869707172737475193-3-4第三年度序號患者姓名就診時間診斷767717879808182838485868788899091929394959697989910020四、理論學(xué)習(xí)記錄匯總表4-1-1第一年度序號聽課題目學(xué)習(xí)日期聽課時數(shù)123456789101112131

8、41516171819202122232425214-1-2第一年度序號聽課題目學(xué)習(xí)日期聽課時數(shù)26272829303132333435363738394041424344454647484950224-2-1第二年度序號聽課題目學(xué)習(xí)日期聽課時數(shù)12345678910111213141516171819202122232425234-2-2第二年度序號聽課題目學(xué)習(xí)日期聽課時數(shù)26272829303132333435363738394041424344454647484950244-3-1第三年度序號聽課題目學(xué)習(xí)日期聽課時數(shù)123456789101,11121314151617181920212

9、2232425254-3-2第三年度序號聽課題目學(xué)習(xí)日期聽課時數(shù)2627282930313233343536373839404142434445464748495026五、集中培訓(xùn)記錄序號參加時間培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)機構(gòu)名稱醫(yī)療機構(gòu)管理部門負責(zé)人：（蓋章）年 月 日27六、年度考核記錄表6-1第一年度起止時間年 月 日至年 月 日應(yīng)跟師臨床實踐學(xué)時數(shù)1300實際跟師臨床實踐學(xué)時數(shù)應(yīng)完成病案記錄數(shù)100實際完成病案記錄數(shù)應(yīng)完成理論學(xué)習(xí)記錄篇數(shù)50實際完成理論學(xué)習(xí)記錄篇數(shù)應(yīng)參加集中培訓(xùn)學(xué)時數(shù)20實際參加集中培訓(xùn)學(xué)時數(shù)師承計劃完成情況（如未完成，需說明理由）主要學(xué)習(xí)成果（包括典型病案收集、老師經(jīng)驗整理、中醫(yī)

10、基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、書面筆記或小 結(jié)）28指與老師對師承人員本年度跟師學(xué)習(xí)情況的評語:簽名：年 月 日醫(yī)療機構(gòu)考核意見（包括：本階段師承實施情況的總體評價，對指導(dǎo)老師的帶教態(tài)度， 師承人員的學(xué)習(xí)態(tài)度、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果等作出評議。并對階段考核是否合格 提出明確意見。）醫(yī)療機構(gòu)蓋章年 月 日北京市中醫(yī)管理局考核意見蓋章年 月 日296-2第二年度起止時間年 月 日至年 月 日應(yīng)跟師臨床實踐學(xué)時數(shù)1300實際跟師臨床實踐學(xué)時數(shù)應(yīng)完成病案記錄數(shù)100實際完成病案記錄數(shù)應(yīng)完成理論學(xué)習(xí)記錄篇數(shù)50實際完成理論學(xué)習(xí)記錄篇數(shù)應(yīng)參加集中培訓(xùn)學(xué)時數(shù)20實際參加集中培訓(xùn)學(xué)時數(shù)師承計劃完成情況（如未完成，需說明理由

11、）主要學(xué)習(xí)成果（包括典型病案收集、老師經(jīng)驗整理、中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、書面筆記或小 結(jié)）30指與老師對師承人員本年度跟師學(xué)習(xí)情況的評語:簽名：年 月 日醫(yī)療機構(gòu)考核意見（包括：本階段師承實施情況的總體評價，對指導(dǎo)老師的帶教態(tài)度， 師承人員的學(xué)習(xí)態(tài)度、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果等作出評議。并對階段考核是否合格 提出明確意見。）醫(yī)療機構(gòu)蓋章年 月 日北京市中醫(yī)管理局考核意見蓋章年 月 日316-3第三年度起止時間年 月 日至年 月 日應(yīng)跟師臨床實踐學(xué)時數(shù)1300實際跟師臨床實踐學(xué)時數(shù)應(yīng)完成病案記錄數(shù)100實際完成病案記錄數(shù)應(yīng)完成理論學(xué)習(xí)記錄篇數(shù)50實際完成理論學(xué)習(xí)記錄篇數(shù)應(yīng)參加集中培訓(xùn)學(xué)時數(shù)20實際參加集中培訓(xùn)學(xué)時數(shù)師承計劃完成情況（如未完成，需說明理由）主要學(xué)習(xí)成果（包括典型病案收集、老師經(jīng)驗整理、中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、書面筆記或小 結(jié)）32指與老師對師承人員本年度跟師學(xué)習(xí)情況的評語:簽名：年 月 日醫(yī)療機構(gòu)考核意見（包括：本階段師承實施情況的總體評價，對指導(dǎo)老師的帶教態(tài)度，