雙針髓內(nèi)固定治療橈骨骨折

1、雙針髓內(nèi)固定治療橈骨骨折【摘要】目的討論應用2枚髓內(nèi)針治療橈骨骨折的方法與療效。方法對26例橈骨干骨折應用2枚三棱形髓內(nèi)針或三棱針+克氏針內(nèi)固定法治療，將橈骨骨折部整復，自橈骨遠端Lister結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)鉆孔入髓腔，自遠端至近端髓腔穿入2枚三棱針或三棱針+克氏針，針尾折彎嵌于骨外，術(shù)后保持患肢中立位制動。結(jié)果所有患者均獲得隨訪，時間612個月，平均8.5個月。23例骨折順利愈合，愈合時間612周，平均9.5周。3例延遲愈合，愈合時間1820周。按Andersn評價標準：前臂功能優(yōu)良率92%。結(jié)論2枚三棱針或三棱針+克氏針髓內(nèi)固定橈骨骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，愈合率高，并發(fā)癥少。【關(guān)鍵詞】橈骨；骨折；髓內(nèi)

2、針隨著長骨骨折治療中使用髓內(nèi)釘增多，帶鎖髓內(nèi)釘用于橈骨骨折的治療也日益增多，但由于其操作繁瑣，內(nèi)固定物費用高，相當一局部病人無法使用。應用高質(zhì)低價的內(nèi)固定材料，使病人得以簡單有效的治療，更易被廣闊患者承受1。自1997年5月2022年8月，作者采用2枚三棱針或三棱針+克氏針內(nèi)固定橈骨骨折，獲得滿意療效。1資料與方法1.1一般資料自1997年5月2022年8月，本院應用2枚三棱針或1枚三棱針加1枚克氏針髓內(nèi)固定橈骨干骨折26例；其中男19例，女7例；年齡1872歲，平均37歲。橈骨干上下段2段骨折4例，中下1/3段單處骨折2例；閉合性骨折14例，開放性骨折12例；橫形骨折13處，粉碎性骨折7處，

3、斜形骨折10處，橈尺骨雙骨折18例；交通事故14例，機器壓傷6例，運動傷4例，斗毆傷2例。1.2手術(shù)方法術(shù)前根據(jù)健側(cè)橈骨X線片確定髓內(nèi)針的長度及直徑，并預彎制備橈骨針模板。患肢采用臂叢麻醉、止血帶止血，以橈骨Lister結(jié)節(jié)為中心作長約2縱切口，在Lister結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)，于橈腕關(guān)節(jié)背側(cè)緣與橈骨遠端關(guān)節(jié)面成45角鉆孔進入11.5，然后對前臂骨折行手法復位，在X線透射下，首先確定橈骨骨折對位對線好，再于Lister結(jié)節(jié)外側(cè)骨孔插入一預彎克氏針至橈骨上段髓腔，于Lister結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)骨孔插入一預彎成橈骨弓弧度之三棱針至橈骨近端髓腔。假設髓腔較大，那么取出克氏針，改用三棱針自外側(cè)骨孔插入至近端髓腔，留針

4、尾折彎嵌于橈骨遠端骨皮質(zhì)外。對于不穩(wěn)定尺骨骨折再予鋼板內(nèi)固定，穩(wěn)定尺骨骨折予三棱針內(nèi)固定。1.3術(shù)后處理術(shù)后患肢于屈肘90、前臂中立位石膏托外固定4周。對于橈骨粉碎性骨折，那么于患肢去除石膏托后，將前臂放在防旋板上固定及三角巾懸吊2周。2結(jié)果所有患者均獲得隨訪，時間612個月，平均8.5個月。23例愈合時間612周，平均9.5周；3例延遲愈合，愈合時間1820周。本組20例患肢骨折愈合后，肘關(guān)節(jié)屈曲受限10,前臂旋轉(zhuǎn)受限25%；4例患肢骨折愈合后，肘關(guān)節(jié)屈曲受限20，前臂旋轉(zhuǎn)受限25%而50%。2例患肢骨折愈合后，肘關(guān)節(jié)屈曲受限30，前臂旋轉(zhuǎn)受限50%。本組患肢腕關(guān)節(jié)活動度好。按Andersn

5、評分標準：本組病例前臂功能評價優(yōu)20例，良4例，不滿意2例，優(yōu)良率92%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論橈骨干骨折內(nèi)固定方法有多種。用接骨板內(nèi)固定能使多數(shù)骨折獲得復位，為牢靠的固定；但術(shù)中軟組織剝離較廣泛，破壞骨折部血供，影響骨折部愈合；于橈骨中上段處剝離旋后肌及牽開骨間后神經(jīng)，易使骨間后神經(jīng)受激惹致功能障礙，且對前臂旋后功能有一定影響。應用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，具有較強防旋作用，但價格昂貴，操作繁瑣。應用Sage針、單枚三棱針或骨圓針防旋作用較差2、3。本組應用雙三棱針或三棱針加克氏針髓內(nèi)固定，優(yōu)點是：(1)防旋作用強：雙針于橈骨近遠端各有2個支點固定，且三棱髓內(nèi)針貼緊髓腔內(nèi)壁，防旋作用明顯增強；

6、(2)內(nèi)固定強度較高：橈骨體呈三棱柱狀，在不擴髓條件下行雙髓內(nèi)針固定，盡可能地增加內(nèi)固定物橫徑，進步內(nèi)固定強度；(3)有效地恢復橈骨弓：前臂旋轉(zhuǎn)功能對手功能的發(fā)揮具有重要作用。在尺骨保持固定的情況下，前臂的旋轉(zhuǎn)軸由橈骨頭的中心到達尺骨骨突基底部，橈骨以“旋后弓和“旋前弓沿旋轉(zhuǎn)軸做旋后、旋前運動4。恢復正常橈骨弓在橈骨骨折治療中非常重要5。本組應用雙髓內(nèi)針固定，能容易地占據(jù)健側(cè)橈骨輪廓，用手預彎髓內(nèi)針，先插入1枚預彎三棱針初步固定，維持橈骨弓后再添加1枚髓內(nèi)針使骨折部得以結(jié)實固定，進一步維持橈骨弓于正常位置；(4)創(chuàng)傷孝操作簡便：本組于內(nèi)固定時，2枚髓內(nèi)針大小較容易調(diào)整，在不擴髓情況下，沒有出現(xiàn)

7、插針卡閉造成髓內(nèi)針進退困難或致骨質(zhì)劈裂，且有第1枚髓內(nèi)針作支架，穿第2枚針也較容易。作者對本組閉合性骨折，均予手法閉合復位內(nèi)固定；對開放性骨折，予傷口清創(chuàng)時不進一步剝離骨膜，手術(shù)創(chuàng)傷校在橈骨干骨折的手術(shù)治療中，選擇少損傷的復位方法，使骨折得到滿意復位，牢靠固定，同時注意對骨和軟組織血供的保護，對減少并發(fā)癥非常重要6。對本組的閉合性橈骨骨折，先予手法復位，再予閉合穿髓內(nèi)針內(nèi)固定。術(shù)者在掌握前臂手法整復技術(shù)根底上，需注意復位固定技巧。作者的體會是：(1)前臂中立位持續(xù)牽引3in后整復橈骨干骨折較易成功。由于尺橈骨骨間膜在中立位至旋后20時根本呈等張狀態(tài)，尺橈骨間隙亦最大7，骨間膜緊張對骨折端產(chǎn)生的

8、牽引力糾正尺橈骨同側(cè)斷端的并攏及縱軸移位，使兩骨相對趨于穩(wěn)定，有利于夾擠分骨等手法應用。(2)對于尺橈骨雙骨折，作者認為先予橈骨骨折部復位，有利于恢復正常的橈骨弓。對于尺骨不穩(wěn)定性骨折，作者予切開復位接骨板內(nèi)固定，有利于維持橈骨骨折部的穩(wěn)定。作者認為尺骨骨折部顯露簡單、創(chuàng)傷小，骨愈合后取出內(nèi)固定物容易，不必強求髓內(nèi)固定。(3)橈骨骨折部先予整復再行髓內(nèi)固定，較容易。由于穿釘時患肢腕關(guān)節(jié)需保持屈曲位，不便于手法復位。在手法復位之前，作者于橈骨遠端進針點先予顯露并鉆通進針孔，使橈骨骨折復位后穿髓內(nèi)針方便快捷。(4)重視對進針點的選擇：作者于Lister結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)進針插入預彎成橈骨弓弧度的三棱針。由于

9、橈骨弓于橈骨中1/3突向橈側(cè)，約9.37。故于偏內(nèi)側(cè)插入弧形三棱針較容易。于Lister結(jié)節(jié)外側(cè)采用弧度較小髓內(nèi)針插入。橈骨近遠端各有2個支點固定，且三棱髓內(nèi)針貼緊髓腔內(nèi)壁，防旋作用明顯增強。雙髓內(nèi)針內(nèi)固定橈骨骨折，不僅能維持骨折部于正確復位狀態(tài)，且手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。對于如何減少手術(shù)操作引起的并發(fā)癥，作者認為有幾點值得注意：(1)防髓內(nèi)針卡閉：術(shù)前仔細閱讀、測量X線片，髓腔內(nèi)徑3那么不宜采用此法5。術(shù)中探測髓腔，根據(jù)病人髓腔解剖形狀及髓腔大小選擇髓內(nèi)針。(2)防骨皮質(zhì)穿破：作者在準備進針點時，注意保持腕關(guān)節(jié)掌屈，于距橈骨遠端關(guān)節(jié)面5處，沿橈骨骨軸方向鉆孔入髓腔，于髓內(nèi)針進入時感到有一定阻力

10、，但不需要很大的力量就可插入髓內(nèi)針。(3)防術(shù)后撞擊痛：作者將針尾長5彎成鉤狀，嵌于骨孔外而不超關(guān)節(jié)面，防止腕部撞擊痛。(4)防止髓內(nèi)針滑移：作者將髓內(nèi)針插入至橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)下，針尖與近端骨質(zhì)嵌緊，使內(nèi)固定針更牢靠、不易滑移；而且，雙髓內(nèi)針更能擠緊髓腔內(nèi)壁，不易出現(xiàn)髓內(nèi)針滑移?！緟⒖嘉墨I】1楊立民.內(nèi)固定技術(shù)在我國的開展及對幾個問題的考慮J.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001，16(7)：241.2李運祥，石君，莊峰祥.尺橈骨骨折髓內(nèi)固定失敗原因分析J.中國矯形外科雜志，1999，6(5)：390.3林廷軍，許聲聯(lián)，鄧迎生，等.尺橈骨骨折不愈合的相關(guān)因素及處理J.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2022，5(3)：273-279.4白曉東，張韶峰.前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙的解剖研究及其臨床應用J.中國臨床康復,2022，10(28)：138-140.5盧世璧.坎貝爾骨科手術(shù)學.濟南：山東科學技