醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件報(bào)告制度

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件報(bào)告制度 為了持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步加大對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的隱患排查，努力減少各類醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件的發(fā)生，根據(jù)上海市關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件報(bào)告的有關(guān)文件要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本制度。 一、醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件 （一）定義 醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件是指因醫(yī)院診療服務(wù)行為而非疾病本身對患者造成或可能造成損害，對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全造成或可能造成影響的事件。 （二）分類 醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件可分為手術(shù)、麻醉、輸血、質(zhì)控、院感、職防、藥品、器械、設(shè)備、行風(fēng)、設(shè)施、護(hù)理、財(cái)經(jīng)、醫(yī)保、信息、其他共十六類不良事件。 二、報(bào)告途徑 （一）手術(shù)、麻

2、醉、輸血、質(zhì)控不良事件按照科室-質(zhì)控科-醫(yī)務(wù)處的流程逐級(jí)上報(bào)。 （二）院感不良事件按照科室-院感科-醫(yī)務(wù)處的流程逐級(jí)上報(bào)。 （三）職防不良事件按照科室-預(yù)防保健科-醫(yī)務(wù)處的流程逐級(jí)上報(bào)。 （四）藥品、器械、設(shè)備不良事件按照科室-藥械科-醫(yī)務(wù)處的流程逐級(jí)上報(bào)。 （五）行風(fēng)不良事件按照科室-政治處的流程逐級(jí)上報(bào)。 （六）設(shè)施不良事件按照科室-院務(wù)處的流程逐級(jí)上報(bào)。 （七）護(hù)理不良事件按照科室-護(hù)理部的流程逐級(jí)上報(bào)。 （八）財(cái)經(jīng)、醫(yī)保不良信息按照科室-財(cái)經(jīng)中心-醫(yī)務(wù)處的流程逐級(jí)上報(bào)。 （九）信息不良事件按照科室-信息科-醫(yī)務(wù)處的流程逐級(jí)上報(bào)。 （十）其他不良事件按照科室-相關(guān)職能科室-機(jī)關(guān)處的流程逐

3、級(jí)上報(bào)。 三、報(bào)告形式 （一）書面報(bào)告 填寫醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件報(bào)告表 （二）電話報(bào)告 在不良事件可能引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況下使用，電話報(bào)告后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)齊書面報(bào)告。 四、報(bào)告內(nèi)容 不良事件報(bào)告人員須認(rèn)真填寫醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件報(bào)告表，應(yīng)詳實(shí)說明如下內(nèi)容： （一）不良事件當(dāng)事患者基本情況 （二）不良事件發(fā)生時(shí)段及過程 （三）患者目前狀況 （四）報(bào)告事件類型 （五）發(fā)生事件的原因分析 （六）擬采取的改進(jìn)措施和建議 五、事件分析評(píng)價(jià) （一）職能科室在收到不良事件報(bào)告后，應(yīng)立即對不良事件進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并對事件進(jìn)行分類評(píng)估，提出具體的整改意見，經(jīng)機(jī)關(guān)各處復(fù)核后，督促相關(guān)科室及時(shí)改進(jìn)，及時(shí)消除各類影響或可能影響醫(yī)療質(zhì)量與安全的隱患。 （二）機(jī)關(guān)各處應(yīng)定期對收集到的不良報(bào)告進(jìn)行分析，完善服務(wù)診療措施，形成機(jī)制，落實(shí)長效。 六、事件追蹤管理 （一）科室在收到職能科室的反饋意見后，應(yīng)及時(shí)組織討論，研究制定并落實(shí)改進(jìn)措施并詳細(xì)記錄。 （二）機(jī)關(guān)處和職能科室應(yīng)定期對科室整改落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 七、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰 （一）對于能夠及時(shí)主動(dòng)上報(bào)各類不良事件、消除各類安全隱患成績顯著、有效阻止重大安全事故發(fā)生優(yōu)秀報(bào)告?zhèn)€人和科室，醫(yī)院將結(jié)合季度醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全講評(píng)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。 （二）對于拖延不報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)的科室和個(gè)人，醫(yī)院將在每月醫(yī)療