老年輕度認知功能障礙的相關(guān)因素研究

1、老年輕度認知功能障礙的相關(guān)因素研究【關(guān)鍵詞】輕度認知功能障礙；老年人;相關(guān)因素老年癡呆因其智力致殘,會給家庭和社會造成沉重負擔(dān)，而且中晚期治療效果不佳,因此,對老年癡呆的早期防治已經(jīng)成為社會開展的需要。老年人輕度認知功能障礙(I)是介于正常衰老和癡呆之間的一種認知損傷狀態(tài)，是一種不穩(wěn)定的過渡狀態(tài)，具有轉(zhuǎn)化為癡呆的高風(fēng)險。此外，I也可以使老年人進入醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險增高，嚴重干擾老年人的正常生活并增加家庭和照料者的壓力，降低了老年人及其家庭成員和照料者的生活質(zhì)量。因此積極研究I的相關(guān)因素以及I進展為癡呆的危險因素，尋找可干預(yù)的治療因素，不僅可能為老年期癡呆的防治提供實在可行的有效途徑，且有助于改善老

2、年人的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會的宏大壓力。本文綜述I的危險因素如下。1社會學(xué)因素1.1增齡多數(shù)研究13顯示增齡是I的獨立危險因素。Frisni等2對1435名75歲以上非癡呆老人調(diào)查顯示，75歲組I的患病率為13.8%，80歲組為14.2%，85歲組那么高達20%。國內(nèi)也有研究3提示，60歲組I的患病率為4.3%，65歲組為6.3%，70歲組為11.0%，75歲組12.5%，80歲組為18.2%。1.2受教育程度受教育程度是影響I發(fā)生開展的重要因素。Terv等1的研究顯示受教育程度低者比受教育程度高者較易開展為I。國內(nèi)社區(qū)調(diào)研3顯示，文盲組的I患病率為16.8%，小學(xué)組為11.7%，中學(xué)組為1

3、1.6%，大學(xué)及以上組為1.8%。提示受教育程度高可能是I患病的保護因素。可能與受教育多者神經(jīng)元儲藏充足，而受教育少者，缺少知識的刺激，使神經(jīng)元喪失多有關(guān)。1.3性別性別與I的關(guān)系多有爭論，一些研究3，4顯示，老年人I患病在性別間未見顯著差異。也有研究5顯示男性I患病率高于女性。1.4吸煙與飲酒多數(shù)學(xué)者認為吸煙和過量飲酒導(dǎo)致認知下降,老年吸煙者的認知功能障礙危險性增加,以前吸煙但已戒煙者認知功能障礙相對危險為0.74，而一直吸煙者為2.36。吸煙可導(dǎo)致動脈斑塊增厚，加重動脈硬化，進而影響認知功能。適量飲酒可能對認知有保護作用。Anttila等7對1464名6579歲老人追蹤23年顯示,不飲酒和

4、經(jīng)常較大量飲酒者發(fā)生I的危險性是小量飲酒者的2倍。Giuseppe等8研究發(fā)現(xiàn),過量飲酒增加認知功能的損害,但女性每天飲酒少于40g,男性每天飲酒少于80g可降低患I的危險。吸煙與飲酒之間可能存在交互作用,但現(xiàn)有研究對吸煙、飲酒界定不明(如吸煙飲酒的頻率、種類等),對認知功能的影響有待進一步研究。1.5睡眠hayn等9報道白天過度睡眠(EDS)亦是引起認知功能減退的重要因素之一,這可能存在其他疾病如精神或器質(zhì)性疾病所致。如睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)等，可使患者夜間睡眠構(gòu)造紊亂導(dǎo)致白天嗜睡而影響認知功能。也有人認為夜間低氧血癥是導(dǎo)致SAS的認知功能損害的重要機制，或EDS本身是認知功能減退的表

5、現(xiàn)之一。1.6生活方式有研究10認為獨居、居住農(nóng)村、喪偶或未婚、居住條件差、喜歡甜食者，其認知功能程度也顯著降低。居住條件好、與配偶同住是認知功能的保護性因素，而長時間單身與認知功能的下降有關(guān)。1.7營養(yǎng)素缺乏營養(yǎng)素的缺乏可能是導(dǎo)致認知功能下降的危險因素之一。VitE的攝入可以降低老年人認知功能的減退11。也有報道Vit具有保護認知功能的作用，VitB12可以改善認知功能減退者的語言功能。1.8心理安康程度研究說明,心理安康程度如抑郁情緒對認知功能產(chǎn)生影響?；魱|紅等12對農(nóng)村488名老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),分居、離婚、喪偶等對老年人的認知功能下降有促進作用,提示老年人情感缺乏可以加速衰老。Kiura

6、等13研究說明,腦卒中后嚴重抑郁可導(dǎo)致抑郁性癡呆,其影響認知功能的作用遠大于腦卒中后無抑郁者,而有效地治療和改善腦卒中后的抑郁狀況可促進認知功能的恢復(fù)。2安康相關(guān)因素2.1高脂血癥有研究14，15顯示，I組膽固醇明顯高于對照組。脂質(zhì)代謝與心腦血管疾病關(guān)系親密，血管性因素可以增加癡呆的危險，對正常老年人的認知功能也會造成影響，這種損傷往往由缺血所致。2.2高血壓高血壓是I重要和獨立的危險因素。eyer等15的研究說明，認知功能下降的人群中高血壓的患病率是78%，而正常對照組為35.5%。Terv等1通過對認知正常的747人3年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)高血壓是I獨立的危險因素(R1.86，95%I1.05

7、3.29)。高血壓可以引起腦動脈硬化和毛細血管病變，損害腦灌注和腦代謝，最終導(dǎo)致神經(jīng)元變性、細胞死亡和認知下降。2.3心臟病最近的研究15說明，心臟病也是I重要的危險因素之一。在認知衰退的人群中，心臟病的患病率為56.1%，正常對照組為24.5%，具有顯著差異。血流動力學(xué)因素、腦的低灌注和低代謝是心臟病患者認知損害的原因1。2.4糖尿病糖尿病也是I的危險因素。在eyer等15研究的認知衰退的人群中糖尿病的患病率為17.1%，而正常對照組為4.4%。最近有文獻指出16，分布于海馬和大腦皮質(zhì)的胰島素和胰島素受體，與腦的認知功能有關(guān)。胰島素受體的減少與增齡腦變性及2型糖尿病老年人的認知功能損害有關(guān)。

8、糖尿病促進微小血管病變，包括通過糖基化導(dǎo)致的損傷，使皮質(zhì)灌注降低，導(dǎo)致認知功能減退。2.5短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作是I的危險因素。短暫性腦缺血發(fā)作是加速低灌注、腦萎縮、腦髓質(zhì)和白質(zhì)缺血，導(dǎo)致血管性癡呆的危險因素之一，也與癡呆前輕度認知衰退有關(guān)。在eyer等15研究的認知衰退的人群中短暫性腦缺血發(fā)作的患病率(26.8%)較正常對照組(10.3%)顯著增高。2.6頸動脈疾病有研究認為認知障礙和減退與無病癥左側(cè)頸內(nèi)動脈高度狹窄有關(guān)，而且這種聯(lián)絡(luò)不是潛在的血管病危險因素或動脈粥樣硬化所致17。另有一項研究提示，注意力、持久注意力和精神運動速度與無病癥頸動脈狹窄親密相關(guān)18。2.7腦血管疾病或腦

9、卒中腦卒中病史是75歲以上老年人I的危險因素,Rasquin等19根據(jù)Petersen診斷標(biāo)準(zhǔn)的隨訪結(jié)果顯示，腦卒中發(fā)生1、6、12個月后I的患病率分別為71.1%、61.3%、51.5%。多中心隊列研究結(jié)果顯示，I與RI證實的腦梗死有關(guān)20。2.8藥物因素藥物對老年人認知功能的影響往往比對年輕人大的多,過量的應(yīng)用藥物會損害認知功能,而且不同的藥物對老年人認知功能的影響是不同的。Paterniti等21研究提示,長期使用苯二氮卓類可導(dǎo)致老年人癡呆惡化。麻醉藥使用是引起術(shù)后認知功能障礙的原因之一。有文獻報道22大劑量的應(yīng)用非甾體類消炎藥(NSAID)會可逆地引起老年人認知功能損害。所有抗癲癇藥物都對認知功能有潛在的不利作用。以外，H2受體阻滯劑(H2RA)、地高辛、受體阻滯劑、皮質(zhì)醇、抗生素均可對認知功能產(chǎn)生影響。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.9ApE4多態(tài)性等位基因文獻1，20報告，ApE4多態(tài)性等位基因是I的