腦出血術(shù)后肺部感染的合理治療

1、腦出血術(shù)后肺部感染的合理治療【摘要】目的討論高血壓腦出血術(shù)后獲得性肺部感染的合理治療。方法常規(guī)治療組21人，按臨床經(jīng)歷結(jié)合藥敏的方法使用抗生素。循證治療組26人，按循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)分析結(jié)論指導(dǎo)抗生素使用，包括系統(tǒng)部分預(yù)防用抗生素，盡早進(jìn)展細(xì)菌培養(yǎng)，盡早停用抗生素等措施。結(jié)果循證治療組顯效時(shí)間、肺部感染吸收時(shí)間與常規(guī)治療組相比明顯縮短，痊愈率、退熱時(shí)間2組無明顯差異。結(jié)論應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)分析結(jié)論，指導(dǎo)抗生素使用能縮短腦出血術(shù)后獲得性肺部感染療程?！娟P(guān)鍵詞】腦出血；肺部感染；治療高血壓腦出血占腦卒中病例的8%15%，但在所有的腦卒中亞型中病死率和致殘率最高，隨著社會(huì)人口老齡化，其發(fā)病率還在逐步增加。

2、對(duì)于意識(shí)障礙明顯、血腫量大的患者，早期或超早期手術(shù)去除血腫能減輕繼發(fā)性的腦組織損傷，改善預(yù)后。由于老年人機(jī)體反響性降低、各臟器功能減退和術(shù)后常伴有一定程度的昏迷，高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥多見，而肺部感染是腦出血術(shù)后最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，常難以控制，致病程遷延，甚至呼吸衰竭1。本文通過比擬來觀察應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)抗生素使用能否進(jìn)步腦出血術(shù)后獲得性肺部感染療效。1資料和方法1.1一般資料：本文總結(jié)自2022年9月至2022年10月我科收治的高血壓腦出血行手術(shù)去除血腫的患者47例。開場(chǎng)抗生素干預(yù)前隨機(jī)分組，常規(guī)治療組21人，其中男12人，女9人，年齡4777歲，按臨床經(jīng)歷結(jié)合藥敏的方法，使用抗生素。

3、循證治療組26人，其中男14人，女12人，年齡4875歲，治療時(shí)按循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)使用抗生素。手術(shù)方式為開顱血腫去除術(shù)或鉆孔血腫引流術(shù)2種，根據(jù)患者的意識(shí)障礙程度和t中線移位程度選擇手術(shù)方式，對(duì)t中線移位1和尚未昏迷的患者，采用鉆孔血腫腔置管引流術(shù)。手術(shù)前意識(shí)程度分級(jí)參照王忠誠?神經(jīng)外科學(xué)?對(duì)高血壓腦出血意識(shí)狀況的15級(jí)分級(jí)，5級(jí)最重，術(shù)前的病情危重總體評(píng)分參照apahe11評(píng)分。1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)外科手術(shù)介入去除血腫，且術(shù)后無再出血，腦積水等顱內(nèi)問題；(2)患者無嚴(yán)重心、肺、腎功能不全，糖尿病等合并癥；(3)患者無免疫缺陷、自體免疫性疾并血液病等；4)治療前無典型院外肺部感染

4、，但術(shù)后確診并發(fā)獲得性下呼吸道感染；(5)無相關(guān)抗生素過敏；(6)術(shù)后10天意識(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)，呈持續(xù)昏迷狀態(tài)的病例因機(jī)體反響性極差予以剔除考慮血腫引流常需數(shù)天，加上水腫期，故將意識(shí)觀察延長至10天。術(shù)后死于非呼吸系統(tǒng)疾患如心、腎功能不全的病例予以剔除。1.3治療方法：循證治療組從納入開場(chǎng)就按循證醫(yī)學(xué)理念使用抗生素，進(jìn)展抗感染干預(yù)。循證治療的二次證據(jù)來源于2個(gè)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，以“pneunia為檢索詞查詢vid子庫ebrevies_apjurnallub1991ttber2022，liitttherapeutisandyr=“1998-2022得18篇結(jié)果，以檢索條件“pneuniaintitl

5、e,abstratrkeyrds,fr1998t2022inallprduts查詢hranelibraryissue4，2022得到21篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果?？偨Y(jié)后主要可采用的證據(jù)有hrane在2022年1月發(fā)表的：全身性十部分的預(yù)防使用抗生素能降低iu內(nèi)成人患者呼吸道感染率和總死亡率，而部分預(yù)防性使用抗生素能減少呼吸道感染，但不能降低死亡率。其他證據(jù)還包括ap在2000年12月發(fā)表：在iu患者中疑心并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，盡早進(jìn)展侵入性的檢查策略包括纖支鏡標(biāo)本刷取痰樣、支氣管肺泡灌洗液，從而指導(dǎo)抗生素使用，能減少死亡率及抗生素使用。以及2022年9月ap一個(gè)納入402病例的系統(tǒng)分析結(jié)論，比擬死亡率和

6、肺部感染復(fù)發(fā)率，8天的抗生素方案治療細(xì)菌培養(yǎng)確診的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，和15天方案無顯著差異。根據(jù)上述及其他與院內(nèi)獲得性肺部感染有關(guān)的證據(jù)，結(jié)合患方的意愿、背景，制定個(gè)性化的抗感染方案，并客觀地評(píng)價(jià)抗感染效果。常規(guī)治療組術(shù)后先經(jīng)歷性預(yù)防使用抗生素，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。1.4抗感染療效評(píng)價(jià)：按1993衛(wèi)生部公布的抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原那么分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查四項(xiàng)均恢復(fù)正常；2)顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但其中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；(3)進(jìn)步：病情好轉(zhuǎn)，但不明顯；(4)無效：用藥72h后，病情無明顯進(jìn)步或有所加重。痊愈與顯效合計(jì)為有效，并以此計(jì)算有效率2。退熱時(shí)間為抗感染

7、后患者體溫?zé)o降溫措施低于38。1.5統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量資料采用spss13.0軟件independent_saplesttest檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用spss13.0軟件hi_square檢驗(yàn)。2結(jié)果循證治療組和常規(guī)治療組男女比例、手術(shù)方式、平均年齡、術(shù)前意識(shí)程度分級(jí)及術(shù)前apahe評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，見表1。表1循證與常規(guī)治療組術(shù)前情況比擬治療后2組痊愈率、退熱時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，循證治療組顯效時(shí)間、肺部感染吸收時(shí)間與常規(guī)治療組相比明顯縮短，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05，見表2。表2循證與常規(guī)治療組抗生素使用效果比擬(天)3討論隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速開展及治療理念的改變，循

8、證醫(yī)學(xué)在醫(yī)、患、政府多方的需求下應(yīng)運(yùn)而生并蓬勃開展。1992年底，arhinehrane和合作者lainhalers博士發(fā)起成立了世界上第一個(gè)hrane中心。中心旨在促進(jìn)和協(xié)調(diào)醫(yī)療保健方面隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的產(chǎn)生和保存，為循證醫(yī)學(xué)理論提供證據(jù)，以最好的科學(xué)進(jìn)展和研究結(jié)果效勞于臨床醫(yī)療、衛(wèi)生管理和高層決策。1993年在牛津召開了第一屆hrane年會(huì)，正式成立了hrane協(xié)作網(wǎng)，成立了全球最全面的以臨床治療研究為主的資料庫hrane圖書館。由于循證醫(yī)學(xué)從內(nèi)科藥物研究開場(chǎng)的，所以致今在外科領(lǐng)域中應(yīng)用較少，hesn歸納有多個(gè)原因，主要困難是：1.許多手術(shù)治療早在rt方法開展以前就已建立；2.復(fù)雜外科

9、程序的標(biāo)準(zhǔn)化是主要挑戰(zhàn)；3.在特殊情況下對(duì)特殊病人作出技術(shù)調(diào)整；4.隨機(jī)化分組可能導(dǎo)致在各組中相當(dāng)比例的病人沒有得到既定的治療3。同時(shí)他認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)需要相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)過程，這也是循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于外科的困難之一，為進(jìn)步治療效果，外科醫(yī)生在注重手術(shù)技巧的同時(shí)，也要充分采用臨床證據(jù)，融入治療，改善預(yù)后。肺部感染作為高血壓腦出血術(shù)后最主要的并發(fā)癥，常常決定患者的預(yù)后，但是在外科，抗生素使用常不標(biāo)準(zhǔn)，更改常不及時(shí)。采用循證醫(yī)學(xué)推薦的二次證據(jù)，能簡(jiǎn)明扼要地指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，減少并防止各種并發(fā)癥，到達(dá)預(yù)期的治療效果4本文中為了重點(diǎn)評(píng)估抗生素的作用，病例的納入標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，排除了一些有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥的病例

10、，以確保機(jī)體對(duì)有效的抗生素有足夠的反響性。結(jié)果證明應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)分析推薦的結(jié)論，一開場(chǎng)就進(jìn)展部分和全身結(jié)合用藥，注意管道和口咽部的消毒殺菌，盡早獲得痰培養(yǎng)樣本，顯效后盡早停用抗生素，能縮短腦出血術(shù)后獲得性肺部感染療程，從而可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。循證臨床理論evidene_basedlinialpratieebp治療過程中，作為循證理論的應(yīng)用者，獲取并應(yīng)用證據(jù)并不難，當(dāng)然也可作為研究者(der)去提供高質(zhì)量的二次證據(jù)5。雖然治療過程中，證據(jù)的采用需結(jié)合患者的意愿，但對(duì)預(yù)后起決定作用的證據(jù)，因盡量施行，才能得到最正確治療結(jié)果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1朱飆，黃禮明高血壓腦溢血微創(chuàng)手術(shù)分析j心腦血管病防治，2022,512：35-36.2楊玉敏，章華萍呱拉西林他唑巴坦治療重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)獲得性肺感染的臨床療效j中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，149：1043-1045.3hesnsurgialpratieisevidene