醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)主講人：XXX課目：醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識目的：通過學(xué)習(xí)了解，使我們對醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染有所了解，為以 后的工 作中打下堅實的基礎(chǔ)。內(nèi)容：一、醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染二、感染源二、傳播途徑四、醫(yī)院感染的控制五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防六、醫(yī)療廢物七、職業(yè)暴露一、什么是醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前己開始或者入院時 己處于潛伏期 的感染。（一）哪幾種情況不屬于醫(yī)院感染？1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定標(biāo)而無炎癥表現(xiàn) 2,由于創(chuàng)

2、傷或非生物性因子棗而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。.新生兒經(jīng)胎盤獲得的（出生后 48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼?疹、弓形體病、水痘等。.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（二）醫(yī)院感染的危害有那些對患者來說可造成直接和間接損失，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生另外的感染導(dǎo)致健康損害、軀體痛苦甚至殘疾或死亡，同時醫(yī)療費用增加；對醫(yī)院來說也會造成直接和間接損失，醫(yī)院形象的損害、發(fā)生醫(yī)療糾眾等使醫(yī)院的社會效益降低；同時包括住院時間延長導(dǎo)致的醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率下降、對醫(yī)務(wù)人員造成思想上的負(fù)擔(dān)和壓力、醫(yī)護人員工作量特別是無效勞動增加等。（三） 醫(yī)院感染發(fā)生的機制。醫(yī)院感染的發(fā)生主要有三個要素，即感染源、傳播途徑、易感人群，我們也

3、稱它們?yōu)獒t(yī)院感染的感染鏈。當(dāng)三者同時存在，并有互相聯(lián)系的機 會，就會引起 醫(yī)院感染。二、感染源（一） 外源性感染病人在醫(yī)院內(nèi)從他人（病人或工作人員）外獲得的感染也叫做交叉感染，如普通兒科誤收麻疹、水痘，就可引起麻疹、水痘在病房傳播引起其他小孩感染。（二）內(nèi)源性感染本身己感染源來自病人自身也可稱為自身感染。在醫(yī)院感染出現(xiàn)以前，病人是病原體的攜帶者，當(dāng)病人抵抗力下降，長期使用抗生素、免疫抑制劑等則易引起感染。（三）環(huán)境儲源感染源來自污染的環(huán)境，如手術(shù)室或產(chǎn)房的環(huán)境或空氣中存在較多的化膿菌，接受手術(shù)的病人、分娩的產(chǎn)婦及嬰兒可能會受到感染而發(fā)病就屬此類。三、傳播途徑（一） 接觸傳播接觸傳播是醫(yī)院內(nèi)病原

4、微生物從一個人傳給其他人的最常見方式，常在感染源周圍發(fā)生。.直接傳播：在醫(yī)院內(nèi)，當(dāng)病人與病人之間，醫(yī)護人員與病人相接觸 時，如 握手、查體或進行其它操作時可將傳染性物質(zhì)（如排泄物、分泌物等）傳給對方，而引起感染。2、間接接觸傳播：最常見的方式是：從病人傳播出的病原微生物一湖沼醫(yī)護人員的手、醫(yī)護用品或診療器械、病人用過的物品一感染其他病人。（二）空氣傳播空氣傳播是病原體通過浮游在空氣中的塵埃、飛沫核與微粒引起呼吸道感染的傳播方式。通常有三種方式：經(jīng)飛沫傳播、飛沫核傳播、菌塵傳播。（三）共同媒介傳播在醫(yī)院內(nèi)的水、食物、血液及血液制品、藥物及各種制劑以及一些醫(yī)療設(shè)備等，是全院或某一?？频牟∪斯餐虺?/p>

5、用的，一旦受到病原微生物的污染，?？稍诙唐趦?nèi)或同時引起多人感染。這種傳播稱為共同媒介傳播，或共同途徑傳播，?？?導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。（四） 醫(yī)院感染易感人群醫(yī)院住院病人中有許多人是免疫力低下的病人如：老年病人的要體免疫力己經(jīng)衰退、剛出生的新生兒是免疫功能降低如惡性腫瘤、糖尿病、肝硬化等病人、放療與化療、長期使用抗生素、激素等也使病人免疫力下降。此外，長時間住院、手術(shù)病人及其他行插入性操作的病人，在住院期間容易發(fā)生醫(yī)院感染，我們把這些人視為醫(yī)院感染易感人群。對于這些病 人，我們要進一步采取保護性隔離措施和養(yǎng)活 近視及陪護，同時更應(yīng)該做 好環(huán)境消毒，減少自身感染和交叉感染的發(fā)生。（五）醫(yī)院感染重點

6、科室包括在醫(yī)院中有些部門的工作性質(zhì)、病人的體質(zhì)、環(huán)境的特點決定了這些部門的是醫(yī)院感染控制的重點科室如：手術(shù)室、中心供應(yīng)室、ICU病房、產(chǎn)房、新生兒科、血液透析室等。上述科室一般都有門關(guān)、鞋關(guān)等，進入時要更衣、換鞋、戴口罩、帽子；要限制人員進入；工作人員患有傳染病時不能進入；安排傳染病人住院或手術(shù)時要注明；在布局上要區(qū)分為污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)（無菌區(qū)）等；要有各自嚴(yán)格的消毒隔離制度。（六）傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院感染中一般非特異性感染較為多見，然而，傳染病的病原體贊成的特異性感染也不能忽視，如非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等呼吸 道傳染病都可在 醫(yī)院內(nèi)發(fā)生擴散或爆發(fā)流行，另外，如艾滋病病毒感

7、染、乙肝、丙肝、梅毒等經(jīng)血傳播疾病也是可以發(fā)生醫(yī)院感染的。要做好病的能要的防位移動泌物、四、醫(yī)院感染的控制醫(yī)院感染的控制醫(yī)院感染的控制主要是控制傳染源；切斷傳播途；保護易感人群為此 以下工作。醫(yī)護人員自身防護為了減少醫(yī)護人中在工作中發(fā)生醫(yī)院感染可采取以下措施：.醫(yī)務(wù)人員要增強體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，提高抵抗疾 力。.醫(yī)護辦公室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。.醫(yī)護人員進入傳染病區(qū)或接觸病人血液、體液、分泌物時需做好必 護。.醫(yī)護人員在每次接觸病人后應(yīng)立即進行手的清洗和消毒。手衛(wèi)生在下列情況下應(yīng)當(dāng)及時洗手：.直接接觸病人前后；接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部 到清潔部位時，接

8、觸特殊易感病人前后；.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分 排泄物、傷口敷料之后；.穿脫隔離衣前后，摘手套后；4?進行無菌操作前后，處理清潔.無菌物品之前，處理污染物品之后;5.手有可見的污染物或被病人的血液、體液污染后。（四）手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手消毒效果應(yīng)達(dá)到以下要求：衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) W10cfu/cm2。外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) W5cfu/cni2。（五）醫(yī)務(wù)人員在下列情況時還應(yīng)當(dāng)進行手消毒L檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；.出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；.接觸具有傳染性的血液、體液

9、和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后；.雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；.需雙手保持較長時間搞菌活性時。五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整完整的皮膚與粘膜；因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。針對有傳染病或疑似傳染病患者或有重要流行病學(xué)意義的病原體，按其途徑采取相應(yīng)的隔離如接觸隔離，空氣隔離、微粒隔離。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施接觸隔離：用水養(yǎng)活病原體通過直接或間接接觸傳播的危險性，主要 指皮膚 黏膜暴露，即皮膚黏膜針刺、刀傷，暴露之后要采

10、取合理的措施，通過這種隔離，預(yù)防通過直接或間接接觸而傳播的疾病，如結(jié)膜炎、痢 疾、霍亂、甲型肝炎 等。（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點1,既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播，.強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；.根據(jù)疾病的主要傳播算什么，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容1?戴手套有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。國內(nèi)還有研究者對供應(yīng)室回收人員的手上細(xì)菌進行了檢測。其結(jié)果為：戴手套操作后，不脫手套細(xì)菌檢測率達(dá) 100%,

11、表明手套上微生物存留 嚴(yán)重；脫手套后不洗手者，手細(xì)菌檢測不合格率為 ;脫手套后用機械清潔 法洗手法，手細(xì)菌數(shù)則 明顯減少，全部合格（二）個人防護與普遍預(yù)防相同，在病人的血液、體液、分泌物、排泄物等有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。（三）正確處理銳器醫(yī)務(wù)人員在進行診療、護理操作過程中要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。嚴(yán)格按規(guī)定處理醫(yī)用廢棄物，正確使用安全的個人防護用品。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁

12、止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止用手分離使用過的針頭和針筒禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。銳器收集到3/4滿即停止使用，以減少刺傷的機會。（四）個人預(yù)防措施醫(yī)院內(nèi)一個正常人在靜止條件下每分鐘可排放500A1500個粒子，在活動 時每分鐘向空氣中排放菌粒達(dá)到數(shù)千至數(shù)萬，每次咳嗽或打噴嚏可排放104A106個帶菌粒子。（五）其它污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，以防污染衣服及微生物傳 播。容器、復(fù)蘇袋或其他呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處。污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。六、醫(yī)療廢物（一） 醫(yī)療廢物的危害在醫(yī)院中產(chǎn)生的垃圾分為生活垃圾和醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物由于攜

13、帶病 菌的數(shù) 量巨大，種類繁多，具有極強的傳染性包括 -窖傳染、急性傳染、交 叉?zhèn)魅竞蜐摲?傳染等牲，其危害性較大。（二）醫(yī)療廢物的分類我國衛(wèi)生部及環(huán)?？偩忠?guī)定將醫(yī)療廢物分為以下五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。七、職業(yè)暴露途徑一：皮膚黏膜暴露由于在工作中要面對各種不同的患者，醫(yī)務(wù)人員接觸各種病原體的概率遠(yuǎn)比普通人群高。醫(yī)務(wù)人員的皮膚黏膜暴露于患者的血液或體液中，精液、陰道分秘物、滑液、腦脊液、胸膜液、心包液、腹膜液、羊水、處理 牙齒過程中的唾液等均存在 著醫(yī)務(wù)人員被感染的危險。途徑二：銳器傷文獻(xiàn)報道，因職業(yè)感染途徑中針刺損傷占80%,現(xiàn)己證實，有20種病 原體可乙型肝炎病經(jīng)針刺傷傳播，其中一旦經(jīng)針刺傷即可發(fā)生感染的有艾滋病病毒、毒。在美國，大約有140萬名醫(yī)務(wù)人員，其每年平均發(fā)生針刺 和其他銳利器械損傷事件約80萬人次，其中約萬人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。途徑三：手污染醫(yī)院最常見的病原體傳播方式是通過手的傳播。做