跟師學(xué)習(xí)筆記2013年(上)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)山東省五級中醫(yī)藥師承教育工作跟師學(xué)習(xí)筆記本管 理 單 位： 指導(dǎo)老師姓名： 繼承人姓名：記錄時間段： 2013.12014.4 目 錄跟師時間病房/門診內(nèi)容備注 日期陽歷2013-1-3 上午陰歷2012-11-22 上午節(jié)氣 小寒前2天地點師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 蘇慶申，男，60歲。右上腹痛一天，舌苔黃，脈弦。處方如下：柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陳、金錢草、虎杖、板藍根、甘草、體會：此次又選用了柴胡疏肝散加減。本方癥病變在胃，病機在

2、肝、脾、胃。脾胃居于，中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾犯胃，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運行受阻出現(xiàn)的一系列癥候。因此治療必須求本，本標結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運動與柴胡同用一升一降，加強疏肝理氣之功，以達郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；川芎行氣開郁，活血止痛；厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥。諸藥合用辛以

3、散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。現(xiàn)代藥理研究表明，白芍對有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、利膽作用。香附含揮發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動，失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、各10g；脾胃虛弱加、山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。日期陽歷 2013-1-

4、8 上午陰歷 2012-11-27 上午節(jié)氣 小寒 地點師承門診天氣情況 晴 跟師筆記內(nèi)容孫鳳華，女，47歲。慢性氣管炎病史20+年，平時易感冒。此次以“喘憋10+天，加重伴大便干結(jié)5天”前來就診。現(xiàn)患者喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白膩，脈滑。老師擬方如下：蘇子、萊菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚樸、枳殼、桔梗、地龍、黃芪、防風(fēng)、當歸、肉蓯蓉、丹參、烏梅、甘草。體會：此患者為中年女性，卻病久中虛，運化失常，每致停食生濕，濕聚成痰，痰涌氣滯，肺失肅降，故見咳嗽喘逆，痰多胸悶，食少脘痞等癥。老師此次所擬方劑，既有三子養(yǎng)親湯、又有玉屏風(fēng)散。三子養(yǎng)親湯可降氣快膈，化痰消食。玉屏風(fēng)散益氣以固表，

5、預(yù)防感冒。而加用“肉蓯蓉”補腎助陽，潤腸通便。烏梅、杏仁等配伍可用于肺虛久咳。諸藥合用，諸癥乃消。日期陽歷 2013-1-15 上午陰歷 2012-12-04 上午節(jié)氣小寒地點師承門診天氣情況 晴 跟師筆記內(nèi)容 趙文軍，男，40歲。喘憋、咳嗽、咳痰10+年，加重7天?？劝滋担瞪俣?，不易咳出。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。方擬定喘湯加減，處方如下：炙麻黃、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚樸、百部、枇杷葉、 川貝母、地龍、蘇子、白果、烏梅、甘草。 體會：老師此次選用的是定喘湯加減，宣肺降氣，祛痰平喘。而其中麻黃炙用，平喘效佳，與杏仁、甘草三藥配伍即為三拗湯，可增強平喘功效。老師還選用了地龍，本品能擴張支氣管而

6、有良好的平喘作用。對支氣管哮喘以肺熱型較為適宜。可研末單用，或配伍麻黃、杏仁、石膏等藥應(yīng)用。日期陽歷2013-1-23 上午陰歷2012-12-12 上午節(jié)氣大寒地點師承門診天氣情況 晴 跟師筆記內(nèi)容 王香愛，女，61歲。感冒噴嚏、咳嗽、咽癢10+日，有時伴胸悶、氣短。舌苔薄白，舌質(zhì)正常，脈浮數(shù)。老師給予止咳化痰，疏表宣肺。方擬止嗽散加減，處方如下:紫苑，款冬花，桔梗，荊芥，百部，前胡，陳皮，枇杷葉，枳殼，辛夷，杏仁，厚樸，炙甘草。3付，水煎服，日一劑。 體會：本方所治之證，為外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥后而咳仍不止者。諸藥合用，“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易

7、散，肺氣安寧?！惫蔬\用得宜，可用于諸般咳嗽。日期陽歷 2013-1-30 上午陰歷 2012-12-19 上午節(jié)氣 大寒地點師承門診天氣情況 多云跟師筆記內(nèi)容穆春霞，女，30歲。以“兩脅肋疼痛數(shù)日”就診，平時怕涼，有時伴左側(cè)腹痛、心煩、急躁易怒。食少乏力，舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈弦而虛。處方如下：當歸、芍藥、柴胡、云苓、炒白術(shù)、干姜、薄荷、香附、木香、沙參、麥冬、甘草（量略），日一劑。老師分析：該病人四診合參，當擬診為祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”之范疇。而脅痛為臨床常見病，主要證型有肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊結(jié)、肝陰不足等，病位在肝膽，基本病機為氣滯、血瘀、濕熱蘊結(jié)，肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡(luò)脈失

8、養(yǎng)，不榮則痛。以辨外感、內(nèi)傷，在氣、在血和辨虛、實為辨證要點。脅痛的治療著眼于肝膽，分虛實而治。實證宜理氣、活血通絡(luò)、清熱祛濕；虛證宜滋陰養(yǎng)血柔肝。臨床上還應(yīng)據(jù)“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病機，在各證中適當配伍疏肝利膽，理氣通絡(luò)之品。但應(yīng)注意，對于香燥理氣之晶，不宜過量服用。日期陽歷 2013-2-5 上午陰歷 2013-12-25 上午節(jié)氣 立春地點師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 惠仁堂，男，37歲。以“頭暈3天”前來就診。納差、乏力，眠差多夢，二便通條。舌苔黃厚，脈弦。測血壓160/110mmHg.滋陰潛陽、止眩定暈。方擬天麻鉤藤飲加減，擬方如下：天麻、鉤藤、

9、梔子、黃芩、生地、柴胡、枸杞、菊花、龍骨、牡蠣、白芷、牛膝、澤瀉、陳皮、半夏、當歸、炙甘草。 老師分析：此患者為祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”之范疇，眩暈的辨證要點1辨臟腑眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛，面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏力，面色觥白等；脾失健運，痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。，2辨虛實眩暈以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實，久病多虛，體壯者多實，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實，緩解期多虛。病久

10、常虛中夾實，虛實夾雜。3辨體質(zhì)面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。4辨標本眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標。其中陰虛多見咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細數(shù)；氣血不足則見神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細弱。標實又有風(fēng)性主動，火性上炎，痰性粘滯，瘀性留著之不同，要注意辨別。日期陽歷2013-2-14 上午陰歷 2013-1-05 上午節(jié)氣 立春地點 師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容王廣亮，男，57歲。以“頭暈4天”前來就診。伴有頸部不適感，轉(zhuǎn)頭即暈。納可、眠差，二便通條。舌苔黃厚，脈弦。測血壓180/100mmHg. 滋陰潛陽、止眩定暈。方

11、擬天麻鉤藤飲加減，擬方如下：天麻、鉤藤、杜仲、梔子、黃芩、石決明、龍骨、牡蠣、牛膝、寄生、菊花、川芎、澤瀉、炙甘草。老師分析此方臨床應(yīng)用：方中天麻、石決明平肝熄風(fēng)；、梔子清肝瀉火； 引血下行，配合杜仲、桑寄生補益肝腎。全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。若見陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦細數(shù)較為明顯者，可選生地、玄參、何首烏、生等滋補肝腎之陰。若肝陽化火，肝火亢盛，表現(xiàn)為眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選用龍膽草、丹皮、夏枯草等清肝瀉火。便秘者可選加、或龍薈丸以通腑泄熱。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或肌肉困動者，有肝陽化風(fēng)之勢，尤其對中年以上者要注意是否有引發(fā)中風(fēng)病的可能，

12、應(yīng)及時治療，可加母、生龍骨、生等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，必要時可加羚羊角以增強清熱熄風(fēng)之力。日期陽歷2013-2-18 上午陰歷2013-1-9 上午節(jié)氣 立春地點 師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 段士梅，女，27歲。以“納呆、打飽嗝3天，”脘腹脹痛，噯腐吞酸，不思飲食，大便稀，小便無異常。舌苔厚膩，脈滑。平胃散加味，處方如下：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、元胡、公英、炒麥芽、炙甘草。老師分析：平胃散功專燥濕和胃，為治療脾胃不和的基本方劑。許多調(diào)理脾胃的方劑，都是在此基礎(chǔ)上擴充而來。如本方加麥芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思飲食。若大便秘結(jié)，可再加大黃、

13、芒硝以通下導(dǎo)滯。本方加人參、茯苓，名“參苓平胃散”，治脾虛食滯，大便不實者;加黃連(姜汁炒)、木香，名“香連平胃散”，治食積化熱，腹痛泄瀉者。局方還有“不換金正氣散”，也是由本方加藿香、半夏而成，治感冒四時不正之氣，頭痛發(fā)熱，嘔吐泄瀉者。本方合(見祛痰之劑)名“平”，治脾胃不和，濕痰停阻，胸膈痞悶，不思飲食者。本方合(見祛濕之劑)煎服，名“胃苓湯”，治飲食停積，脾胃不和，浮腫泄瀉者。本方與(見和解之劑)合方，名“”()，功能和解少陽，燥濕健脾，治濕瘧脈濡，一身盡痛，手足沉重，寒多熱少者?！捌疥惿ⅰ?癥因脈治)，是本方加入祛痰化濕的二陳湯(夏、陳、苓、草)而成。適用于脾胃運化不食，濕痰內(nèi)阻，胸膈

14、痞悶，或有嘔吐泄瀉，癥情較平胃散癥為重?！拔杠邷?丹溪心法)，是本方加入滲濕利尿的五苓散(茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝)而成。適用于停飲夾食，脾胃不和，腹痛泄瀉，小便不利，或有浮腫等癥?！安衿綔?增補內(nèi)經(jīng)拾遺方論引宦邸便方)，是本方合小柴胡湯而成。適用于瘧疾，脾胃濕盛而脘膈悶脹?！安粨Q金正氣散”，又名“藿香平胃散”(局方)，是本方加入芳香化濁、燥濕祛痰的藿香(9克)、半夏(6克)而成。適用于感受不正之氣，脾胃食滯，腹痛嘔吐，舌苔白膩等癥。此外，本方加麥芽(12克)、神曲(9克)叫做“加味平胃散”(醫(yī)方集解)，功能治療脾胃濕滯，宿食不消，吞酸噯腐，不思飲食，如積滯較甚，大便不通者，可加大黃(6克)

15、、芒硝(9克)。方歌“硝黃麥曲均堪著”，即指此而言。日期陽歷2013-2-26 上午陰歷2013-1-17 上午節(jié)氣 雨水地點 師承門診天氣情況 陰跟師筆記內(nèi)容 劉春英，女，48歲。患者鼻塞、流涕、鼻咽干燥，時有冷熱感，盜汗咳嗽、咳痰。舌紅苔白，脈滑。柴胡、黃芩、黨參、半夏、芍藥、辛夷、蒼耳子、陳皮、沙參、桔梗、炙甘草、款冬花、桂枝、生姜、大棗。體會：老師以小柴胡湯加味治之。小柴胡湯為治少陽病之主方。凡邪氣侵犯少陽，使少陽經(jīng)腑同病，可致肝膽疏泄不利，氣機不舒，氣血津液不行，內(nèi)外上下不通，諸病生焉。方中藥物可分三組：一為、清解少陽經(jīng)腑之邪熱，又能疏利肝膽氣機，為、表里之主藥；二為、和胃降逆止嘔，

16、并通過其辛散作用，兼助透達經(jīng)中之邪；三是、益氣調(diào)中，既能鼓舞胃氣以助少陽樞轉(zhuǎn)之力，又能補脾胃以杜絕少陽之邪內(nèi)傳之路。諸藥共伍，少陽經(jīng)腑同治，又旁顧脾胃，使氣郁得達，火郁得發(fā)，樞機自利。使用小湯還須注意以下三點：一是本方主要作用在于，必須重用。說：“方中一味，少用四錢，多用八錢?！逼鋭┝恳源笥凇⒁槐兑陨蠟橐?。二是應(yīng)用要抓住湯證的主證、主脈，“但見一證便是，不必悉具”。三是本方證或然證較多，當在辨明主證、主脈的基礎(chǔ)上，隨證靈活加減。日期陽歷2013-2-28 上午陰歷2012-1-19 上午節(jié)氣 雨水地點 師承門診天氣情況 多云跟師筆記內(nèi)容 穆春霞，女，30歲。以“左側(cè)腹痛，晚上發(fā)作數(shù)日”就診。同

17、時，患者平素易感冒，鼻塞、咽喉痛，納差、乏力，舌紅苔黃，脈細。老師分析：四診合參，該病人當擬診為祖國醫(yī)學(xué)“感冒、腹痛”之范疇。當屬體虛感冒合并腹痛，當給予益氣以固表，預(yù)防感冒。給予玉屏風(fēng)散加味，處方如下：黃芪，白術(shù) ，防風(fēng)，柴胡，黃芩，荊芥，桔梗，蒼耳子，雙花，連翹，佛手，寸冬，辛夷，胖大海，元胡，炒麥芽，甘草（量略），日一劑。黃芪、白術(shù) 、防風(fēng)（玉屏風(fēng)散）益氣以固表，同時佛手、元胡等又有理氣活血止痛，炒麥芽有消食之功。諸藥合用，諸癥自消。囑清淡飲食，多飲水，忌食生冷，適當體育鍛煉。日期陽歷2013-3-2 上午陰歷 2013-1-21 上午節(jié)氣 雨水地點 師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 惠

18、改存，女，30歲。懷孕40+天，鼻塞、流濁涕5天入院，伴發(fā)熱，微惡寒，咽喉腫痛，咳嗽、咳黃痰。納呆、腹脹，惡心欲吐。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。處方如下：柴胡、黃芩、陳皮、半夏、僵蠶、蟬衣、荊芥、防風(fēng)、桔梗、元胡、紫苑、浙貝母、連翹、甘草、板藍根、白術(shù)、砂仁。 體會：此患者為“感冒”之風(fēng)熱證，并胎動不安。治以辛涼解表，清熱安胎。方擬銀翹散合六味湯加減。銀翹散辛涼解表，“荊芥、防風(fēng)、桔梗、僵蠶、甘草”為六味湯去“薄荷”，六味湯主治風(fēng)熱壅盛所致的咽喉腫痛。黃芩、白術(shù)可清熱安胎；半夏、砂仁理氣安胎、和胃降逆安胎。 感冒為臨床常見病證，而孕婦并感冒者用藥治療要慎之又慎。必須四診合參，去外感而不忘安胎。日期陽歷

19、2013-3-12 上午陰歷 2013-2-1 上午節(jié)氣驚蟄地點師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 席鎖明，男，50歲。盜汗半月。舌紅少苔，脈細。老師擬方如下：生地、熟地、山藥、吳茱萸、云苓、丹皮、枸杞、澤瀉、生龍骨、牡蠣、炒棗仁、麻黃根、黃芪、杏仁、板藍根。盜汗，內(nèi)經(jīng)稱為“寢汗”，是熟睡后汗液竊出，醒來即止的一種臨床常見癥狀。本癥既可單獨出現(xiàn)，也可因某些疾病所引起，臨床以睡眠出汗，醒后即止，五心煩熱，舌紅口干等為主證。男女老幼，均可見之。如檢查無器質(zhì)變者，西醫(yī)多屬植物神經(jīng)功能紊亂。本癥以虛熱為多見，但氣虛、陽虛、濕熱亦間或有之。以“六味地黃丸”加減：若兼氣虛者，加黨參15克、黃芪15克、紅棗1

20、0枚；如盜汗者，加青蒿10克、地骨皮10克，炙鱉甲20克；若兼自汗者，加白術(shù)10克、防風(fēng)10克、紅棗10枚。盜汗的治療，重在滋陰，陰津得復(fù)，虛火自熄，盜汗即能收斂。加減六味地黃丸是治療陰虛盜汗的有效方劑。方中二地滋陰養(yǎng)血；黃連、黃柏清心瀉火、育陰除煩；烏梅味酸，功能收斂；龍骨、牡蠣斂陰澀汗。綜合全方，具有滋陰清熱，斂汗止汗的功效，對盜汗之癥，用之甚宜。日期陽歷 2013-3-19 上午陰歷2013-2-8 上午節(jié)氣 驚蟄地點 師承門診天氣情況多云跟師筆記內(nèi)容 郭伯巖，男55歲?？诳唷⒀矢?月余，半夜渴醒，伴納差。舌紅少津苔黃，脈細數(shù)。老師擬方如下：沙參、麥冬、石斛、枸杞、花粉、炒麥芽、焦山楂、

21、陳皮、半夏、木香、砂仁、云苓、白術(shù)、白芍、甘草、金錢草。體會：本方是“沙參麥冬湯”加減，為清熱生津之劑。方中主要用沙參，養(yǎng)肺胃之陰。并輔以麥冬、花粉，清肺胃之熱。用玉竹以補虛，扁豆以和中作為兼制之藥。最后引用桑葉之苦而輕宣肺熱，和以甘草之甘而生津液。津液生，燥熱除，各證自愈。日期陽歷2013-3-26 上午陰歷 2013-2-15 上午節(jié)氣 春分地點師承門診天氣情況 霧轉(zhuǎn)多云跟師筆記內(nèi)容 田效芹，女，51歲。納差、右下腹脹數(shù)日，伴手足麻木。給予平胃散加味，處方如下：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、木香、砂仁、枳實、炒卜子、大腹皮、芍藥、炒麥芽、焦山楂、甘草。老師分析：手足麻木的預(yù)防護理方法：1.按時作

22、息飲食有節(jié):注意按時作息。做到飲食有節(jié)，尤其不可過食肥甘厚味，預(yù)防“三高”血癥。要保持心情愉快，避免憂思惱怒。參加力所能及的體育活動，如跑步、保健操、戶外運動等，以增強體質(zhì)，并使氣血流暢。2.注意預(yù)防中風(fēng)：中年以上，尤其是體型肥胖者，如見食指、中指或舌根麻木，應(yīng)積極采取措施，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。3.注意保暖:麻木遇陰天雨濕而加劇者，應(yīng)注意保暖防潮，尤其注意保暖、身體過度受涼、受寒，或嚴寒的氣候往往會加重麻木的癥狀。日期陽歷2013-4-4 上午陰歷 2013-2-24 上午節(jié)氣 春分地點 師承門診天氣情況 陰轉(zhuǎn)多云跟師筆記內(nèi)容 孫建銀，男，65歲。心慌氣短，失眠多夢。苔膩，脈滑。瓜蔞薤白半夏湯加減

23、，處方如下：瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、桂枝、枳殼、枸杞、黃芪、丹參、炒棗仁、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、人參、麥冬、五味子、炙甘草。體會：冠心病屬于中醫(yī)胸痹范疇。針對本虛標實，互呈，治以益心，活血化痰，。藥用瓜蔞、薤白、半夏，宣痹散結(jié)。但此乃宿疾，單用，藥力尚顯單薄，之力不足，祛邪之功稍淺，難取速效，故加以人參大補，補益心脾，振奮而通心脈，資脾而杜痰濕；黃芪補心氣以升，氣以利水濕；桂枝溫經(jīng)通陽宣痹，尤善通心陽，枳殼除痞；厚樸行痰，甘草和中。諸藥合用共奏溫陽益心，活血化痰之功。心氣略不足，故心神不寧，加麥冬清熱益氣養(yǎng)陰，降，益心氣，退，再防邪郁化熱；加棗仁安心除煩，助血益脾。本方針對冠心虛痰而設(shè)，益氣

24、養(yǎng)心，行氣豁痰以治其本；活血化痰，以治其標。全方以補為通，通補兼施，補而不助其壅，通而不損其正，共奏益氣養(yǎng)心，活血化痰，兼以行氣之功，邪正兼顧，兼治，故病可愈。日期陽歷 2013-4-16 上午陰歷 2013-3-7 上午節(jié)氣 清明地點 師承門診天氣情況 陰轉(zhuǎn)多云跟師筆記內(nèi)容 趙玉春，女，49歲。兩側(cè)腰痛半年。腰痛而酸軟，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。脈沉細。老師處方如下：生地、熟地、山藥、吳茱萸、云苓、澤瀉、丹皮、川續(xù)斷、元胡、牛膝、寄生、杜仲。 體會：腰為腎之府，該患者當是祖國醫(yī)學(xué)腰痛之腎虛型。老師選用的是六味地黃丸的組成，以補益肝腎，加用杜仲、續(xù)斷等以增強補益肝腎、

25、強筋骨之效。日期陽歷 2013-4-23 上午陰歷 2013-3-14 上午節(jié)氣 清明地點 師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 趙文明，男，50歲。眼瞼浮腫10余天。伴汗出惡風(fēng)、小便不利。苔白脈浮。處方如下：云苓、桂枝、澤瀉、白術(shù)、豬苓、黃芪、防己、山茱萸、山藥、甘草。 老師分析：本方為五苓散合防己黃芪湯。云苓、桂枝、澤瀉、白術(shù)、豬苓五味中藥合成五苓散，溫陽化氣，利便解表。而“防己黃芪湯”益氣祛風(fēng)，健脾利水。 運用：1本方治療風(fēng)水、風(fēng)濕屬于表虛證的常用方劑。以汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白脈浮為證治要點。2若兼腹痛者，為肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，為肺氣不宣，宜加麻黃少許以宣肺散邪；水濕偏盛，

26、腰膝腫者，宜加茯苓、澤瀉以利水消腫；沖氣上逆者，宜加桂枝以溫中降沖。3適用于慢性腎小球腎炎、心臟性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬表虛濕盛者。日期陽歷 2013-4-28 上午陰歷 2013-3-19 上午節(jié)氣 谷雨地點 師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 楊興福，男，57歲。心悸，納呆。心電圖示：心房顫動。處方如下：人參、麥冬、五味子、炙甘草、枸杞、生地、麻仁、黃芪、丹參、遠志、菖蒲、龍骨、炒棗仁、神曲、焦山楂、炒麥芽。老師講解：此次選用了生脈散加味。生脈散以前常用于夏季，天氣太熱、流汗過多，使人氣陰兩虛，出現(xiàn)心煩、四肢無力等癥狀時，用這個方子就能補氣養(yǎng)陰，緩解癥狀，讓身體恢復(fù)?！安贿^，現(xiàn)在除了夏天，在

27、任何時候，如果壓力大、勞累過度，覺得神疲乏力、注意力難集中、提不起精神時，也可以服用生脈散?！?重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院洪蕾教授說，這些癥狀大多是心的氣陰耗傷過大造成的，用生脈散可以提神、收斂心氣，由于其中的五味子有興奮的作用，因此白天服用還能振奮精神，是不錯的保健方。日期陽歷 2013-5-2 上午陰歷 2013-3-23 上午節(jié)氣 谷雨地點師承門診天氣情況 多云跟師筆記內(nèi)容 馬延奇，男，62歲。前額頭疼、咳嗽、惡心欲吐數(shù)天前來就診。伴上腹部不適感。處方如下：柴胡、黃芩、半夏、人參、干姜、大棗、陳皮、白芷、木香、砂仁、丹參、竹茹、秦艽、羌活、枇杷葉。 老師根據(jù)小柴胡湯獨特的配伍和立法，緊緊抓住

28、疾病的病機，治療多種肺系疾病及定時而發(fā)的病證和過敏性疾病，均可取得顯著療效。1 治久咳不愈：外感咳嗽失治或誤治，使肺氣失宣，邪郁于肺，氣陰兩傷，陰陽失調(diào)，易致久咳不愈。用小柴胡湯加枳殼、黃精、百部治療久咳不愈、虛實并見之證。若久咳咯痰不爽，偏熱者，可加天冬、浙貝、桑葉滋陰、清熱、化痰；偏寒者，加細辛、干姜、五味子溫中散寒，降逆止咳。2 治定時咳嗽。常出現(xiàn)在晨起、午后或夜間，多定時而咳或咳嗽加重，持續(xù)一定時間后相對緩解，痰色黃或呈泡沫痰。其它時間內(nèi)不咳或咳嗽輕微，多無其它明顯不適之癥。3 治定時咳喘。辨證多屬氣陰兩虛，陰陽失調(diào)，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互結(jié)，氣機不暢。治當扶正固本，調(diào)和陰陽，以和

29、法為主：祛邪脫敏，理氣平喘為輔。4 治過敏性疾病。過敏性疾病多系體內(nèi)氣血不和，陰陽失調(diào)，外邪誘而發(fā)病。小柴胡湯寒溫并用，扶正祛邪，散補兼施，能調(diào)和陰陽，宣通內(nèi)外，和暢氣機，對治過敏性疾病用之最宜。日期陽歷 2013-5-7 上午陰歷 2013-3-28 上午節(jié)氣 立夏地點 師承門診天氣情況 霧轉(zhuǎn)多云跟師筆記內(nèi)容 魏月芳，女，53歲。腹部脹滿疼痛，連及兩脅，納差。處方如下：柴胡、枳殼、白芍、香附、元胡、陳皮、木香、砂仁、炒麥芽、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、大腹皮、佛手、炒卜子。體會：此次老師選用了柴胡疏肝散（柴胡 白芍 枳殼 甘草 香附 川芎 陳皮），方出明代著名醫(yī)家張景岳景岳全書，其功效：疏肝理氣，

30、行氣止痛。主治：肝氣郁滯的多種病癥。如：脅肋疼痛，胸悶不舒?；蚝疅嵬鶃恚瑖啔?，喜嘆息，脘腹脹滿。此方加減，可廣泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、婦女經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛和肋間神經(jīng)痛和某些抑郁癥患者。若加減合理，還可用于慢性盆腔炎、痛經(jīng)等疾病。但應(yīng)用的前提條件，必須是經(jīng)中醫(yī)辨證屬于肝氣郁滯，以脅肋或少腹（小腹兩側(cè)）脹痛為主癥的患者。日期陽歷 2013-5-14 上午陰歷 2013-4-5 上午節(jié)氣 立夏地點 師承門診天氣情況 小雨跟師筆記內(nèi)容 劉愛云，女，57歲。喘憋、咳嗽、咳痰10+天前來就診。微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。處方如下：紫苑、款冬花、桔梗、百部、蘇子、杏仁、厚樸、白果、麻黃、石膏、

31、甘草、黃芩、陳皮。體會：此方為定喘湯加減，方中麻黃宣肺平喘，白果斂肺定喘，一開一收為君；杏仁、蘇子、半夏、款冬花降氣化痰為臣；桑白皮、黃芩清泄肺熱為佐；甘草調(diào)和諸藥，兼以潤肺為使。合而用之，共成宣肺平喘，化痰泄熱之功。新感風(fēng)寒，無汗而喘，內(nèi)無痰熱者不宜用；哮喘日久，氣虛脈弱者不宜用。日期陽歷 2013-5-23 上午陰歷 2013-4-14 上午節(jié)氣 小滿地點 師承門診天氣情況 陰跟師筆記內(nèi)容 鄭明喜，男，34歲。想要生育二胎，不育。自汗，精液化驗精子活力低。處方：生地、熟地、山藥、山萸肉、云苓、澤瀉、丹皮、枸杞、杜仲、寄生、仙茅、淫羊藿。老師分析：此次選用的六味地黃丸加味治療男子不育癥。六味

32、地黃丸可作用于下丘腦垂體性腺軸而改善性激素分泌，促進正常精子的生成，從而提高受孕率。日期陽歷 2013-5-28 上午陰歷 2013-4-19 上午節(jié)氣 小滿地點 師承門診天氣情況 多云轉(zhuǎn)晴跟師筆記內(nèi)容 王曉芹，女，26歲。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，感冒10+天，身熱出汗，心慌，失眠多夢，乳少，舌苔黃。處方：柴胡、黃芩、半夏、人參、桂枝、芍藥、白芷、川芎、炒棗仁、黃芪、夜交藤、炙甘草、王不留行、生姜、大棗。體會：此次選用的是小柴胡湯加味。女人產(chǎn)后體虛，而體虛之人，更易感冒。人體之虛有陰、陽、氣、血之別，當于解表藥中，或輔益氣，或輔養(yǎng)血，或助陽，或，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治?對此教授曾經(jīng)解釋曰：“

33、因虛人感冒之病因病機，與所揭出的病因病機理無二致，此皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參草棗補益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽之樞，以達太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也”關(guān)于虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉教授復(fù)解釋曰：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達太陽之氣，則太陽表癥亦可除矣?！眲⒍芍劢淌谥撌?，言簡意賅，由此可知無論經(jīng)方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應(yīng)，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。日期陽歷

34、2013-6-4 上午陰歷 2013-4-26 上午節(jié)氣 芒種前1天地點 師承門診天氣情況 多云轉(zhuǎn)晴跟師筆記內(nèi)容 胡素芬，女，48歲。咳嗽、咳白痰，咽部疼痛，頭頸部疼痛，乏力。老師處方如下：金銀花、連翹、桔梗、杏仁、厚樸、紫苑、冬花、薄荷、胖大海、葛根、柴胡、黃芩、川芎、烏梅、甘草。 分析：此次老師選用的銀翹散加減。有人為了探討加減銀翹散對急性咽炎和慢性咽炎急性發(fā)作的藥理作用，層進行了實驗研究。方法:通過抗病毒試驗、抑菌試驗和鎮(zhèn)痛試驗研究加減銀翹散的藥效。結(jié)果:實驗表明加減銀翹散具有抑菌、鎮(zhèn)痛作用,對引起咽炎的流感病毒有一定的抑制作用。結(jié)論:提示加減銀翹散對引起咽炎的主要病因具有抑制作用,并對

35、咽喉腫痛等臨床癥狀有鎮(zhèn)痛作用,為加減銀翹散對急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作的治療提供了較好的藥理實驗依據(jù)。日期陽歷 2013-6-11 上午陰歷 2013-5-4 上午節(jié)氣 芒種地點 師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 王曉芹，女，26歲。心慌、失眠多夢，盜汗。處方如下：柴胡、枳殼、芍藥、香附、川芎、人參、黃芪、炒棗仁、夜交藤、地黃、百合、生龍骨、牡蠣、甘草。老師講解：此次選用了柴胡疏肝散加減。柴胡疏肝散臨床應(yīng)用廣泛。如果辨證施治得當，治療頑固性失眠和更年期綜合征能得到滿意療效。曾治療頑固性失眠應(yīng)用本方：柴胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳殼12g，甘草6g。血瘀者加、；肝火盛者加菊花

36、、；挾痰濕者加膽星、石菖蒲；心神不安者加炒棗仁、夜交藤、茯神?？傆行蕿?6.7%。更年期綜合征病人應(yīng)用本方，若肝氣郁結(jié)型，合顛倒木金散加減：柴胡、枳殼、香附、木香、川芎、芍藥、甘草、郁金；若郁兼虛火型，合六味丸加減：柴胡、枳殼、香附、川芎、芍藥、甘草、熟地、山萸、山藥、澤瀉、丹皮、。水煎服。治療更年期綜合征臨床癥狀全部消失。日期陽歷 2013-6-20 上午陰歷 2013-5-13 上午節(jié)氣 芒種地點 師承門診天氣情況 晴轉(zhuǎn)多云跟師筆記內(nèi)容 陳雪，女，23歲。血壓：130/85mmHg.頭暈、食少倦怠乏力，心煩易怒，胸悶氣短。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。老師給予歸脾湯加減。處方如下：人參、云苓、白

37、術(shù)、陳皮、半夏、木香、砂仁、雞內(nèi)金、炒麥芽、神曲、焦山楂、黃芪、芍藥、當歸、甘草。 歸脾湯方中四君子湯補氣健脾，使脾胃強健、則氣血自出、氣能統(tǒng)血為主藥；當歸補血湯補氣生血、使氣固血充，為輔藥；龍眼肉，酸棗仁，遠志養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾，使補而不滯，均為佐藥；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，為使藥。諸藥合用，共湊益氣健脾、補血養(yǎng)心之效。歸脾湯現(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。1用于心脾兩虛的心悸、失眠；對于脾虛血少的血證，可加入阿膠、首烏、鹿角霜等補血、止血藥同用。2月經(jīng)后期，色淡量少，或停經(jīng)再生，淋瀝不斷，以及月經(jīng)過多，伴有頭暈、心悸、體倦等心脾兩虛見

38、癥，可用本方治療。3可用于久病體虛遺精、盜汗、自汗、臟躁等證。日期陽歷 2013-6-25 上午陰歷 2013-5-18 上午節(jié)氣 夏至地點 師承門診天氣情況 多云轉(zhuǎn)陰跟師筆記內(nèi)容 張德廣，男，56歲。腹痛、腹脹、納差、噯氣、伴有失眠、健忘、腹瀉、易激動、大便時溏時結(jié)、惡心嘔吐、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦。柴胡、枳殼、芍藥、香附、木香、砂仁、元胡、陳皮、半夏、川楝子、炒卜子、炒麥芽、神曲、焦山楂、甘草。 老師分析：本方癥病變在胃，病機在肝、脾、胃。脾胃居于，中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾犯胃，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運行受阻出現(xiàn)的一系列癥候

39、。因此治療必須求本，本標結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。柴胡疏肝散加減。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；白芍、甘草、香附、陳皮等，諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍對有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、利膽作用。陳皮主含揮發(fā)油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗?jié)冏髯饔谩Ｏ愀胶瑩]發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用。半夏有鎮(zhèn)吐作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動，失眠，健忘加夜交藤15

40、g，酸棗仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、各10g；脾胃虛弱加、山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。日期陽歷 2013-6-27 上午陰歷 2013-5-20 上午節(jié)氣 夏至地點 師承門診天氣情況 多云轉(zhuǎn)陰跟師筆記內(nèi)容 李秋鳳，女，58歲。納呆、體倦乏力，心慌?；炑准毎陀谡７秶Ｌ幏饺缦拢喝藚?、茯苓、炒白術(shù)、陳皮、半夏、木香、砂仁、黃芪、當歸、炒麥芽、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、佛手、甘草。體會：老師此次選用了香砂養(yǎng)胃丸和參苓白術(shù)散加減。

41、香砂養(yǎng)胃丸主要由木香、砂仁、白術(shù)、茯苓等12味中藥組成，具有健脾祛濕，消除脹滿的功能。臨床主要用于因寒濕阻滯，脾胃運化無力，消化機能減弱所致的消化不良，如食后腹脹、不思飲食、嘈雜不適、嘔吐酸水、腸鳴便溏、四肢倦怠無力、氣短懶言、面色萎黃等癥。參苓白術(shù)散藥方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。兩個藥合用主要可以治療脾虛寒濕的癥狀，去除寒濕證比單用一種藥效果要好。和香砂養(yǎng)胃丸是可以同服的，二者都有治療脾胃虛弱的功效，相互相成。日期陽歷 2013-7-2 上午陰歷 2013-5-25 上午節(jié)

42、氣 夏至地點 師承門診天氣情況 陰轉(zhuǎn)多云跟師筆記內(nèi)容 呂新龍，男，43歲。腰酸痛，兩腿勞累感，心煩、失眠，早泄。老師給予處方如下：生地、山萸肉、山藥、云苓、澤瀉、丹皮、川斷、枸杞子、菟絲子、覆盆子、車前子、淫羊藿、仙茅、炒棗仁、黃芪、梔子、夜交藤、甘草。老師講解：此為六味地黃丸合五子衍宗丸。是著名的補腎良方， 是治療不育、遺精早泄等腎虛精虧病癥的代表方劑。和的共同點是都是針對腎不足。在組方上，兩者都有瀉補復(fù)合運用，以望符合腎虛證的主證與附證的要求。不同處在于，兩方之用藥，無一重疊。從組方之意看，六味以正法為宗，把直接大補真精的熟地當作主藥(過去稱君藥。) 五子以奇法見長，取菟絲子、覆盆子、五味

43、子三子收斂之意，用的是有節(jié)知收，則腎元自足，不重在補予多少。日期陽歷 2013-7-11 上午陰歷 2013-6-4 上午節(jié)氣 小暑地點 師承門診天氣情況 多云跟師筆記內(nèi)容 周蘭山，男，73歲。右側(cè)脅肋疼痛2個月，伴咳嗽，痰中帶血絲。胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。處方如下：柴胡、枳殼、芍藥、香附、川芎、元胡、川楝子、桔梗、甘草。體會：此次老師再次選用了柴胡疏肝散。柴胡疏肝散證是肝氣郁結(jié)，不得疏泄，氣郁導(dǎo)致血滯，故見脅肋疼痛諸癥。方用四逆散去枳實，加枳殼、川芎、香附，增強疏肝行氣，活血止痛之效，故服后肝氣條達，血脈通暢，痛止而諸癥亦除。日期陽歷 2013-7-16 上午陰歷

44、2013-6-9 上午節(jié)氣 小暑地點 師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 楊月英，女，60歲?？诟缮嘣?、煩躁多飲、多尿，消谷善饑、消瘦、乏力，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅而干，少苔，脈滑數(shù)或細數(shù)。糖尿?。?型）史數(shù)年。處方如下：生地、寸冬、天花粉、芍藥、黃芪、黃芩、連翹、知母、丹參、五味子。體會：此患者應(yīng)擬診為祖國醫(yī)學(xué)消渴之范疇。證屬肺胃津傷，陰虛火旺。治法：清肺養(yǎng)胃，生津止渴。所選方劑出自景岳全書玉女煎加減。另：對消渴病病人治療要結(jié)合飲食，運動和藥物，特別要進行糖尿病健康教育，使得患者暢情致，調(diào)飲食，適勞逸。諸病源候論.消渴候主張：“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”指出運動在消渴病的預(yù)防和治療中的重

45、要性。日期陽歷 2013-7-25 上午陰歷 2013-6-18 上午節(jié)氣 大暑地點 師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 李春月，女，15歲。左側(cè)偏側(cè)頭痛，上課時發(fā)作頭痛。舌尖紅，少苔，脈弦。予查腦CT無異常。處方如下：柴胡、枳殼、芍藥、香附、川芎、枸杞、菊花、益智仁、菖蒲、白芷、甘草。體會：此患者為一少年學(xué)生。有厭學(xué)情緒。故致肝氣郁結(jié)，上課時易發(fā)生頭疼諸證。此次老師再次選用了柴胡疏肝散。柴胡疏肝散證是肝氣郁結(jié)，不得疏泄，氣郁導(dǎo)致血滯，故見脅肋疼痛諸癥。方用四逆散去枳實，加枳殼、川芎、香附，增強疏肝行氣，活血止痛之效，故服后肝氣條達，血脈通暢，痛止而諸癥亦除。日期陽歷 2013-7-30 上午陰

46、歷 2013-6-23 上午節(jié)氣 大暑地點 師承門診天氣情況 陰轉(zhuǎn)多云跟師筆記內(nèi)容 盧廣煥，女，45歲。左手拇指、食指、中指麻木30余天。黃芪桂枝五物湯加味。黃芪、桂枝、赤芍、生姜、大棗、葛根、地龍、桑葚、雞血藤、丹參、威靈仙、甘草。體會：此患者應(yīng)擬診為祖國醫(yī)學(xué)血痹證之范疇。血痹證由素本“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，腠理開，受微風(fēng)，邪遂客于血脈，致肌膚麻木不仁，狀如風(fēng)痹，但無痛，是與風(fēng)痹之區(qū)別，而脈微澀兼緊，說明邪滯血脈，凝澀不通。素問痹論說：“營氣虛，則不仁?！惫室砸鏆鉁亟?jīng)，和血通痹而立法。方中黃芪為君，甘溫益氣，補在表之衛(wèi)氣。桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經(jīng)。桂枝得黃芪益氣

47、而振奮衛(wèi)陽；黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營衛(wèi)而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，又能和營衛(wèi)，調(diào)諸藥，以為佐使。方藥五味，配伍精當，共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹之效。日期陽歷 2013-8-1 上午陰歷 2013-6-25 上午節(jié)氣 大暑地點 師承門診天氣情況 多云跟師筆記內(nèi)容 布廷臣，男，78歲。肺氣腫7年。飯后撐脹，納呆、便秘。蒼術(shù)、厚樸、枳實、白術(shù)、陳皮、半夏、木香、砂仁、地龍、卜子、炙麻黃、神曲、炒麥芽、焦山楂、麻仁、甘草。 老師此次選用了平胃散合保和丸加減。保和丸是由山楂、神曲、半夏、茯

48、苓、陳皮、萊服子等中藥組成，山楂和神曲具消除肉食油膩積滯、除脹醒脾和胃之功效。萊服子消食下氣，能除面食痰濁之滯，以上三藥共同具有消導(dǎo)各種食物積滯之功效。中醫(yī)認為“人有食積，必生痰濕”，因此，方劑中用半夏、陳皮燥濕化痰，理氣和胃，再用茯苓健脾利濕使?jié)裼谐雎??！笆撤e日久則易生熱”，故方中又用連翹清熱散結(jié)，這樣保和丸即具有消食化滯行氣和胃，又有清熱散結(jié)之功效。在中藥消導(dǎo)劑中，保和丸屬于平緩消導(dǎo)劑 ，臨床上主要用于治療食積停滯、脘腹痞滿、嘔吐瀉泄等癥，也可用于慢性胃炎、消化不良，以及嬰幼兒因食積、乳積所致的腹瀉、溢奶等癥。平胃散功專燥濕和胃，為治療脾胃不和的基本方劑。許多調(diào)理脾胃的方劑，都是在此基礎(chǔ)上

49、擴充而來。如本方加麥芽、炒神曲，名“”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思飲食。日期陽歷 2013-8-6 上午陰歷 2013-6-30 上午節(jié)氣 大暑地點 師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 劉建華，女，50歲。兩脅肋疼痛、納呆、乏力5天，小便黃，大便無異常?；灲Y(jié)果回示：乙肝大三陽，肝功異常。茵陳、梔子、大黃、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麥芽、神曲、焦山楂、芍藥、甘草。老師此次選用了茵陳蒿湯加味。茵陳湯主治濕熱黃疸，癥見全身面目俱黃，色鮮明如桔子，腹微滿，口中渴但頭汗出，小便不利，舌苔黃膩，脈沉實或滑數(shù)。用于治療急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，膽汁性肝硬化，膽石癥，膽道感染，蠶豆黃，高脂血癥及腫

50、瘤等。主要有利膽，保肝，抗菌，解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎，抗腫瘤及降血脂等作用。日期陽歷 2013-8-13 上午陰歷 2013-7-7 上午節(jié)氣 立秋地點 師承門診天氣情況 陣雨跟師筆記內(nèi)容 雷燕，女，30歲。上腹痛2月，遇冷或生氣則痛。舌苔黃，脈弦。柴胡、枳殼、陳皮、芍藥、香附、木香、砂仁、丹參、元胡、陳皮、高良姜、炒麥芽、半夏、甘草。體會：本方癥病變在胃，病機在肝、脾、胃。脾胃居于，中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾犯胃，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運行受阻出現(xiàn)的一系列癥候。因此治療必須求本，本標結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢

51、復(fù)。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運動與柴胡同用一升一降，加強疏肝理氣之功，以達郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；川芎行氣開郁，活血止痛；厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動，失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、

52、藿香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、各10g；脾胃虛弱加、山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。日期陽歷2013-8-22 上午陰歷 2013-7-16 上午節(jié)氣 處暑前1天地點 師承門診天氣情況 多云跟師筆記內(nèi)容 張香景，女，58歲。陣發(fā)性頭痛半年，以后腦勺痛為主。伴口干欲飲，腰痛，飽嗝。枸杞、菊花、地黃、茯苓、山藥、澤瀉、枸杞子、山茱萸、丹皮、川續(xù)斷、元胡、菖蒲。老師分析：此次選用了杞菊地黃丸的組成。從杞菊地黃丸的藥物組成來看，熟地黃、菊花、茯苓、山藥、澤瀉、枸杞子、山茱萸、丹皮是中醫(yī)臨床常用中成藥，藥性溫和。一般情況下，使用杞菊地黃丸是很少產(chǎn)生副作用的。但

53、藥物的代謝多經(jīng)肝腎，長期服用易加重肝腎負擔(dān)，重者損害肝腎功能。杞菊地黃丸為補陰要藥，性寒，助枸杞、菊花以平肝火，主治陰虛火旺引起的頭眩、耳鳴、眼痛等。陰盛損陽，壯年男人服多服久了，常常會出現(xiàn)陽痿、腹脹、腹瀉情況的。只要按照說明書服用，是不會產(chǎn)生副作用的。日期陽歷2013-8-27 上午陰歷 2013-7-21 上午節(jié)氣 處暑地點師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 王煥英，女，58歲。血壓180/95mmHg.右膝以下麻木20天，伴頭暈眼花。天麻、鉤藤、杜仲、梔子、黃芩、牛膝、寄生、茯神、葛根、川芎、澤瀉、雞血藤、地龍、甘草。老師講解：素問至真要大論認為:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。中醫(yī)歷來認為“無風(fēng)

54、不作眩”，肝腎陰虛，肝陽上亢，則發(fā)眩暈，故治療眩暈應(yīng)平肝息風(fēng)；又“無痰不作眩”,脾虛痰濕內(nèi)生，清陽不升,濁陰不降，引起眩暈，故治療還應(yīng)健脾化痰；另外腎虛精虧、髓海不足、上下俱虛也可導(dǎo)致眩暈。而脾虛痰阻、氣機不利以及腎虛精虧、血行遲滯均可以導(dǎo)致瘀血內(nèi)生、痹阻腦脈，導(dǎo)致眩暈，故治療還應(yīng)重視活血化瘀。天麻鉤藤飲出自雜病證治新義,是治療眩暈之名方。方中天麻、鉤藤具有平肝息風(fēng)之效，石決明平肝潛陽、清熱明目，與天麻鉤藤合用，加強平肝熄風(fēng)之力，川牛膝引血下行，梔子和黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾，益母草活血利水，杜仲、桑寄生補益肝腎，夜交藤、茯神安神定志；在該方基礎(chǔ)上加用葛根生津解痙，白術(shù)健脾化濕，澤瀉淡

55、滲利濕，合而用之，共成平肝熄風(fēng)，清熱活血，健脾化濕，補益肝腎之劑。日期陽歷 2013-9-3 上午陰歷 2013-7-28 上午節(jié)氣 處暑地點師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 司云嶺，男，87歲。泌尿系結(jié)石，尿液混濁。處方如下：木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、葦葉、雞內(nèi)金、金錢草、海金沙、黃芪、丹參、白茅根、石韋、路路通、淡竹葉。老師講解：泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)治則有“留者攻之,堅者削之,積者行之,結(jié)者散之”和“諸淋家不可發(fā)汗”的原則。隨著人們治療泌尿系結(jié)石的研究不斷深入和發(fā)展,治療方面也增加了不少新的內(nèi)容,主要有排法、壯腰健腎法、溫腎法、益氣法、養(yǎng)陰法、理氣行滯法、活血化瘀法、緩急法和療法等。清熱

56、利濕法以排石為主，采用加減(、海金砂、等)治療本病，總有效率91.7%。日期陽歷2013-9-12 上午陰歷 2013-8-8 上午節(jié)氣 白露地點 師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 王玉香，女，63歲。黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，便中夾雜有黏液，瀉后則安，形寒肢冷，面色眺白，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細無力。處方如下：熟附子9g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，補骨脂15g，肉豆蔻6g，五味子，吳茱萸3g，厚樸10g，山藥30g，干姜6g，砂仁6g，黃柏炭9g，陳皮10g，甘草6g。老師講解：方中補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味予取四神丸之意，溫腎暖脾，澀腸止瀉;黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣

57、健脾，與溫中暖腸胃的熟附子、干姜、吳茱萸配合，運脾土，振奮中陽，中陽振復(fù)，升發(fā)運轉(zhuǎn)，可使清升濁降，腸胃功能恢復(fù)正常;陳皮、砂仁理氣健脾開胃;厚樸調(diào)氣導(dǎo)滯;黃柏炭清化濕熱毒邪，又苦以堅陰;甘草、大棗益氣和中，調(diào)和諸藥。上藥合用，脾腎兩補，溫中寓澀，調(diào)氣導(dǎo)滯，兼能清化濕熱毒邪，使腸胃功能協(xié)調(diào)，潰瘍性結(jié)腸炎自可逐漸康復(fù)。日期陽歷2013-9-17 上午陰歷 2013-8-13 上午節(jié)氣 白露地點 師承門診天氣情況 晴跟師筆記內(nèi)容 吳少貞，女，75歲。血壓：120/60mmHg.頭暈，兩腿交替麻木，有時腿抽筋。伴口苦。舌苔黃，脈細弦。處方如下：地黃、山藥、丹皮、澤瀉、山芋、云苓、續(xù)斷、寄生、芍藥、雞血

58、藤、丹參、甘草。體會：此次老師再次選用了六味地黃丸加味。六味地黃丸并不是包治百病，但在各種文獻報道中，六味地黃丸治療的病癥涉及上百種。最常見的是用于治療亞健康狀態(tài)、提高免疫力、延緩衰老，所以很多人把它當作保健藥品在長期服用。同時，作為治療藥品，它在高血壓、糖尿病、更年期綜合征等疾病的治療和輔助治療中也取得了良好的效果。六味地黃丸最早源自“醫(yī)圣”張仲景的名著傷寒雜病論的“金匱腎氣丸”（即桂附地黃丸）。中醫(yī)學(xué)認為腎藏有“先天之精”，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱為“先天之本”。方中用熟地黃滋陰補腎，填精生髓，為方中的君藥。山茱萸滋養(yǎng)肝腎，并能澀精；懷山藥補脾益氣而固精，二者用為臣藥。三味藥相配，共

59、同發(fā)揮補益肝、脾、腎的作用，效力全面，且以補腎陰為主，補其不足，可治“本”。澤瀉泄腎利濕，并可防止熟地黃過于滋膩；丹皮能夠清瀉肝火，同時可以制約山茱萸的收斂作用；茯苓淡滲脾濕，幫助懷山藥健運脾胃，這三味藥物為瀉藥，瀉濕濁，平其偏盛，為佐藥，是治標。日期陽歷2013-9-24 上午陰歷 2013-8-20 上午節(jié)氣 白露地點師承門診天氣情況 小雨跟師筆記內(nèi)容 郭繼標，男，56歲。腰腿痛，兩腿麻木。處方：獨活、寄生、杜仲 牛膝 細辛 秦艽 茯苓、心 防風(fēng)、人參 甘草 當歸 芍藥 干地黃。 老師分析：此次選用了獨活寄生湯。方中用獨活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃補益肝

60、腎，強壯筋骨為輔藥；川芎、當歸、芍藥補血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標本兼顧，扶正祛邪之劑。對風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。辨證要點 本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應(yīng)用以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細弱為辨證要點。2. 加減變化 痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃，人參。3. 現(xiàn)代運用 本方常用