中醫(yī)學基礎(chǔ)(診法辨證-緒論及望診)課件

1、中醫(yī)診斷學Diagnostics of Traditional Chinese Medicine(TCM)中醫(yī)診斷學（診法辨證）Diagnostic Method (DM) and Syndrome Differentiation(SD)年級：學時數(shù)：54/36/18教師：第一章概說Chapter 1 Summary一中醫(yī)診斷學的主體內(nèi)容二診法三辨證四診法與辨證的關(guān)系五中診的沿革六中診的基本原理七中診的基本原則八中診的學習方法二診法望診：全身望診、局部望診、舌診聞診：聽聲音、嗅氣味問診：全面了解病情，以癥狀為主切診：脈診、按診三辨證是對疾病當前本質(zhì)的判斷以八綱辨證(The Eight Prin

2、ciple SD)為綱領(lǐng)，臟腑辨證(Visceral SD)為核心的多種辨證方法的綜合。四診法與辨證的關(guān)系強調(diào)中醫(yī)的診斷思維方式舉例：風心病中醫(yī)：在喘證、血證、咳嗽等基礎(chǔ)上辨治西醫(yī)：風濕性心臟?。ú∫蛟\斷） 二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全（病解診斷） 心力衰竭（病理生理診斷） 心房顫動（同上）五中診的沿革(The Brief History of TCM Diagnostics)內(nèi)經(jīng)、 難經(jīng)診籍傷寒雜病論脈經(jīng)諸病源候論敖氏傷寒金鏡錄金元醫(yī)家瀕湖脈學溫病學家現(xiàn)代有關(guān)專著頗多現(xiàn)代研究微觀化七中診的基本原則(The principles of Diagnosis in TCM)整體審察四診合參病證結(jié)合第二章診

3、法Chapter 2 Diagnostic Method (DM)概念：搜集病情資料的方法原理：司外揣內(nèi)原則：四診合參第一節(jié)望診Section 1 Inspection(Observation)概念原理：視外應(yīng) 測內(nèi)臟 知所病。 望診的方法和基本要求: 光線 充分暴露受檢部位內(nèi)容：內(nèi)容： 望神 望面色望形體姿態(tài) 望頭頸五官望皮膚 望小兒食指絡(luò)脈望排出物 望二陰（略）舌診（分節(jié)另述）一望神（Observing Vitality） 神：人體生命活動的總的外在表現(xiàn)（以臟腑及其所化生的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)， 精氣神三者盛則同盛，衰則同衰）。臨床表現(xiàn)：兩目、神情、氣色、體態(tài)、 呼吸、語言、舌脈臨床意義： 臟腑

4、精氣的盛衰 疾病的輕重 預(yù)后的吉兇（一）得神(Full or having V)（二）失神(Loss of V)：精虧神衰 邪盛神亂（三）少神(Lack of V)（四）假神(False V)*假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別：整體好轉(zhuǎn)與局部好轉(zhuǎn)突然好轉(zhuǎn)與逐漸好轉(zhuǎn)暫時好轉(zhuǎn)與越來越好（五）神志錯亂(Mental Abnormality)： 癲、狂、癇、（一）常色(The Normal C)： 明潤（有神氣），含蓄（有胃氣） .主色(Host C) .客色(Guest C)（二）病色(The Abnormal C)五色善惡 善色(Benign C):光明潤澤惡色(Malignant C):枯槁晦暗2 五色主病

5、（主病、機理、臨床特征及意義）(The Five Colors and Their Indicated Diseases)赤色(Red)：主熱證滿面通紅：外感；臟腑陽熱熾盛兩顴潮紅：陰虛陽亢顴紅如妝，游移不定：“戴陽”證青色(Blue):主寒證、痛證、瘀血、驚風面色青灰，虛里刺痛：心陽不振，心血瘀阻面色蒼白帶青：外寒或陰寒內(nèi)盛面色青紫，胸脅疼痛：肺氣閉塞或肝氣郁結(jié)小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青：驚風黃色(Yellow)：主虛證、濕證萎黃：脾胃氣虛，氣血不足黃胖：脾失健運，水濕不化，泛溢肌膚黃疸：陽黃濕熱內(nèi)蘊，膽汁外溢 陰黃寒濕內(nèi)蘊，膽汁外溢三望形體姿態(tài)(Observing Figure and Po

6、sture)（一）望形體(Figure)：強弱胖瘦胖：形盛氣虛 郁滯生痰 中風暴厥 所謂“肥人多痰”瘦：陰虛火旺 勞嗽 所謂“瘦人多火”（二）望姿態(tài)(Posture)1 行走姿態(tài)：身體動搖不定：肝風內(nèi)動2 坐形：坐不得臥，臥則氣逆：心陽不足， 水氣凌心3臥式：一般規(guī)律喜靜，怕冷：陰、虛、寒證喜動，怕熱：陽、熱、實證4站姿：多需結(jié)合其它診法面部(Face Observation)面腫:陽水(yang-edema);陰水腮腫：痄腮（蛤蟆瘟）口眼歪斜：中經(jīng)絡(luò)（面癱）中臟腑（中風）苦笑貌：破傷風（二）望頸項(Neck Observation)外形變化癭瘤：肝郁氣結(jié)痰凝瘰疬：肝腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核

7、氣管不正：痰飲；肺癆 動態(tài)變化頸脈跳動：動脈頸脈怒張：靜脈頸軟：先天不足；后天失養(yǎng)；年老體弱項強：風寒；痙?。宦湔恚ㄈ┩骞偻?Eye O)：五輪學說；肝開竅于目。 目色； 目形； 目態(tài)望耳(Ear O) ：腎；心；三陽色澤耳內(nèi)病變望鼻(Nose O) ：肺；脾；胃 外形內(nèi)分泌物望口唇(Lip O) ：脾(竅、華)；胃望牙齦(Teeth and Gum O) ： 血虛不榮；胃火盛；虛火上炎；胃火傷絡(luò)；虛火傷絡(luò)望咽喉(Throat O)：乳蛾；爛乳蛾；白喉五望皮膚(Skin Observation)（一）水痘(Pox or Chickenpox)（二）斑疹(Macula and Rash)斑

8、(M)：大;紅紫;攤;不礙邪熱郁于肺衛(wèi)疹(R)：小;紅紫;高;礙手 內(nèi)迫營血順逆：順證；逆證（三）白(Miliaria)：濕郁肌膚，汗出不徹晶：晶瑩飽滿，顆粒清楚（順證）枯：色白而枯，干癟無漿（逆證）（四）望癰疽疔癤（多與火熱毒邪相關(guān)）癰：紅腫高，根盤束，熱痛（皮肉間）疽：漫無頭，部位深，膚不變，不熱少痛（骨與關(guān)節(jié)間）疔：初粟米，腳硬深，麻木癢，頂白痛，易走黃癤：小圓，膚表，熱痛不甚，膿潰即愈六望小兒食指絡(luò)脈(The infantile Index finger-vein Observation)概念：3歲；食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈（浮絡(luò)）；部位、色澤、形態(tài)。原理：屬肺經(jīng)；肺朝百脈；反映臟腑氣血陰陽的盛衰

9、變化。（一）觀察方法（二）臨床意義：病邪性質(zhì)淺深；氣血陰陽盛衰；疾病輕重吉兇正常指紋：隱隱顯露于食指掌側(cè)前緣，掌 指橫紋附近，色淡紅略紫。浮沉分表里：浮而明顯；沉隱不顯紅紫辨寒熱：鮮紅寒；紫紅熱淡滯定虛實：淺淡細虛；濃滯粗實三關(guān)測輕重：透關(guān)射甲，病情兇險七望排出物（痰涎涕唾、嘔吐物等）(Observation of Excreta)一般規(guī)律：色淡白清稀 虛證，寒證色黃赤粘稠 實證，熱證（一）痰涎涕唾望痰(Sputum)：肺、呼吸道排出的粘液。 （病理性分泌物）寒痰(Cold S):痰白清稀量多熱痰(Heat S) :痰黃稠有塊燥痰(Dry S) :痰少而粘，難于咯出濕痰(Damp S):痰白滑

10、，量多，易咯咯血(Bloody S):痰中帶血，色鮮紅或暗紅膿血痰(Pus and Bloody S):米粥樣,氣腥臭風痰(Wind S) :清稀而多泡沫望涎(Saliva)：口腔中產(chǎn)生的清稀粘液，屬正常的分泌物，病體可發(fā)生異常改變。 （涎為脾液）滯頤：小兒口角流涎漬頤（脾虛不攝）量多：脾胃虛寒或氣虛亦有胃熱、食積、蟲積為患望涕(Nasal Discharge)：鼻腔分泌的粘液 （涕為肺液）外感風寒：鼻塞流清涕(Watery ND)風寒束肺：清涕不止（鼻鼽）外感風熱：鼻流濁涕(Watery ND )濕熱蘊阻：粘稠腥臭、黃水膿血（鼻淵）望唾(Spittle)：口腔中排出的泡沫狀粘液。 (唾為腎液，與胃相關(guān))。胃寒：冷積、宿食、寒濕，胃氣上逆腎虛：腎陽虛溫化失職，氣化失司，水邪上泛（二）望嘔吐物(Observing Vomitus)寒嘔(Cold Vomiting):清稀無味