FGR護(hù)理診斷和措施ppt

1、胎兒生長(zhǎng)(Chang)受限(fetal growth restriction ，F(xiàn)GR第一頁(yè)，共十九頁(yè)。了解FGR定義(兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差及體重的10個(gè)百分點(diǎn)的概念)熟知FGR對(duì)胎兒的遠(yuǎn)近期危害了解FGR的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、治療原則掌握FGR的護(hù)(Hu)理診斷和措施學(xué)習(xí)目的第二頁(yè)，共十九頁(yè)。FGR(胎兒生長(zhǎng)受(Shou)限)定義？ 是指胎兒受各種不利因素影響，未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長(zhǎng)速率。表現(xiàn)：孕37周后，胎兒出生體重小于2500注: 并非所有的為病理性的生長(zhǎng)受限，大約25%-60%是因?yàn)榉N族、父母身高造成的“健康小樣兒”低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)第三頁(yè)，共十九

2、頁(yè)。胎齡39周，體重3200克，刺激(Ji)后反應(yīng)及肌張力好，皮膚呈粉紅色，無(wú)紫紺，不需要給氧。FGR新生兒 正常新生兒GA 39WBW 2300g反應(yīng)可皮膚紅潤(rùn)肌張力正常 高危新生兒第四頁(yè)，共十九頁(yè)。孕婦因素 50%60%1）營(yíng)養(yǎng)因素： 偏食、劇吐、營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素不足。2）妊娠合并癥、并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、多胎、胎盤(pán)早剖、過(guò)期妊娠、ICP）心臟I病3）其它：年齡身高、體重、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)狀況、子宮畸形、宮內(nèi)感染。胎兒因素生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、瘦素調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)，臍血中降低可影響胎兒內(nèi)分泌代謝，染色體、基因異常先天發(fā)育異?？芍翭GR。臍帶因素過(guò)長(zhǎng)、過(guò)斷、打結(jié)胎盤(pán)因素胎盤(pán)早剝、帆狀胎盤(pán)、

3、前置胎盤(pán)各種因素致胎盤(pán)血流減少，胎兒供血不足FGR的(De)原因？第五頁(yè)，共十九頁(yè)。胎兒生長(zhǎng)受限（FGR)內(nèi)因性均稱(chēng)型FGR外因性不均稱(chēng)型FGR外因性均稱(chēng)型FGRFGR的分(Fen)類(lèi)第六頁(yè)，共十九頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)分類(lèi)原因表現(xiàn)小兒特征內(nèi)因性均稱(chēng)型FGR多因染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)胚胎早期受損。體重、頭圍、身長(zhǎng)相稱(chēng)，均小于孕齡正常值。缺陷率高：小兒智力障礙外因性不均稱(chēng)型FGR常見(jiàn)多繼發(fā)于PIH、糖尿病、過(guò)期妊娠等疾病。體重、頭圍、身長(zhǎng)相稱(chēng)，與孕齡相符，體重偏輕。缺氧耐受力下降：低血糖外因性均稱(chēng)型FGR為上述兩種的混合型，常由于營(yíng)養(yǎng)不良所致。體重、頭圍、身長(zhǎng)相稱(chēng)，均小于孕齡

4、正常值有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)小兒生長(zhǎng)與智力障礙受影響第七頁(yè)，共十九頁(yè)。FGR的并發(fā)癥 （對(duì)胎兒(Er)的影響）第八頁(yè)，共十九頁(yè)。1.子宮長(zhǎng)度、腹圍值連續(xù)3周測(cè)量均在第10百分位數(shù)之下 2、計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）3（月份+1），指數(shù)在 3和+ 3之間為正常，小于 3提(Ti)示有FGR的可能。 3. 孕晚期 孕婦每周增加體重0.5kg。若體重增長(zhǎng)停滯或增長(zhǎng)緩慢，可能為FGR。 診斷 ：臨床指標(biāo) 妊娠期準(zhǔn)確診斷FGR并不容易，往往需在分娩后才能確診第九頁(yè)，共十九頁(yè)。 HC/AC 頭圍與腹圍的比值 BPD 測(cè)量胎兒雙頂徑小于正常孕周第10百分位數(shù) 羊水量與胎盤(pán)成熟度 S/D3（正常） 生

5、物物理(Li)評(píng)分（6分）診斷：輔助檢查第十頁(yè)，共十九頁(yè)。治療原則：治療越早，效果越好，早于孕32周開(kāi)始療效佳，孕36周后療效差積極尋找病因均衡膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)改善胎盤(pán)(Pan)循環(huán)加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)適時(shí)終止妊娠FGR處理第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。有胎兒受傷(Shang)的危險(xiǎn)：與胎兒缺氧耐受能力差有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)病情情況不了解有關(guān)焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)護(hù)理診斷第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎兒對(duì)缺氧耐受能力差1. 囑左側(cè)臥位，低流量吸氧、數(shù)胎動(dòng)2. 指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白食物，富含維生素水果、蔬菜等3. 指導(dǎo)多進(jìn)食富含鐵質(zhì)食物4. 觀察孕婦體重增長(zhǎng)及胎兒雙頂徑。聽(tīng)胎心(Xin)，注意胎心音的強(qiáng)弱及規(guī)

6、則性。護(hù)理措施第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。知識(shí)缺乏：對(duì)病情情況不了解有關(guān)(1)講解FGR的相關(guān)知識(shí)，(2)指導(dǎo)孕婦進(jìn)食的重要性及合理飲食，同時(shí)積極(Ji)治療妊娠合并癥護(hù)理措施第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)1.心理護(hù)理2.知識(shí)宣教，健康指導(dǎo)3.指導(dǎo)孕婦妊娠期保持平靜心態(tài)、精神愉快。注意分散(San)注意力護(hù)理措施第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。定義？ 低于同孕齡正常體重的兩個(gè)標(biāo)(Biao)準(zhǔn)差、第10個(gè)百分位數(shù)臨床表現(xiàn)、分類(lèi)、診斷？治療？ 治療越早，效果越好，早于孕32周開(kāi)始療效佳，孕36周后療效差護(hù)理診斷和措施？總結(jié)第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。產(chǎn)前一般護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理產(chǎn)房強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，放寬

7、剖宮產(chǎn)指征；預(yù)防和治療新生兒窒息是關(guān)鍵，預(yù)防胎便吸入、低血糖、低血鈣、體溫過(guò)低產(chǎn)后建立健康檔案，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，作好保暖、預(yù)防感染早期胃腸道喂養(yǎng)講解運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育規(guī)律及預(yù)防疾病的知識(shí)早期教育看紅球、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、撫觸、捏脊，小孩運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律做俯臥抬頭、坐、翻身、站立、走的全身鍛煉；胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療及護(hù)理的研究 (分(Fen)享）第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。2010、1月2012、6月FGR l72例，對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理，而研究組給予全面系統(tǒng)的綜合治療及護(hù)理方案。結(jié)果研究胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、臍動(dòng)脈s，D比值均顯著改善，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Yi)(P005)；表1兩組患者胎兒的雙頂徑、股骨長(zhǎng)、臍動(dòng)脈sD比值改善情況的比較組別 n 雙頂徑 股骨長(zhǎng) 臍動(dòng)脈S/D比值研究組 86 2.840.67 2.250.58 2.300.42 對(duì)照組 86 2.840.48 1.540.40 2.930.56)胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療及護(hù)理的研究(分享）第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。母體宮高(Gao)及其新生兒體重均顯著提高(Gao)，平均體重高(Gao)達(dá)(30507623183)g，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO05）表2兩組患者宮高及新生兒體重變化情況