子宮破裂的識別及護理ppt

1、 子宮破裂的識別及(Ji)護理第一頁，共二十頁。內(nèi)(Nei)容子宮破裂的概述123子宮破裂的病因及臨床表現(xiàn)子宮破裂的護理第二頁，共二十頁。 子宮破裂定義：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命，是產(chǎn)科極危重的并發(fā)癥。國外報道其發(fā)生率為08一(Yi) 0.05(I：12351：18500)，國內(nèi)報道發(fā)生率為分娩總數(shù)的 l1000l16000。概述第三頁，共二十頁。分(Fen)類 發(fā)生原因：自發(fā)性破裂、 損傷性破裂 發(fā)生部位：子宮體破裂 子宮下段破裂 破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂子宮破裂原因 程度部位第四頁，共二十頁。病(Bing)因1.子宮手術(shù)史（瘢痕子宮

2、）：較常見的原因 如剖宮產(chǎn)史、穿過或達到子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除史、子宮成形術(shù)。 機制： 妊娠晚期或臨產(chǎn)后 宮腔壓力增大 肌纖維拉長、斷裂 第五頁，共二十頁。病(Bing)因2.胎先露下降受阻 骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞（如陰道橫隔、宮頸瘢痕等）、胎位異常、胎兒異常（腦積水、連體兒） 機制： 胎先露下降受阻 克服阻力，引起強烈宮縮 第六頁，共二十頁。病(Bing)因3.縮宮素使用不當(dāng) 使用指征及劑量掌握不當(dāng) 子宮對縮宮素過于敏感 4.產(chǎn)科手術(shù)損傷 宮口未開全使用產(chǎn)鉗術(shù)、胎兒吸引術(shù)造成宮頸撕裂 內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)、植入胎盤強行剝離、機械損傷子宮第七頁，共二十頁。臨(Lin)床表現(xiàn) 子宮破裂是一個漸進的過程

3、，可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。先兆子宮破裂：病理性縮腹環(huán)下腹部壓痛胎心率異常肉眼血尿第八頁，共二十頁。臨床表(Biao)現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)：子宮下段膨隆、壓痛明顯（且隨著產(chǎn)程進展凹陷逐漸上升達臍平甚至臍上） 產(chǎn)婦體征方面表現(xiàn)下腹劇痛難忍；排尿困難、血尿、煩躁不安，呼吸、心率加快胎兒表現(xiàn)為：胎心率改變或聽不清胎心 第九頁，共二十頁。臨(Lin)床表現(xiàn) 完全性子宮破裂：產(chǎn)婦突感撕裂樣疼痛，呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細數(shù)血壓下降等休克征象。腹部查體：全腹有壓痛、反跳痛，腹壁下清楚地捫及胎體，胎兒側(cè)方可捫及縮小的宮體，胎動、胎心消失。 陰道檢查：鮮血大量流出，宮口縮小，胎先露上升 破口位置較低，可

4、捫及子宮前壁破口第十頁，共二十頁。臨床表(Biao)現(xiàn) 不完全性子宮破裂 多見于剖宮產(chǎn)子宮下段切口瘢痕裂開 癥狀和體征不明顯，不完全破裂處有明顯壓痛。 不全破裂可累計子宮動脈，導(dǎo)致急性大出血，破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫。第十一頁，共二十頁。鑒別診(Zhen)斷重型胎盤早剝 宮腔內(nèi)感染 胎膜早破、產(chǎn)程長、多次陰道檢查。 出現(xiàn)腹痛和子宮壓痛。 通常伴有：體溫升高、白細胞及中性粒細胞、C反應(yīng)蛋白升高。多伴有外傷史、妊娠高血壓疾病。劇烈腹痛、陰道出血，子宮壓痛。超聲提示：胎盤后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。第十二頁，共二十頁。護(Hu)理減輕疼痛，監(jiān)測生命體征，防止子宮破裂 遵醫(yī)囑給予抑

5、制宮縮藥物，如哌替啶、嗎啡、硫酸鎂等。做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的各項準(zhǔn)備 給氧、建立靜脈通路、配血 備血、帶藥等。第十三頁，共二十頁。護(Hu)理搶救休克，維持正常的生命體征 取平臥位、快速輸液、給藥、輸血。 吸氧，保暖。 密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、意識、陰道流血等情況，并記錄安撫產(chǎn)婦，做好心理護理 恐懼、驚慌第十四頁，共二十頁。護(Hu)理 防止子宮破裂配合醫(yī)生即刻剖宮產(chǎn) 幫助產(chǎn)婦減輕疼痛Your text in here配合醫(yī)生搶救休克做好產(chǎn)婦心理護理第十五頁，共二十頁。預(yù)(Yu)防子宮破裂嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命，故積極預(yù)防十分重要。作好各項預(yù)防工作，絕大部分子宮破裂是可避免的。加強計劃生育

6、宣傳及實施，減少多產(chǎn)婦。做好產(chǎn)前檢查，及時診斷胎位異常、胎兒異常及產(chǎn)道異常。對有上述異常的孕婦要提前入院，并及時處理。第十六頁，共二十頁。嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征，產(chǎn)前應(yīng)用縮宮素，要(Yao)先行陰道檢查，了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道有無異常?？s宮素引產(chǎn)時要(Yao)有專人觀察或儀器監(jiān)控。對于有子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要(Yao)嚴(yán)密觀察，試產(chǎn)時間不宜過長，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。第十七頁，共二十頁。觀察產(chǎn)程，尤其對先(Xian)露高、有胎位異常的試產(chǎn)的產(chǎn)婦更應(yīng)仔細觀察。避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作，如中高位產(chǎn)鉗;宮口未開全時盡量避免助產(chǎn);忽略性肩先露不宜做內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù);人工剝離胎盤困難時，嚴(yán)禁用手強行挖取。第十八頁，共二十頁。處(Chu)理發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應(yīng)立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。一旦確診子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應(yīng)搶救休克同時及時手術(shù)治療，以搶救產(chǎn)婦生命。需根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂程度、感染程度及產(chǎn)婦有無子女決定是否保留子宮。 第十九頁，共二十頁。