腎穿刺活檢術術前術后護理ppt

1、腎穿術(Shu)前、術(Shu)后護理第一頁，共二十六頁。了解腎穿活檢術的目的、適(Shi)應癥、禁忌癥；了解腎穿活檢術的過程；掌握腎穿活檢術的術前術后護理。學習目標第二頁，共二十六頁。回顧腎臟的解(Jie)剖及組織學結構第三頁，共二十六頁。第四頁，共二十六頁。第五頁，共二十六頁。 腎穿刺活檢(Jian)術，是腎臟病病理診斷的唯一方法。最常用的方法是B超引導下的經(jīng)皮腎穿刺，指在B超引導下應用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織，進行病理學分析。概念第六頁，共二十六頁。協(xié)助診斷(Duan)指導治療判斷預后目的第七頁，共二十六頁。適(Shi)應癥1、 原發(fā)性腎臟疾病。2、 繼發(fā)性或遺傳性腎臟病3

2、、 急性腎功能衰竭4、 移植腎第八頁，共二十六頁。禁(Jin)忌癥1、 絕對禁忌癥明顯出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作者第九頁，共二十六頁。2、 相對禁忌癥活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿、腎膿腫或腎周圍膿腫腎腫瘤(Liu)或腎動脈瘤(Liu)多囊腎或腎臟大囊腫腎臟位置過高、深吸氣腎下極也不達十二肋下或游走腎第十頁，共二十六頁。慢性腎功能衰竭過度肥胖重度腹水心功能衰竭、嚴重貧血(Xue)、低血(Xue)容量、妊娠或年邁者。孤立腎、小腎第十一頁，共二十六頁。腎穿術前護(Hu)理1.心理護理由于患者及家屬對此項檢查沒有足夠的認識,因此,普遍存在緊張恐懼心理。術前心理護理應加強疏導教育，向

3、患者及家屬介紹腎臟的生理結構及腎穿刺活檢術的目的、利弊，了解穿刺的操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以消除緊張恐懼心理，解除心理壓力，增強患者信心，使其主動配合操作，耐心解答患者提出的疑問。第十二頁，共二十六頁。腎(Shen)穿術前護理2.術前訓練指導患者行呼吸屏氣訓練，俯臥位行“吸-停”運動，即平靜呼吸、吸氣末屏氣，持續(xù)1 min，患者練習床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壺，防術后不習慣床上排尿而引起尿潴留。第十三頁，共二十六頁。3.臥床大小便：穿刺前排空大小便。4.指導病人擺放體位5.飲食指導：穿刺當日飲食不宜過飽，手術前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等產(chǎn)氣食品。6.一般觀察：觀察患者有無感

4、冒或劇烈咳嗽，對癥狀重者應暫緩行腎穿刺，女性患者是(Shi)否處于月經(jīng)期等，手術前晚應保證睡眠，高血壓患者控制血壓，手術前清潔腎區(qū)皮膚。第十四頁，共二十六頁。7.檢查血常規(guī)、出血與凝血功能及腎功能，尿常規(guī)，出、凝血時間，血小板計數(shù)，凝血酶原時間測定，腎功能；查血型，備血；B超了解腎臟的大小、位置及活動度、肝腎功能情況。詢問病史，特別注意有無貧血、出血傾向及腎功能水平。8.用藥護理：術前3月停用抗凝藥及活血藥，術前2-3天口服或肌注維生素K1，10%葡萄糖20 ml、10%葡萄糖酸鈣ml1次/天靜脈注射，術前晚口服安定5mg，術前30 min肌注立止血。9.病人準備：換好病人服、排空膀胱、留置留

5、置針。術前超聲檢查，觀察腎臟形態(tài)、大小、腎實質(zhì)厚度、回聲情況、位置及活動情況等，檢查是否有腎下垂(Chui)，以篩選出合適穿刺者。 第十五頁，共二十六頁。腎穿術(Shu)中的護理1.術前30min給阿托品0.5mg、非那根25mg肌肉注射。2.患者取俯臥位，腹下墊約10cm厚的硬枕，將腎臟頂向背側。3.觀察病人的生命體征，根據(jù)需要提供物品。穿刺過程中要密切觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸。4.術中采用的穿刺針應避開患者視線，以免加重患者緊張與恐懼的情緒。安慰病人，使病人解除緊張情緒，配合穿刺。5.行B超穿刺定位及局麻時，可與病人交談，轉移注意力。在腎穿刺瞬間協(xié)助患者屏氣配合，對合作較差患者由護

6、士捏住鼻子，以保證穿刺成功。第十六頁，共二十六頁。腎穿術(Shu)后護理1.穿刺完畢，局部按壓數(shù)分鐘，碘伏消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，局部壓沙袋，腹帶加壓包扎。立即用紗布按壓穿刺處5 min10 min，用腹帶捆緊，靜臥15min，不宜挪動，給予沙袋壓于穿刺處；用平車將患者送回病房。2.術后的體位術后絕對臥床休息，給予俯臥6小時后仰臥18小時，若病情平穩(wěn)，無持續(xù)腰痛、腹痛、臍周痛及肉眼血尿者，可于6小時后解除沙袋，24小時后解除腹帶，根據(jù)情況開始下床輕微活動。如有血尿，要延長臥床時間。囑病人1周內(nèi)不宜做劇烈運動。術后2周內(nèi)應避免彎腰、轉腰等腰部用力的動作，以免沒有完全愈合的傷口再度出血。第十七頁

7、，共二十六頁。腎穿術后(Hou)護理3.嚴密觀察生命體征、穿刺點有無出及腹帶松緊度情況：持續(xù)心電監(jiān)護24小時，每30min測血壓、脈搏一次連續(xù)測4次平穩(wěn)后改為4小時測一次，并做好記錄，。若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、脈速、血壓下降、穿刺點出血等癥狀，應及時報告醫(yī)生，給予處理。4.做好生活護理：臥床期間，協(xié)助患者進食、飲水、大小便等生活護理。保持床單清潔、干燥、平整，保持皮膚清潔，消瘦或老年病人，及時督促翻身，防止發(fā)生褥瘡。有的患者因術后穿刺部位不適，思想緊張，不習慣臥床排便，出現(xiàn)尿滁留，應與患者交談，給予關心，解除思想負擔，可采取按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導排尿。若誘導排尿不成功可行導尿。第十八頁，共

8、二十六頁。腎穿術(Shu)后護理5.飲食護理給予高營養(yǎng)、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物。防大便干燥、腹壓增高致出血，每天飲水不小于1000mL（高度浮腫患者除外），以增加尿量防止血凝塊阻塞所致的腎絞痛。指導患者少量多次飲水，以防一次大量飲水后，引起胃部不適惡心、嘔吐，誘發(fā)出血。第十九頁，共二十六頁。并發(fā)癥的(De)觀察及護理 1.血尿的護理：約6080%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應矚病人大量飲水，應觀察每次尿色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液、止血治療，并延長臥床時間，直

9、到肉眼血尿消失。術后連查3次尿常規(guī)。遵醫(yī)囑予止血、抗感染、堿化尿液等對癥支持治療。 第二十頁，共二十六頁。并(Bing)發(fā)癥的觀察及護理 1.血尿的護理：約6080%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應矚病人大量飲水，應觀察每次尿色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液、止血治療，并延長臥床時間，直到肉眼血尿消失。術后連查3次尿常規(guī)。遵醫(yī)囑予止血、抗感染、堿化尿液等對癥支持治療。 第二十一頁，共二十六頁。并(Bing)發(fā)癥的觀察及護理 2.腎周血腫的護理患者術后發(fā)生輕度的腰酸、腰痛，一般不需特殊處理，1周后可自行消失。如出現(xiàn)劇烈的腰痛、腹痛。及時報告醫(yī)生，行 B超檢查，防止腎周血腫，對于腎周血腫的病人，應及時給予處理，并延長臥床時間。 第二十二頁，共二十六頁。術后相關的護理(Li)診斷出血與傷口沒有愈合有關。尿儲留 與排尿方式的改變有關。疼痛與術后要求絕對臥床休息腰痛、腰酸有關。舒適度的改變與腰痛、腰酸有關。睡眠狀態(tài)紊亂與腰痛、腰酸有關。焦慮與知識缺乏有關。知識缺乏與對手術的相關知識不了解有關。第二十三頁，共二十六頁?？?Kang)復要點術后絕對臥床休息。術