乳房癌病人的護(hù)理

1、乳房癌病人的護(hù)理第1頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性而異常增生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。臨床以乳腺腫塊為主要表現(xiàn)。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。具有發(fā)病率高，頗具侵襲性，但病程進(jìn)展緩慢。自然生存期長(zhǎng)等特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)乳瘤“化巖”等 范疇。 第2頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日病 因內(nèi)分泌因素遺傳因素 病毒因素生活方式、飲食、營(yíng)養(yǎng)、熱卡、肥胖等密切有關(guān)。第3頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn) 直接侵入皮膚，也可深達(dá)胸筋膜，胸

2、肌等周圍組織淋巴轉(zhuǎn)移 60%-70%經(jīng)乳房外側(cè)腋窩途徑轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶大多在乳頭、乳暈、乳房外側(cè)；30%經(jīng)乳房?jī)?nèi)側(cè)內(nèi)乳途徑轉(zhuǎn)移，大多數(shù)在乳房?jī)?nèi)側(cè)部分血運(yùn)轉(zhuǎn)移 最常見的依次為肺、骨、肝第4頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日臨床表現(xiàn)癥狀： 乳房無痛性腫塊、乳頭溢液（血性、 暗紅色）體征：乳房腫塊：多見于乳房的外上象限，其次是乳頭乳暈和內(nèi)上象限。首發(fā)癥狀是患乳出現(xiàn)無痛性、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬、表面不光滑、外型不規(guī)則，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。第5頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日 乳房外形改變 癌塊表面皮膚凹陷呈酒窩樣，乃由于癌塊侵及 Coop

3、er韌帶，使此韌帶收縮牽拉皮膚所致。 乳頭位置改變，癌塊侵及乳管使之收縮，將乳 頭牽向癌塊方向；乳頭深部癌塊因侵及乳管而使乳頭內(nèi)陷。 局部皮膚淋巴水腫，皮膚引起“桔皮樣”改變。 第6頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日特殊類型的乳癌炎性乳癌 表現(xiàn)為乳房明顯增大，皮膚充血、紅腫發(fā)熱猶如急性病灶。預(yù)后極差。乳頭濕疹樣癌 初發(fā)癥狀為乳頭刺癢灼痛。以后出現(xiàn)慢性濕疹樣改變，包括乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅糜爛潮濕可伴有黃褐色鱗屑樣痂皮。繼續(xù)發(fā)展乳頭可出現(xiàn)內(nèi)陷或破損。第7頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日輔助檢查一、影像學(xué)檢查1、X線檢查：乳房鉬靶X線攝片可作為乳房癌的普查

4、方法。2、B超3、近紅外掃描4、熱圖像二、細(xì)胞學(xué)和活組織病理學(xué)檢查三、乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查第8頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理評(píng)估術(shù)前護(hù)理評(píng)估一、健康史及相關(guān)因素二、身體狀況 1、局部：(1)乳房外形和外表 (2)乳房腫塊2、全身3、輔助檢查三、心理和社會(huì)支持狀況第9頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日術(shù)后護(hù)理評(píng)估1、皮瓣和切口愈合情況，有無皮下積液。2、患側(cè)上肢有無水腫，肢端血循環(huán)情況，患肢功能鍛煉計(jì)劃的實(shí)施情況及肢體功能恢復(fù)情況。3、病人對(duì)康復(fù)期保健和疾病相關(guān)知識(shí)的了解和掌握程度。第10頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日乳腺

5、癌女，57歲，2011-10-15門診以“甲狀腺占位”收入院，主訴： 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位三月余。超聲示：甲狀腺增大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻。于10-18在全麻下行“甲狀腺左葉全切術(shù)”術(shù)中快速病檢示（左乳）浸潤(rùn)性乳腺癌術(shù)后留有腋下Y型引流管一根，尿管一根，第11頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日乳腺癌的護(hù)理診斷1、恐懼/焦慮 ：與擔(dān)心疾病預(yù)后及乳房缺失影響女性形體有關(guān)。2、知識(shí)缺乏 ： 缺乏乳房自檢的相關(guān)知識(shí)。 3、 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)。4、PC：出血。5、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。6、PC：感染。7、PC：患肢灌注異常。8、有自尊紊亂/自我形象紊亂的危險(xiǎn) 與乳房缺失引起

6、形體改變有關(guān)9、知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉的知識(shí)。10、PC：皮瓣壞死。11、PC：皮下積液。12、知識(shí)缺乏：缺乏化療的相關(guān)知識(shí)。第12頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理診斷 1、恐懼/焦慮 ：與擔(dān)心疾病預(yù)后及乳房缺失影響女性形體有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) 病人3日內(nèi)焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。第13頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理措施1、評(píng)估病人焦慮的內(nèi)容及程度。2、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生、護(hù)士及病友，減少陌生感。3、向病人講解疾病的治療及預(yù)后情況，講解手術(shù)的必要性。4、介紹乳癌術(shù)后良好病例，鼓勵(lì)其積極配合治療。5、講解術(shù)后保持形態(tài)的措施，如佩戴假

7、乳或進(jìn)行乳房再造。6、鼓勵(lì)病人與家屬多交流，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)病人家屬給予病人支持和愛。護(hù)理評(píng)價(jià)患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。第14頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理診斷2、知識(shí)缺乏：缺乏乳房自檢的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)病人于宣教后掌握乳房自檢的方法。第15頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理措施1、評(píng)估病人文化程度及接受能力。2、結(jié)合圖例指導(dǎo)病人乳房自檢的時(shí)間、方法。3、講解乳房自檢的必要性，并囑其女性家屬定期進(jìn)行乳房自檢。4、指導(dǎo)病人健康規(guī)律的生活，避免高脂肪飲食。護(hù)理評(píng)價(jià)病人于宣教后掌握乳房自檢的方法。第16頁，共38頁，2022年，5

8、月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理診斷3、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)病人了解術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，能積極配合。第17頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理措施1、評(píng)估病人知識(shí)缺乏的內(nèi)容與程度。2、向病人講解手術(shù)及麻醉方式和配合方法。3、講解術(shù)前禁食配合、水的時(shí)間、目的及意義。4、講解備皮、保留導(dǎo)尿的目的、意義及配合方法。5、囑病人注意休息，避免疲勞。護(hù)理評(píng)價(jià)病人了解術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，能積極配合。第18頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理診斷4、PC：出血護(hù)理目標(biāo)病人出現(xiàn)出血征象，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第19頁，共38頁，2022年，5月

9、20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理措施1、閱讀病歷，與麻醉師做好交班，了解病人術(shù)中情況。2、密切觀察病人的生命體征變化。3、觀察刀口敷料情況，如滲血較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。4、觀察腋下引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄。如持續(xù)引流出大量鮮紅色液體，立即通知醫(yī)生處理。5、注意傾聽主訴，有無心慌、胸悶、心悸、頭暈、脈速等，如有及時(shí)通知醫(yī)生處理。6、指導(dǎo)患者左肩部制動(dòng)，避免患側(cè)臥位，避免挽扶患肢。護(hù)理評(píng)價(jià)病人未出現(xiàn)出血第20頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理診斷5、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人能主動(dòng)尋求緩解疼痛的方法，疼痛減輕。第21頁，共38頁，2022年，5月20日，7

10、點(diǎn)46分，星期日護(hù)理措施1、評(píng)估病人的疼痛程度及以往應(yīng)對(duì)的方法。2、觀察切口敷料有無滲血，彈力繃帶包扎固定是否良好。3、妥善固定腋下Y型引流管，防止?fàn)坷鹛弁础?、囑病人取舒適體位，避免患側(cè)臥位。5、加強(qiáng)護(hù)患溝通，指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如聊天，聽音樂等，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。6、妥善固定鎮(zhèn)痛泵，講解其使用方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。護(hù)理評(píng)價(jià)病人能主動(dòng)尋求緩解疼痛的方法,疼痛減輕。第22頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理診斷6、PC：感染護(hù)理目標(biāo)病人出現(xiàn)感染征象，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第23頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理措施1、每日按時(shí)檢

11、測(cè)體溫，并記錄，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3、觀察刀口敷料是否清潔、干燥，如有滲出或感染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生予以更換。4、保持引流管通暢，每日更換負(fù)壓引流器，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5、留置尿管期間，做好會(huì)陰護(hù)理。6、保持病房及 床單元得清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)。護(hù)理評(píng)價(jià)患者未出現(xiàn)感染征象。第24頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理診斷7、PC：患肢灌注異常。護(hù)理目標(biāo)患者出現(xiàn)灌注異常，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第25頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理措施1、指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時(shí)，患肢抬高10-15；肩部制動(dòng)三天；避免患側(cè)臥位；需他人扶

12、持，只能扶健側(cè)。2、勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓，靜脈輸液。3、指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢的功能鍛煉。護(hù)理評(píng)價(jià)患者未出現(xiàn)患肢灌注異常。第26頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理診斷9、知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)患者能復(fù)述功能鍛煉的知識(shí)，并能正確鍛煉。第27頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理措施 （1）術(shù)后當(dāng)天屈伸手指，活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，每次12分鐘，每日三次。 （2）術(shù)后第一天活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，每次5分鐘，每日4次，逐日增加時(shí)間次數(shù)。 （3）術(shù)后第五天主要鍛煉肩關(guān)節(jié)，練習(xí)手摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作。循序漸進(jìn)進(jìn)而以越過頭頂部觸摸對(duì)側(cè)耳廓，或用患手梳理頭

13、發(fā)。 （4）術(shù)后10天左右可開始手指爬墻、畫圈、滑輪活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)患者能復(fù)述功能鍛煉的知識(shí)，并能正確鍛煉。第28頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日第29頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理診斷10、PC：皮瓣壞死護(hù)理目標(biāo)患者出現(xiàn)皮瓣壞死時(shí)，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第30頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理措施1、向病人講解彈力繃帶加壓包扎的意義。告知病人不能自行松解繃帶。若繃帶脫落，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生重新加壓包扎。2、觀察患肢末梢血運(yùn)情況，若手指發(fā)麻、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3、囑患者術(shù)后肩部制動(dòng)三天，避免患側(cè)臥

14、位，家屬避免攙扶患側(cè)肩部、上肢。4、保持引流管的通暢，防止扭曲、受壓、堵塞。護(hù)理評(píng)價(jià)患者未出現(xiàn)皮瓣壞死。第31頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理診斷11、PC：皮下積液護(hù)理目標(biāo)患者出現(xiàn)皮下積液時(shí)，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第32頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理措施1、保持有效的負(fù)壓吸引，若負(fù)壓引流器鼓起，及時(shí)給予調(diào)整負(fù)壓。2、妥善固定引流管，避免脫落、扭曲。3、觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，必要時(shí)記錄。4、觀察傷口周圍皮膚，指壓有無彈性，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。護(hù)理評(píng)價(jià)患者未出現(xiàn)皮下積液。第33頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，

15、星期日護(hù)理診斷12、知識(shí)缺乏：缺乏化療的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)病人于宣教后掌握化療的相關(guān)知識(shí)，能正確應(yīng)對(duì)。第34頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日護(hù)理措施1、向患者講解化療的目的及意義。2、講解其選用的化療方案及療程。3、對(duì)照宣傳欄，講解化療過程中以及之后可能引起的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，多食蔬菜、水果、多飲水，注意休息，保持心情愉快。4、使用化療藥物前，告知病人藥物的作用以及注意事項(xiàng)。5、有計(jì)劃的選擇血管，并教會(huì)病人保護(hù)血管的方法。6、囑病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免去人群密集的場(chǎng)所，預(yù)防感冒、感染，并遵醫(yī)囑服用升白細(xì)胞的藥物，定期復(fù)診與化療。護(hù)理評(píng)價(jià)病人于宣教后掌握化療的相關(guān)知識(shí)，能正確應(yīng)對(duì)。第35頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)46分，星期日健康教育1、活動(dòng)：術(shù)后近期避免用患肢搬動(dòng)、提取重物，繼續(xù)行功能鍛煉。2、5年內(nèi)必須避免妊娠，因?yàn)槿焉飼?huì)使乳癌復(fù)發(fā)。3、放療或化療。4、義乳或假體5、乳腺自我檢查原則：1月1次，貴在堅(jiān)持乳房自查的最佳時(shí)間 A 應(yīng)在月經(jīng)干凈 后35 天進(jìn) 行 B 已絕經(jīng)的婦女應(yīng)每月固定 一日檢查 第36頁，共38頁，2022年，5月20