臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)

1、臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)第1頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日臨床營養(yǎng)學(xué)主要內(nèi)容營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)健康人群的營養(yǎng)臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)常見疾病的營養(yǎng)第2頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)第3頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日第一節(jié) 營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評(píng)價(jià)概念營養(yǎng)調(diào)查指運(yùn)用各種手段準(zhǔn)確了解某一人群（或個(gè)體）各種營養(yǎng)指標(biāo)的水平，用于判定其當(dāng)前營養(yǎng)狀況它包括膳食調(diào)查、人體測量、臨床體征檢查及臨床生化監(jiān)測四個(gè)部分第4頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日（一）膳食調(diào)查目的：通過各種不同的方法對(duì)膳食攝入量進(jìn)行評(píng)估，從而了解在一定時(shí)期內(nèi)

2、人群膳食攝入狀況以及人們的膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣，借此來評(píng)定營養(yǎng)需要得到滿足的程度。膳食調(diào)查是營養(yǎng)調(diào)查中的一個(gè)基本組成第5頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日膳食調(diào)查稱重法查帳法詢問法飲食24h回顧法飲食史法化學(xué)分析法第6頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日（二）人體測量體重Broca改良公式：男性：體重(kg)=身高(cm)105女性：體重(kg)=身高(cm)1052.5平田公式：體重(kg)=身高(cm)100 x0.9 實(shí)測體重占參考體重的正常 10%過重或消瘦 10%20肥胖或嚴(yán)重消瘦 20以上第7頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2

3、9分，星期日Kaup指數(shù)Kaup指數(shù)體重(kg)/身高(cm)2x104Kaup指數(shù)消耗癥22第8頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）BMI體重(kg)/身高(m)2BMI體重過輕18.5正常18.522.9超重23肥胖前期2324.9中度肥胖2529.9重度肥胖30第9頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日脂肪存貯量測定肱三頭肌皮褶厚度（TSF）成人標(biāo)準(zhǔn)值：男:12.5cm;女:16.5cm肩胛下皮褶厚度（SSF）腹部皮褶厚度（ASF）第10頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期

4、日測量點(diǎn)上臂部測量點(diǎn)：右上臂肩峰后面與鷹嘴連線中點(diǎn)處。沿上肢長軸方向縱向捏提皮褶。肩胛部測量點(diǎn)：左肩胛骨下角下方2厘米處。與脊柱成45方向捏提皮褶。腹部測量點(diǎn)：臍左1cm。沿軀干長軸方向縱向捏提皮褶。第11頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日注意事項(xiàng)受檢者自然站立，肌肉放松，體重平均落在兩腿上測試時(shí)，要把皮膚與皮下組織一起捏提起來，但不能把肌肉捏提起來測試時(shí)，皮褶厚度計(jì)的鉗口連線應(yīng)與皮褶走向垂直測試過程中，皮褶厚度計(jì)的刻度盤和鉗口壓力應(yīng)經(jīng)常校正連續(xù)測量3次，取平均值，精確到0.1mm第12頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日骨骼肌含量測定上臂圍（MA

5、C）上臂肌圍（MAMC）=MAC(cm)-3.14xTSF(cm)上臂肌面積（AMA）=MAMC2/4第13頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日（三）臨床體征檢查 頭發(fā)、面色、眼、舌、齒、齦、面、皮膚、指甲等。（四）臨床生化檢測 蛋白質(zhì)、血脂、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、維生素C第14頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日二、營養(yǎng)評(píng)價(jià)SOAP營養(yǎng)評(píng)價(jià)法s0ap采集飲食史了解既往病史營養(yǎng)狀況檢查營養(yǎng)狀況判定制定膳食計(jì)劃第15頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日身體組成評(píng)定法（body compositio

6、n assessment,BCA）人體測量法臨床生化檢測膳食營養(yǎng)評(píng)價(jià)第16頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日主觀全面評(píng)定法（subjective global assessment,SGA）體重變化膳食變化胃腸道癥狀活動(dòng)能力應(yīng)激反應(yīng)人體測量第17頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日醫(yī)院膳食第18頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日醫(yī)院膳食基本膳食治療膳食試驗(yàn)膳食 掌握第19頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日 案例1 患者，張某，男性，26歲。反復(fù)上腹部痛伴反酸4年，大多在餐后3小時(shí)發(fā)生，進(jìn)食或服堿性藥物

7、后緩解。近2日再次發(fā)作，3小時(shí)前出現(xiàn)黑便，來醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，初步診斷為消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血。為進(jìn)一步診治收住醫(yī)院。問題： 1你認(rèn)為該病人應(yīng)食用哪種醫(yī)院基本膳食？ 2潛血試驗(yàn)膳食對(duì)檢查消化道出血情況有何意義？ 3對(duì)該病人應(yīng)首先禁用哪種治療膳食？以哪種方式補(bǔ)給營養(yǎng)？第20頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日一、基本膳食普通飲食（普食）軟食半流質(zhì)流質(zhì)常用第21頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日普食特點(diǎn)：適用對(duì)象：注意事項(xiàng)：避免油炸食物、不易消化食物、強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品體溫正?；蚪咏！o咀嚼或消化吸收功能障礙無特殊要求、不限制營養(yǎng)素健康人的膳食基

8、本相同 餐次：一日三餐第22頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日軟食特點(diǎn)：適用對(duì)象：注意事項(xiàng)：軟、碎、爛、少渣 消化不良、腸道疾病恢復(fù)期、發(fā)熱、口腔疾病的病人；咀嚼不方便的幼兒和老人等少用膳食纖維多的食物；忌用油炸、堅(jiān)硬食物及強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品；注意補(bǔ)充無機(jī)鹽和維生素 餐次：一日三餐第23頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日半流質(zhì)特點(diǎn)：適用對(duì)象：注意事項(xiàng)：呈半流體狀態(tài)或羹狀 發(fā)熱較高、身體虛弱、消化道疾病或口腔疾病病人、耳鼻喉術(shù)后病人、剛分娩的婦女等 限制或避免含膳食纖維多的食物；忌用不易消化、油炸食品及強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品；注意補(bǔ)充無機(jī)鹽和維生素；餐次：

9、少量多餐；45餐/日第24頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日流質(zhì)呈液體狀態(tài)或在口腔能溶化成液體的流體狀態(tài)膳食含水分多，含渣少。屬于不平衡膳食，不宜長期食用， 在食用期間輔以腸外營養(yǎng) 特點(diǎn)：適用對(duì)象：注意事項(xiàng)：膳食無刺激忌用含膳食纖維多、脂肪多的食物盡量選用營養(yǎng)價(jià)值高的食物高燒、吞咽困難、急性消化道炎癥、 大手術(shù)后和較重病人 餐次：少量多餐；67餐/日第25頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日流質(zhì)一般流質(zhì)清流質(zhì)濃流質(zhì)冷流質(zhì)不漲氣流質(zhì)第26頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日二、治療膳食又稱成分調(diào)整膳食：是根據(jù)病人不同生理病理情況

10、，增加或減少某些營養(yǎng)素的攝入數(shù)量，調(diào)整膳食質(zhì)地，以達(dá)到治療和輔助治療目的的膳食。含義：第27頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日高蛋白膳食、低蛋白膳食、低脂肪膳食、高能量膳食、低能量膳食、少鹽膳食、無鹽膳食、少鈉膳食、低渣膳食、無渣膳食、高纖維膳食、低膽固醇膳食等。治療膳食種類：第28頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日治療膳食高能量膳食特點(diǎn)能量供給按35-50kcal/(kgd)，總能量2000kcal/d以上，滿足營養(yǎng)不良和高代謝病人的需要，常與高蛋白飲食同時(shí)使用。適用癥分解代謝增強(qiáng)：甲亢、惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、高熱等。合成代謝不足：嚴(yán)重消瘦

11、、營養(yǎng)不良、吸收障礙綜合征等。第29頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日均衡膳食原則下，增加食物量。除正餐外，可另配置高能量食物或加餐提高能量供給。食欲欠佳者，可用部分配方營養(yǎng)劑來增加總能量和相關(guān)營養(yǎng)素的攝入量。食物選擇同普通飯。治療膳食高能量膳食膳食原則第30頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日低能量膳食 是指膳食中所提供的能量低于正常需要量，可減少體脂貯存、降低體重及減輕機(jī)體能量代謝負(fù)擔(dān)。適用對(duì)象 需要減輕體重者，如單純性肥胖 需要減輕機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)者，如糖尿病、高血壓、高血脂等第31頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日治療膳

12、食高蛋白膳食特點(diǎn) 供給所需能量基礎(chǔ)上，提高膳食中蛋白質(zhì)含量（1.22g/.d,占總能量1520%）適用 各種原因所致營養(yǎng)不良，貧血和低蛋白血癥。 代謝亢進(jìn)性疾病和慢性消耗性疾病。 重度感染性疾病。 大手術(shù)前后 第32頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日治療膳食高蛋白膳食能量供給充足基礎(chǔ)上，增加蛋白質(zhì)量，不超過總能量20%，每日90120g，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2至2/3。食欲差患者可采用含4090%高蛋白配方制劑，如酪蛋白，乳清蛋白，大豆分離蛋白等，增加蛋白質(zhì)攝入。膳食原則和要求第33頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日一日三餐，食欲差、兒童、老人等可增加

13、餐次。適當(dāng)增加含鈣豐富的食物。食物選擇要多樣化，制作要清淡，注意色香味。能量估算與實(shí)際需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理調(diào)整。 第34頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日治療膳食高蛋白膳食全面了解病史、飲食習(xí)慣、民族風(fēng)俗。碳水化合物占總量不低于50%，保證蛋白質(zhì)充分吸收利用，蛋白質(zhì)不宜過高。老人、胃腸功能差和營養(yǎng)不良病程較長病人，要多次少量循序漸進(jìn)增加，注意腎功能。注意第35頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日久禁食、食管疾病、神經(jīng)性厭食、兒童疾病等病人，不易立即供給高蛋白飲食，應(yīng)從低蛋白流食開始，適應(yīng)23天后，逐步增加。畜肉類易增加脂肪，以

14、魚蝦禽類和大豆類為宜。必要時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)狀況對(duì)比評(píng)價(jià)。注意與經(jīng)治醫(yī)生、家屬和病人溝通，做好宣傳指導(dǎo)。第36頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日一日食譜舉例早餐：牛奶加糖、糖包、煎雞蛋午餐：紅燒牛肉胡蘿卜、香干炒芹菜、米飯、蘋果加餐：牛奶加糖晚餐：木須肉、大白菜燉豆腐、花卷、小米粥第37頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日治療膳食低蛋白膳食特點(diǎn)控制膳食蛋白質(zhì)含量，減少含氮代謝產(chǎn)物，減輕肝腎負(fù)擔(dān)，提供充足能量，優(yōu)質(zhì)蛋白和其他營養(yǎng)素，改善營養(yǎng)狀況。適用腎臟疾病（急性腎炎，急、慢性腎衰，腎病綜合癥，尿毒癥，腎透析），肝臟疾病、肝性腦病各期。第38頁，共102頁，

15、2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日能量供給充足，碳水化合物不低于55%。腎功能不全者在定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。肝衰患者選用高支鏈氨基酸，低芳香族氨基酸，以豆類蛋白為主的食物。治療膳食低蛋白膳食膳食原則：根據(jù)肝腎功能情況確定每日膳食中蛋白質(zhì)量，一般每日總量2040g 。第39頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日充分供給維生素、無機(jī)鹽，增加膳食纖維，減少氨類吸收或增加排出，制作細(xì)軟爛，預(yù)防出血。密切觀察肝、腎功能，注意對(duì)廚師、病人和家屬的指導(dǎo)。第40頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日治療膳食限碳水化合物膳食特點(diǎn) 限制碳水化合物類型、含量適用

16、預(yù)防或治療傾倒綜合征（指胃部分切除手術(shù)后或幽門括約肌手術(shù)后，因胃容積縮小而產(chǎn)生的癥狀）第41頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日膳食原則.低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、中等量脂肪、碳水化合物以多糖類為主、.忌單糖、甜食；少食多餐.以干樣食物為主第42頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日食譜舉例早餐：蒸嫩雞蛋加香油、咸面包、芝麻醬午餐：小肉包子、燴雞絲萵苣絲晚餐：紅燒肉丸、熘茄絲、爛面條上午加餐：茶、咸餅干下午加餐：咸豆?jié){、烤面包干晚間加餐：沖雞蛋、烤饅頭干第43頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日治療膳食低鹽膳食特點(diǎn) 調(diào)整膳食中鈉鹽攝

17、入量，糾正水、鈉潴留，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。適用 高血壓，心力衰竭，腎臟疾病、肝腹水、妊娠毒血癥等各種原因引起的水、鈉潴留患者。第44頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日限制每日膳食中含鹽量在1-4g。根據(jù)具體病情確定每日膳食中的食鹽量。水腫明顯者食鹽量為1g/d，一般高血壓患者為4g/d。用鹽量在食物準(zhǔn)備和烹調(diào)前應(yīng)用天平稱量后加入。不用和少用含鈉高的食物。治療膳食低鹽膳食膳食原則第45頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日含鈉高的食物味精(21053)、腌芥菜頭(7251)、醬蘿卜(6881)、桂花大頭菜(6061)、咸洋姜(5443)、咸鲅魚(53

18、50)、干蝦皮(5058)、咸韭菜花(5031)、干海參(4968)、干蝦米(4892)、 醬大頭菜(4624)、干丁香魚(4375)、咸榨菜(4253)、咸蘿卜干(4203)、醬黃瓜(3770)、黃醬(3606)、腌雪里紅(3304)、紅腐乳(3091)、嫩乳黃瓜(3087)、醬腌地蠶(2839)、魚片干(2321)、鯪魚罐頭(2310)、甜面醬(2097)、臭腐乳(2012)、鮮鮑魚(2012)、第46頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日 牛肉松(1946)、墨魚干(1744)、雞肉松(1688)、 炒葵花子(1322)、豆瓣辣醬(1269)、魷魚干(965)、干紫菜

19、(711)、奶酪(585)、松花鴨蛋(543)、鮮海參(503)、 豬肉松(469)、海蟄頭(468)、鮮牡蠣肉(462)、 紐純素粉(402)、雞蛋粉(393)、 紐纖素粉(375)、熟豬蹄(363)、毛蛤蜊(363)、鮮泥蚶(355)、 海蟄皮(325)、鮮蛤蜊(317)、花蛤(309)、干貝(306) 第47頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日低鹽一日食譜舉例早餐: 豆?jié){加糖、煮雞蛋、豆沙包午餐：軟炸瘦肉、炒芹菜加鹽1克、米飯晚餐： 麻醬拌菠菜、豆芽加醋 包子（豬肉白菜餡）加鹽1克 紅棗小米粥第48頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日特點(diǎn)食物選

20、擇和烹調(diào)加工避免含鹽、醬油和其他鈉鹽調(diào)味品，全日膳食總含鈉量在1000mg以下。適用：同低鹽膳食膳食原則短期使用，密切觀察血鈉，防止低鈉血癥。禁用食鹽和含鹽調(diào)味品及鹽腌食品，包括油餅、油條、咸蛋、皮蛋、咸餅干等，必要時(shí)用鉀鹽醬油代替食鹽。 治療膳食無鹽膳食第49頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日無鹽飲食一日食譜舉例早餐：豆?jié){加糖、煮雞蛋、豆沙包午餐：糖醋焦溜肉片、炒芹菜、米飯晚餐：麻醬拌菠菜、豆芽加醋、水餃（豬肉白菜餡）第50頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日上例食譜中全日食物用量和鈉量食物數(shù)量：饅頭75、富強(qiáng)面粉150克、稻米150、紅小豆20

21、、豆?jié){250、雞蛋50、瘦豬肉150、芹菜150、白菜200、菠菜100、綠豆芽50、麻醬10、白糖25、烹調(diào)油25、總鈉量：760毫克第51頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日治療膳食低鈉膳食特點(diǎn)：全天膳食含鈉量500mg以下。需在臨床監(jiān)測下短期使用。適用：同低鹽膳食，惟病情更嚴(yán)重者。膳食原則除禁用食鹽和含鹽調(diào)味品外，應(yīng)免用含鈉高食物，包括用堿的饅頭、面條、用蘇打粉做的糕點(diǎn)等。每日按規(guī)定計(jì)算膳食的含鈉量，參照食物含鈉量選用含鈉低的食物。使用期間密切觀察血鈉情況注意防止低鈉血癥。食物選擇參照低鹽、無鹽膳食。第52頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日一

22、日食譜舉例早餐：豆?jié){加糖、煮雞蛋、小甜面包午餐：西紅柿溜肉片、炒油菜、米飯晚餐：麻醬拌豆芽加醋精少許、水餃（豬肉白菜餡）第53頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日上例食譜中全日食物用量和鈉量食物數(shù)量：富強(qiáng)面粉200克、稻米150、豆?jié){250、雞蛋50、瘦豬肉150、油菜150白菜200、西紅柿50、綠豆芽100、麻醬10、白糖25、烹調(diào)油25、總鈉量：402毫克第54頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日治療膳食高鉀和低鉀膳食特點(diǎn) 根據(jù)食物鉀含量調(diào)整鉀的攝入適用 高鉀膳食用于糾正低鉀血癥，及高血壓、利尿等引起的低鉀血癥 低鉀膳食用于腎臟排鉀障礙引起的高

23、鉀血癥膳食原則 分別選擇或避免含鉀豐富的食物第55頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日食物鉀的含量干榛蘑(2493)、干紫菜(1796)、干銀耳(1588)、小麥胚粉(1523)、干黃豆(1503)、脫水甜椒(1443)、干黑豆(1377)、辣椒粉(1358)、干桂圓(1348)、墨魚干(1261)、干冬菇(1155)、魷魚干(1131)、干小茴香(1104)、紅尖干辣椒(1085)、馬鈴薯粉(1075)、干扁豆(1070)、綠豆面(1055)、雀巢成長奶粉(1010)、葡萄干(995)、 干貝(969)、干赤小豆(860)、干蓮子(846)、 干豌豆(823)、 干去皮

24、蠶豆(801)、干綠豆(787)、鮮蛇瓜(763)、干黑木耳(757)、干豇豆(737)、 干青豆(718)、鮮慈菇(707)、嬰兒牛乳粉(703)、 第56頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日 鮮鱒魚(688)、干腦豆(686)、炒榛子(686)、鮮江蝦(683)、 炒南瓜子(672)、干丁香魚(664)、母乳化奶粉(643)、紫花豆(641)、干蝦皮(617)、金針菜(610)、生花生仁(587)、紐純素粉(573)、腐竹(553)、干蝦米(550)、紐纖素粉(540)、鮮馬肉(526)、 干眉豆(525)、鮮百合(510)、咸蘿卜干(508)、黃醬(508)、干松子

25、仁(502)、鮮苜蓿(497)、鮮紅胡蘿卜纓(493)、炒葵花子(491)、 鯪魚罐頭(480)、鮮毛豆(478)、 第57頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日高鉀、低鉀食譜舉例 餐次 高鉀膳食 低鉀膳食 早餐 牛奶 牛奶 煮雞蛋 煮雞蛋 豆沙包 糖包 午餐 醬爆肉丁萵苣丁 蒸蛋羹肉末汁 炒油菜 炒油菜 濃肉湯、蘿卜湯 稻米飯 米飯 晚餐 紅燒牛肉土豆 醬豬心 炒菠菜 炒白菜粉絲 標(biāo)準(zhǔn)粉花卷 富強(qiáng)粉花卷 玉米面粥 稻米粥 加餐 香蕉、橘子第58頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日上例食譜中所進(jìn)食物量及鉀含量高鉀膳食：標(biāo)準(zhǔn)粉150，大米100、玉米面5

26、0、紅小豆20、牛奶250、雞蛋50、瘦豬肉100、牛肉150、萵苣50油菜150、蘿卜100、菠菜150、土豆100、香蕉250、橘子250、白糖20、烹調(diào)油25鉀含量：4061毫克低鉀膳食：富強(qiáng)粉150、稻米150、牛奶250、雞蛋100、瘦豬肉30、豬心150、白菜150、粉絲20、白糖25、烹調(diào)油25鉀含量：1130毫克第59頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日治療膳食低脂膳食特點(diǎn)控制膳食中脂肪攝入總量和飽和脂肪酸攝入量，改善脂肪代謝和吸收不良引起的各種疾患。根據(jù)病情不同，脂肪攝入控制有所不同。分為：一般限制、中等限制和嚴(yán)格限制。其中飽和脂肪酸占總能量5血清清蛋白

27、35g/l淋巴細(xì)胞總數(shù)1周中心靜脈營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)否否是第74頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition,EN）是指對(duì)于不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法第75頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑非要素制劑混合奶勻漿制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)水解物為氮源的非要素制劑牛奶、大豆粉、牛肉、雞蛋、植脂末、麥芽糊精、玉米、胡蘿卜、番茄、菠菜、谷氨酰胺、中鏈甘油三酯 第76頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分

28、，星期日要素制劑是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的無渣營養(yǎng)劑。一般以氨基酸或游離氨基酸和短肽為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為能源，可供口服或管飼使用第77頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日組件制劑以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑蛋白質(zhì)組件脂肪組件碳水化合物組件維生素組件礦物質(zhì)組件第78頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日特殊治療制劑肝功能衰竭用制劑腎功能衰竭專用制劑先天性氨基酸代謝缺陷用制劑PKU呼吸道疾病專用制劑創(chuàng)傷制劑第79頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日能全素能全力第80頁，共102頁，2022年，5月

29、20日，6點(diǎn)29分，星期日腸內(nèi)營養(yǎng)途徑與輸注方式營養(yǎng)途徑鼻胃、鼻十二指腸、空腸置管胃、空腸造瘺第81頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日輸注方式一次性輸注空腸置管或腸造瘺不宜采用間歇重力滴注連續(xù)滴注營養(yǎng)泵第82頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥條件：小腸具有一定的吸收功能經(jīng)口攝食障礙經(jīng)口進(jìn)食困難經(jīng)口攝入不足喪失吞咽功能胃腸道疾病胃腸道外疾病第83頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日胃腸道疾病短腸綜合征炎性腸道疾病急性胰腺炎胃腸道瘺頑固性腹瀉結(jié)腸手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備第84頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，

30、星期日胃腸道外疾病圍手術(shù)期腫瘤化療、放療肝腎功能衰竭先天性氨基酸代謝缺陷病第85頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥腹瀉惡心、嘔吐代謝并發(fā)癥：脫水和高血糖癥感染并發(fā)癥置管并發(fā)癥第86頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理嚴(yán)格記錄腸內(nèi)營養(yǎng)劑名稱、體積、濃度、滴注速度喂養(yǎng)前確定管端位置胃內(nèi)喂養(yǎng)，床頭抬高3045定期檢查胃殘留物每24h更換輸液管和輸液袋保持喂養(yǎng)管通暢記錄能量及蛋白質(zhì)攝入收集24h尿，記錄尿量并作尿素氮及肌酐排出量分析第87頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日腸外營養(yǎng)（parente

31、ral nutrition,PN）對(duì)胃腸道功能障礙的病人，通過靜脈途徑輸注各種營養(yǎng)素，以維持機(jī)體新陳代謝的治療方法。包括中心和周圍靜脈營養(yǎng)。完全腸外營養(yǎng)（TPN）：所有營養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)靜脈輸入第88頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，華瑞決定長期無償向提供生存所需的全套全靜脈營養(yǎng)產(chǎn)品. 第89頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日1992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營養(yǎng)孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀(jì)錄。 第90頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日第91頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日腸外營養(yǎng)制劑的組成成分葡萄糖提供6070的能量，200250g濃度：2550中心靜脈途徑輸入周圍靜脈輸入 血栓性靜脈炎輸入太快 高血糖、尿糖、高滲性脫水過量 脂肪變性第92頁，共102頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)29分，星期日脂肪乳提供總能量的3050，12g/kg最初的1530min內(nèi)速度不超